吕永楠
副主任医师
心血管内科
武汉大学人民医院
休息中
4.99分
月回答 262
2022年11月22日
症状及患病时长：今年6月份检查神经系统，检查出来的高血压，医生说脑子没问题，先开的药是硝苯地平缓释片，吃了药心跳过快，水肿，去复诊医生换成了厄贝沙坦片，每天一颗早上服用。11月15日晚上突然高压180，不得已吃了硝苯地平缓释片，血压降到140，心跳太快又换回了厄贝沙坦片，从一颗增加到两颗，早晚各一颗，但是高压一直170-180之间，低压95左右，降不下来。以前检查出来过心脏病心脏病。冠心病和胆囊炎。现在身体症状有血压降不下来，头晕头疼脑涨耳鸣，两个肩膀和背又困又疼，左半边身体没劲，大便没力气拉不出来，吃了东西觉得胃下沉重的很。
就医及用药情况：硝苯地平缓释片，吃了心跳过快耳鸣，吃了两天停药。厄贝沙坦片，每天一粒增加到每天二粒，血压降不下来，高压180。从11月16日下午起每天三次饭前服用银杏蜜环口服液。每日服用金胆片，一次五个一日三次。
需解答的问题：现在吃什么药降血压好一些，副作用小一些。半个身体没力气和高血压有没有关系，需要在医院检查哪些方面。谢谢医生。
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您好，感谢您对吕医生的信任
您的问诊内容我已经看到，接下来我整理信息，分析病情，编辑文字，尽快回复您，请耐心等待。🍀请勿回复这条消息，以免浪费追问机会（总共2次）
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2022年11月22日
您好
根据您提供的患者病史信息，结合附件中检查结果，我需要提出几个问题，希望您能够继续补充一些信息，有利于对病情做出科学判断和分析。
第一，您提到患者，头晕头疼脑涨耳鸣，两个肩膀和背又困又疼，左半边身体没劲，大便没力气拉不出来，吃了东西觉得胃下沉重的很，这些症状仅仅是在11月15日血压升高之后第一次才出现的吗？以前是否发生过？
第二，患者每天所服用的厄贝沙坦，每片是75毫克规格还是150毫克？
第三，从11月16日增加两个药物之后，患者的情况是否有明显的改善呢？
第四，最近生活状态中是否有睡眠不好、熬夜、劳累、压力大、情绪不好（例如紧张和焦虑）等这些情况呢？
希望您能够逐一回答上述问题，根据您进一步的病史信息补充，我来综合分析和判断。
根据您提供的患者病史信息，结合附件中检查结果，我需要提出几个问题，希望您能够继续补充一些信息，有利于对病情做出科学判断和分析。
第一，您提到患者，头晕头疼脑涨耳鸣，两个肩膀和背又困又疼，左半边身体没劲，大便没力气拉不出来，吃了东西觉得胃下沉重的很，这些症状仅仅是在11月15日血压升高之后第一次才出现的吗？以前是否发生过？
第二，患者每天所服用的厄贝沙坦，每片是75毫克规格还是150毫克？
第三，从11月16日增加两个药物之后，患者的情况是否有明显的改善呢？
第四，最近生活状态中是否有睡眠不好、熬夜、劳累、压力大、情绪不好（例如紧张和焦虑）等这些情况呢？
希望您能够逐一回答上述问题，根据您进一步的病史信息补充，我来综合分析和判断。
2022年11月22日
医生你好。第一个肩膀疼背疼一直都疼，右边肩膀疼胳膊举不起来，是去年检查出来，医生说右边肩膀有积液，左边肩膀疼是最近才疼的，15号发现的。头疼脑涨耳鸣高血压升高后会有，血压降低就没有症状了，这两天血压高一直耳鸣。吃东西胃下沉是一直有的，已经两年了。大便没力气时间不长，有一个多月。
第二条，厄贝沙坦片服用的是每片150毫克。
