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2022年10月23日
多米，女，5岁4个月，20kg。
乔医生，你好，许久未联系，再次寻求您的帮助。
10月21日（周五）幼儿园放学后，精神欠佳，19点体温39.5，服用美林降温。考虑到前一晚洗澡时间有点久又吃了炸鸡块，加之一整天没有大便，怀疑受凉加积食，采取了美林降温和中药（厚朴8 炒枳壳5 生大黄5）改善积食，效果欠佳，夜间高烧反复。
10月22日（周六）到医院就诊，查血常规（结果见图1），医生建议住院治疗。住院后，做了血培养，输液治疗（输液情况见图2），口服双黄连口服液，退热栓降温。体温反复，最高时仍达39.5，夜间美林降温效果慢，大约2小时才缓慢降温。
10月23日（周日）复查血常规（血象有所降低，但C反应蛋白升高到39），血培养加胸片显示支原体感染。上午精神状态好体温未升高，午饭时自述肚子疼，食欲不佳。午觉体温升高，下午4点左右38.5，服用美林降温。5点左右服用奥司他韦及双黄连口服液后呕吐，自述肚子疼。医生添加一瓶养胃止吐药（西咪替丁➕维生素B6），幼儿一直自述恶心想吐，目前体温未再升高。
乔医生，C反应蛋白升高，是否需考虑感染外的其他因素？1岁半的川崎病，是否存在复发可能？
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2022年10月23日
家长您好，感谢您一直以来的信任，您的问题我已经接收到了，现在我首先回复您最关心的问题：
孩子目前一岁半是否存在川崎复发的可能，从孩子现有的症状体征以及目前已经热退的情况来看不考虑是川崎病复发，川崎病的必须诊断要点就是发热持续5日不退，孩子的发热目前已经消退，排除了川崎病复发的可能。
但是否存在其他原因感染以及目前孩子的治疗，从您现有提供的证据上来看，孩子目前的治疗和您描述的孩子的诊断并不相符，您提到孩子考虑支原体感染，但从现有的血常规检查以及当地用药上来看，并没有发现支原体感染的依据。从目前的现有血常规检查和用药上来看，考虑当地医生可能怀疑孩子存在细菌感染可能性比较大，是否还同时合并病毒支原体感染，乔医生没有看到诊断依据，但是在用药方面不建议继续应用中成药制剂输液和口服，这些药物对于孩子的治疗并没有循证医学依据，而且会影响孩子的肠胃功能，导致孩子恶心不适。
孩子目前一岁半是否存在川崎复发的可能，从孩子现有的症状体征以及目前已经热退的情况来看不考虑是川崎病复发，川崎病的必须诊断要点就是发热持续5日不退，孩子的发热目前已经消退，排除了川崎病复发的可能。
但是否存在其他原因感染以及目前孩子的治疗，从您现有提供的证据上来看，孩子目前的治疗和您描述的孩子的诊断并不相符，您提到孩子考虑支原体感染，但从现有的血常规检查以及当地用药上来看，并没有发现支原体感染的依据。从目前的现有血常规检查和用药上来看，考虑当地医生可能怀疑孩子存在细菌感染可能性比较大，是否还同时合并病毒支原体感染，乔医生没有看到诊断依据，但是在用药方面不建议继续应用中成药制剂输液和口服，这些药物对于孩子的治疗并没有循证医学依据，而且会影响孩子的肠胃功能，导致孩子恶心不适。
2022年10月23日
即便是之后孩子再次出现发热，但是如果没有其他的合并症状，比如之前咱们提到的皮肤、粘膜和淋巴结的改变，考虑川崎复发的可能性也不是很大。
2022年10月23日
2022年10月24日
乔医生你好，昨天晚饭孩子吐过后，就没再吃东西，奥司他韦和阿奇霉素也都没吃。夜里00:50体温39.8，服用美林，大概3:00降温，大汗淋漓。今天早上8:30体温38.6，再次服用美林，10:00降温至正常。医生看过胸片及血培养后，意思应该是细菌感染混合肺炎和流感病毒，另外喉咙非常红。建议继续输液抗病毒和消炎。孩子自述肚子疼，但没有呕吐，经医生探查不能排除阑尾炎可能，已预约明天早上空腹做彩超。今天服用阿奇霉素一次，输液依然是阿莫西林、西咪替丁、更昔洛韦。自上午退烧后，体温未再升高。目前孩子吃饭喝水时喊嗓子疼，吞咽疼。
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2022年10月24日
多米妈妈，您的补充提问我已经接收到了。
从孩子目前各方面的症状表现，考虑川崎病复发的可能性不大。
结合胸片和孩子出现的咽痛，还是提示此次高热的源头在呼吸系统。
