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您好，我是徐医生，非常感谢您的信任和耐心等待。您先别担心，我会详细阅读您的病情描述，再回复您。以下几点请您注意：.1. 由于网上咨询有时了解情况不够全面，请您尽可能先提供详细病史和检查报告单。.2. 为了更好地了解情况和分析问题、帮助您解决困惑，我可能会问一些问题，需要您配合回答一下，谢谢。.3. 我的分析建议供您参考，以实际就医为准，谢谢理解。.4. 分析病情和回复需要一些时间，请您耐心等待，有时候线下服务其他患者或者处理事情，可能会导致不能及时给您回复，我空下来会尽快回复您，谢谢谅解。
正在回复中。我会在下一条详细回复。本条信息请不要回复，以避免浪费您的追问机会。谢谢。

杨女士您好。非常感谢您的信任和咨询，不好意思让您久等了。您的病史资料，我已经了解。
1. 我回顾了之前与您交谈的记录资料。您36岁，7月底白带异味，诊断细菌性阴道病。TCT正常，HPV 61阳性。8月栓剂治疗无效。9月排卵期同房出血，B超提示子宫内膜1.4cm。末次月经9月28日干净。10月3日B超复查子宫内膜正常。10月12日开始阴道少量流血，伴腹胀痛、腰酸。中药治疗后阴道流血量增大。15日、16日体温38℃。18日小腹疼痛、头晕迷糊、已退热。问如何处理（止血）？是否有炎症？是否需要做手术？
2. 非常理解您比较担心的心情。综合您的描述，以及检查报告结果，目前首先考虑诊断为“①月经失调（异常子宫出血）；②外阴阴道炎?③盆腔炎？④HPV 61感染；⑤贫血已经排除”。您这种情况，建议停用中药，先止血治疗，炎症不能完全排除，目前不推荐手术治疗作为首选的治疗方案。
3. 您可以考虑口服第3代的短效口服避孕药止血，如去氧孕烯-炔雌醇（妈富隆），绝大多数情况下有效，不用太担心的。用法为1片/次，每8小时一次。待血止后，每3天减量1/3的量，直至1片/天，维持至血止后的21天停药。血止后3～7天完善妇科检查和白带常规复查。停药后一般7天内会月经来潮。从月经来潮第1天起，服用妈富隆片，每天1片，连服21天后停药。间隔7天，服用下一周期的妈富隆片。一般需要连续服用3个周期（3个月）。但具有禁忌证者（如乳腺肿瘤患者、冠心病患者等）禁止服用。
4. 您阴道流血时间较长，可以考虑服用抗生素（如口服头孢呋辛酯片，每次1片，每天2次，共3天，需排除头孢过敏史，避免饮酒），以预防宫腔感染。
5. 您可以通过以下方面来帮助HPV转阴：①增加免疫力，平时尽量不要熬夜和劳累，减少压力。加强营养，合理饮食。②避免接触HPV感染的高危因素，如避免不洁性生活，同房使用避孕套等。③避免生殖道其他微生物感染。有阴道炎症时需要及时治疗。平时也需注意卫生，以免发生阴道炎。
6. 您方便时，欢迎您把后续的情况向我反馈一下。我再帮您做具体的分析，提供意见和建议供您参考。
7. 建议您在日常生活中注意生活作息的规律，健康饮食，保持心情放松和外阴清洁，这样更有利于身体健康。
8. 希望我的回答能够帮助到您。如还有其他问题，请继续追加提问，感谢您的咨询和耐心等待，祝好。

您的追问信息我已经收到，我空下来会尽快回复您。本条信息请不要回复，谢谢。

杨女士您好。非常感谢您的信任和咨询，不好意思让您久等了。您的追问信息，我已了解。
1. 您提到当地医生认为阴道流血的主要原因是子宫内膜不均匀，建议手术治疗，内膜做病理活检。问阴道流血原因是否主要是子宫内膜问题？
2. 非常理解您的疑惑。
3. 是的，您阴道流血的原因主要考虑与子宫内膜有关。但一方面您年龄并不算很大，子宫内膜癌、癌前病变等可能性小。另一方面，您目前不排除有盆腔炎、阴道炎，手术有可能会加重炎症。因此目前不推荐手术治疗作为首选的治疗方案。
4. 您提到之前做过乳房纤维瘤切除手术，是否可以服用妈富隆？您近15年时间无症状和异常，可以考虑服用妈富隆止血治疗。
5. 您问是否接下来的治疗方案是否首选药物治疗？是的，您可以考虑服用药物抗炎，以及服用妈富隆止血治疗。
6. 您提到附上了当地医生的诊疗方案。注意到当地医生开了宫腔镜检查2次,应该是开重复了吧？您目前炎症不能完全排除，不推荐手术治疗作为首选的治疗方案。
7. 止血宝治疗对于一部分女性可能有效，但循证医学的依据不是特别充足，并不推荐您首选使用（平台特别注重“不推荐未经循证医学验证的治疗方案”）。
8. 当地医生开的头孢地尼，用于替代我之前提到的头孢呋辛酯片，是可以的。目前并不推荐静脉输液治疗。
9. 您方便时，欢迎您把后续的情况向我反馈一下。我再帮您做具体的分析，提供意见和建议供您参考。
10. 希望我的回答能够帮助到您。如还有其他问题，请继续追加提问，感谢您的咨询和耐心等待，祝生活愉快，万事如意。