第三条，银杏蜜环口服液配合高血压喝的，没有缓解。金胆片是一直在喝的，是治疗胆囊炎的，昨天药没了后停用了，药吃了能缓解背疼的症状。厄贝沙坦片增加到一日两次后血压还是很高没降下来，刚才量高压160。
第四条，患者一直有失眠的症状，从年轻的时候经常夜里只能睡着一两个小时，最近有些焦虑，以前喝过安神补脑液，喝完能睡着觉，因为喝的药太多了，把药停了，害怕引起高血压，最近一年都没喝。
好的，您的回复我看到了，正在编辑信息回复您，请耐心等待
2022年11月22日
2022年11月22日
谢谢医生，对于吃药的问题，我还有一些疑问。胆宁片还能和降压药一起服用吗。银杏密环口服液是否要停用。如果新换降压药对心脏是否有影响，患者有心脏病。
还有就是如果去做检查，主要检查哪方面呢，因为患者平时饮食也清淡，没有喝酒的情况，这两天心情不焦虑了，15号左右出现焦虑的情况，是不是心血管疾病导致的高血压。
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2022年11月22日
总结：
胆宁片可以与降压药物一起服用，并不冲突，建议患者停止服用目前厄贝沙坦和硝苯地平，改用以下药物来帮助患者稳定血压状态，以下这两个药是治疗高血压常用药，对心脏没有影响，而且对于患者有冠心病的病史更适合，并不影响患者的病情。
#倍他乐克缓释片（琥珀酸美托洛尔）每天早上服用半片（23.75mg）
#美嘉素片（替米沙坦氢氯噻嗪）每天早上服用一片（80/12.5mg）
调整药物治疗方案之后，建议您需要监测患者血压，做好血压的记录工作，以备复诊的时候医生查看，评估是否存在药物的不良反应，提高服用药物的安全性，从而决定下一步是否需要进一步调整降压方案，逐步把血压控制在正常范围之内。
对于失眠问题，建议可以在当地三甲医院购买服用阿普唑仑或者舒乐安定，这两个药物，对于改善睡眠质量非常好，休息不好也会导致出现各种不舒服，诱发出现各种各样问题。
因为患者目前没有情绪紧张和焦虑，建议备用以下药，如果再次出现情绪状态的波动性，是可以进行干预的。
#黛力新片（氟哌噻吨美利曲辛）每天早上服用一片
患者目前的症状是多种多样，而且病情比较复杂，叠加很多因素，导致患者出现了血压波动性，诱发出现各种各样症状，需要从不同角度进行干预和治疗，尽可能去减少症状出现，提高患者的生活质量。
此外，对您所谈到的心血管疾病导致高血压、这个不成立，高血压就是心血管疾病之一，如果需要进一步完成检查，患者可以完成心脏超声，动态心电图以及高血压4项检查，明确一下患者心脏方面的整体情况如何，这几个检查都可以在门诊完成，不需要住院。
胆宁片可以与降压药物一起服用，并不冲突，建议患者停止服用目前厄贝沙坦和硝苯地平，改用以下药物来帮助患者稳定血压状态，以下这两个药是治疗高血压常用药，对心脏没有影响，而且对于患者有冠心病的病史更适合，并不影响患者的病情。
#倍他乐克缓释片（琥珀酸美托洛尔）每天早上服用半片（23.75mg）
#美嘉素片（替米沙坦氢氯噻嗪）每天早上服用一片（80/12.5mg）
调整药物治疗方案之后，建议您需要监测患者血压，做好血压的记录工作，以备复诊的时候医生查看，评估是否存在药物的不良反应，提高服用药物的安全性，从而决定下一步是否需要进一步调整降压方案，逐步把血压控制在正常范围之内。
对于失眠问题，建议可以在当地三甲医院购买服用阿普唑仑或者舒乐安定，这两个药物，对于改善睡眠质量非常好，休息不好也会导致出现各种不舒服，诱发出现各种各样问题。
因为患者目前没有情绪紧张和焦虑，建议备用以下药，如果再次出现情绪状态的波动性，是可以进行干预的。