但是因为儿童阑尾炎的表现不典型，孩子医院的血液检查和孩子出现的消化道症状，阑尾炎也是必须要排查一下的，有的小朋友细菌感染之后免疫力下降就会继发呼吸道的症状，所以说等到明天早晨的腹部超声检查结束基本可以真相大白。
至于治疗方面，当地医院目前的用药属于全面撒网广谱覆盖，咱们建议继续动态监测孩子的感染指标，比如血常规、C反应蛋白，复查血时同时还可以再完善（降钙素原）的检测，对判断药物的治疗效果会有帮助，如果孩子确诊阑尾炎、感染指标没有好转的话治疗方面抗生素需要升级，如果有化脓的情况需要求助外科。
目前孩子用药较广谱，可以给孩子补充益生菌（比如金双歧一次3片，一天三次），防止这些药物引起的肠道菌群紊乱。
孩子咽痛可能会有2到3天，没有特效的药物可以缩短病程，家长可以给宝宝吃一点点冰淇淋或稍凉一些的粥和或食物缓解咽部疼痛，目前阶段尽量满足宝宝的一些愿望，果汁，饮料，奶，只要是液体都可以，多喝可以防止宝宝脱水，还可以尝试给予宝宝吸吮棒棒糖缓解喉咙痛，有研究发现效果和麻醉剂喷喉药效果差不多。
希望孩子能够平稳渡过这次难关。
从孩子目前各方面的症状表现，考虑川崎病复发的可能性不大。
结合胸片和孩子出现的咽痛，还是提示此次高热的源头在呼吸系统。
但是因为儿童阑尾炎的表现不典型，孩子医院的血液检查和孩子出现的消化道症状，阑尾炎也是必须要排查一下的，有的小朋友细菌感染之后免疫力下降就会继发呼吸道的症状，所以说等到明天早晨的腹部超声检查结束基本可以真相大白。
至于治疗方面，当地医院目前的用药属于全面撒网广谱覆盖，咱们建议继续动态监测孩子的感染指标，比如血常规、C反应蛋白，复查血时同时还可以再完善（降钙素原）的检测，对判断药物的治疗效果会有帮助，如果孩子确诊阑尾炎、感染指标没有好转的话治疗方面抗生素需要升级，如果有化脓的情况需要求助外科。
目前孩子用药较广谱，可以给孩子补充益生菌（比如金双歧一次3片，一天三次），防止这些药物引起的肠道菌群紊乱。
孩子咽痛可能会有2到3天，没有特效的药物可以缩短病程，家长可以给宝宝吃一点点冰淇淋或稍凉一些的粥和或食物缓解咽部疼痛，目前阶段尽量满足宝宝的一些愿望，果汁，饮料，奶，只要是液体都可以，多喝可以防止宝宝脱水，还可以尝试给予宝宝吸吮棒棒糖缓解喉咙痛，有研究发现效果和麻醉剂喷喉药效果差不多。
希望孩子能够平稳渡过这次难关。
TA的问答
症状及患病时长：
你好，宝宝8个月，从出生到现在，一直皮肤不断反复的出现红肿，疹子，奶头还会出脓，之前不是很严重，这次特别多，全身都是，很严重！会痒宝宝会抓，之前一直用的药膏倍他米松，
就医及用药情况：
需要解答的问题：症状及患病时长：眉毛位置起疹子，上次有过后来好了，本次反复已有三天，痒，小孩会挠
就医及用药情况：加强保湿，用过尤卓尔和999皮炎平，效果均不明显。
需要解答的问题：请乔医生帮看看是怎么回事，如何缓解？症状及患病时长：11月8日晚8点发热39度至今，服泰诺林后退烧到38度多，无其他症状，精神尚可，一直吃奶
就医及用药情况：泰诺林悬液
需要解答的问题：请医生给出诊断以及建议。谢谢症状及患病时长：女孩，三岁。发热三天后出了红色小点点，分布在前胸、后背和脖子，其它部位暂时没有。有凸起，有按压褪色。精神状态好，但是变得不爱喝奶了，也拒绝尿尿，但是诱惑她上厕所的话，也是正常的尿量。
就医及用药情况：吃了两次退热药
需要解答的问题：您看一下是什么情况 ，需要去医院吗？
如果是幼儿急疹，为什么她三岁了才出呀？多米，女，5岁4个月，20kg。
乔医生，你好，许久未联系，再次寻求您的帮助。
10月21日（周五）幼儿园放学后，精神欠佳，19点体温39.5，服用美林降温。考虑到前一晚洗澡时间有点久又吃了炸鸡块，加之一整天没有大便，怀疑受凉加积食，采取了美林降温和中药（厚朴8 炒枳壳5 生大黄5）改善积食，效果欠佳，夜间高烧反复。
10月22日（周六）到医院就诊，查血常规（结果见图1），医生建议住院治疗。住院后，做了血培养，输液治疗（输液情况见图2），口服双黄连口服液，退热栓降温。体温反复，最高时仍达39.5，夜间美林降温效果慢，大约2小时才缓慢降温。
10月23日（周日）复查血常规（血象有所降低，但C反应蛋白升高到39），血培养加胸片显示支原体感染。上午精神状态好体温未升高，午饭时自述肚子疼，食欲不佳。午觉体温升高，下午4点左右38.5，服用美林降温。5点左右服用奥司他韦及双黄连口服液后呕吐，自述肚子疼。医生添加一瓶养胃止吐药（西咪替丁➕维生素B6），幼儿一直自述恶心想吐，目前体温未再升高。
乔医生，C反应蛋白升高，是否需考虑感染外的其他因素？1岁半的川崎病，是否存在复发可能？