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杨女士您好。非常感谢您的信任和咨询，不好意思让您久等了。您的追问信息，我已了解。
1. 您问子宫内膜不均匀是否需要重视？
2. 非常理解您的疑惑。单次（单月）的子宫内膜不均匀，一般来说问题并不算严重，可以考虑定期复查。
3. 您问子宫内膜的薄厚，是根据激素而发生变化吗？是的，子宫内膜的薄厚与激素水平有关。子宫内膜的厚度有较大的个体差异性，也就是说在不同的女性之间，子宫内膜的厚度变化范围比较宽广。女性在不同的月经时期，子宫内膜的厚度也是动态变化的。
4. 您问变厚或者不均匀的主要原因是什么呢？变厚主要与雌激素的作用有关。不均匀的主要原因与子宫内膜的损伤（如手术造成的损伤）和子宫内膜炎症有关。
5. 您问不均匀是否一定要进行处理？判断“子宫内膜不均匀”有一定的主观性。不均匀伴有异常症状的话，需要处理。
6. 您问正常子宫内膜是会随着大姨妈流血脱落排出体外吗？是的，子宫内膜有可能会随着月经排出体外。
7. 您提到印象里姨妈期间很少有子宫内膜脱落排出的时候，问这正常吗？月经血里没有明显成形的子宫内膜，也是属于常见的正常现象，不用太担心的。
8. 您问是否需要通过什么方式使其保持均匀。避免、治疗盆腔炎症、阴道炎症，避免过多的子宫内膜的手术损伤（如人流、刮宫），有助于保持子宫内膜的均匀性。
9. 您问HPV 61阳性中的61主要代表什么呢，会产生怎样的影响？HPV是人乳头瘤病毒，分为高危型和低危型。61是指人乳头瘤病毒的其中一个型号（第61型HPV）。目前已经证实高危型HPV（16、18、26、31、33、35、39、45、51、52、53、56、58、59、66、68、69、73、82等）持续感染与子宫颈癌等的发生密切相关。低危型（1、2、4、6、11、40、42、43、44、54、61、81、83等）与轻度鳞状上皮内病变和泌尿生殖系统疣相关。您HPV 61阳性，最高危的16、18型HPV均为阴性，并不代表癌或癌前病变。
10. 您问是否还需要其他药物治疗使HPV转阴? 大多数HPV感染为无症状的一过性感染，80%以上的感染可以在6～24个月内被机体清除(通常8～10个月)。单纯的HPV阳性，一般来说不需要常规用药（目前也没有很好的特效药物可以选用）。但是以下两方面会让HPV感染持续。①合并细菌、病毒和衣原体等各种微生物的感染。②行为危险因素：如吸烟（包括二手烟）、营养不良等。建议您尽可能避免上述情况。
11. 您问要间隔多久再次做HPV复查。通常间隔1年左右复查。
12. 您提到今日起开始服药，用药之后如果不再疼痛，也不再流血，恢复正常了之后，是否可正常同房？您血止后3～7天，可以完善妇科检查和白带常规复查，如果能够排除炎症，可以考虑正常同房（建议戴避孕套）。
13. 您问用药后排除阴道炎、盆腔炎等问题，是否要持续用妈富隆三个周期之久。您可以先看一下这次治疗的效果，再决定下次是否需要口服妈富隆3个月。一般来说，妈富隆是第三代口服避孕药，副作用相对较小，不用太担心的。
14. 您问服药期间需要重点观察什么症状？服药期间，建议您重点观察阴道流血的变化情况。如果您口服一片妈富隆之后，等待8小时，阴道流血量非常明显的减少，您可以考虑改为再等4小时（也就是间隔12小时）口服第2片妈富隆。也就是说，这种情况下，可以妈富隆1片/次，每12小时一次。待血止后，每3天减量1/3的量，直至1片/天，维持至血止后的21天停药。
15. 您方便时，欢迎您把后续的情况向我反馈一下。我再帮您做具体的分析，提供意见和建议供您参考。
16. 希望我的回答能够帮助到您。如果您后续还有关于妇产科方面的问题，欢迎随时与我联系。感谢您的咨询和耐心等待，祝生活愉快，万事如意。