#黛力新片（氟哌噻吨美利曲辛）每天早上服用一片
患者目前的症状是多种多样，而且病情比较复杂，叠加很多因素，导致患者出现了血压波动性，诱发出现各种各样症状，需要从不同角度进行干预和治疗，尽可能去减少症状出现，提高患者的生活质量。
此外，对您所谈到的心血管疾病导致高血压、这个不成立，高血压就是心血管疾病之一，如果需要进一步完成检查，患者可以完成心脏超声，动态心电图以及高血压4项检查，明确一下患者心脏方面的整体情况如何，这几个检查都可以在门诊完成，不需要住院。
TA的问答
症状及患病时长：晨起双手发麻
就医及用药情况：22年发烧时曾有测出过轻微高血压，当时觉得是发烧和吃药导致没在意。但是一直有头晕，头疼症状，尤其是阳过之后。今年24年过年期间发烧再次测出高血压，舒张压101。后来买了血压仪自己在家测，基本保持在78-88上下。近一周多时间基本每天出现早上起床时双手轻微发麻的情况，但症状在起床后消失很快，且只在刚晨起时有感觉。
需要解答的问题：请问医生该症状可能是什么原因导致，和高血压是否相关？我需要去看什么科室？症状及患病时长：高血压性心脏病
就医及用药情况：还未曾用药
需要解答的问题：
请吕医生帮忙看下我公公的检查单，公公昨日腰痛难忍，今日查出高血压心脏病，我们18线小城市，医疗水平有限，请帮忙看下用药以及治疗方案，我有几个问题需要请您帮忙
1.现在已经出现心脏增大到43，左心房功能受损，通过吃药或者其他方法能否有机会逆转，即使几率很低？
2.公公有自己的工作，隔天会守夜，虽然会睡觉，但是偶尔会被叫醒开门，是否会容易引起心脏骤停？
3.是否现在这个结果已经很差了？最后都会走到心衰这一步
4.影响寿命吗？我了解了一下，因为现在都只说5年存活率，所以我不知道一个大概区间，他才61岁，肯定5年存活率对我们来说是不太满足的，所以我就想问一个稍微具体点的答案，是否能通过积极治疗达到10年或者20年存活率。
5.哪些运动适合他？运动心率保持在多少合适
6.是否不能从事重体力活动
7.生活中容易出现一些突发状况吗？比如心脏骤停？发生的时候如何自救
8.还有其他风险吗？
9.生活中除了严格控制盐分，戒烟戒酒，运动，调节情绪，还有什么需要注意的？
10.多久复查一次？吃药期间需要需要多次调整用药吗？症状及患病时长：
我朋友24岁 常年翻班工作 做二休二 因为我之前一直来问你 我对您是非常信任 最近我朋友他在上完夜班后 出现了 胸痛 感觉胸口心脏这块有点疼 而且背后心脏哪块也是 有一点点胸闷 疼也不是很疼 就是有些许疼痛 但是躺下很缓解 有症状一个月左右 刚刚做的心电图 ct和血报告还没出来 等等给你 附上刚刚做的心电图
就医及用药情况：
需要解答的问题：症状及患病时长：胸闷气短 三年了
就医及用药情况：心电图 holter这些都正常 药物没喝过 自己本来有阵发性室上性心动过速
需要解答的问题： 有时候睡觉的时候 心脏猛的跳一下 感觉有一股水流过去 然后呼吸就特别顺畅了 不晓得是什么原因症状及患病时长：今年二月份每日均出现偶发的心跳加速。
就医及用药情况：初次就诊于社区医院诊断是心脏早搏，开了一些稳心率的药物后，吃了一段时间没有好转又进一步到二甲医院就诊。二甲医院医生初诊怀疑是冠心病，当即要求住院检查。在经过两天各种检查后，医生说无大碍可以出院，但在开出院证明时说可以出院但无法确诊是否冠心病，在追问下说进一步确认需要做冠脉CT，然后今天CT结果出来说确认是冠心病，并且很严重，要进一步做心脏造影，还要做支架。
需要解答的问题:
冠心病发展到什么程度了？如果只是偶发性的心跳加速无其他症状心脏支架是否必须要做？能否药物保守治疗？
