2022年10月31日 08:30
第1次提问
施医生您好,孩子3岁5个月,21日晚幼儿园回来流清鼻涕量大,当晚即出现鼻塞睡不实,第二天开始做工作同意鼻喷,海盐水喷鼻每天5-6次,单次鼻孔喷到流出水为止。23日晚睡眠时段开始咳嗽。到27日前,白天坚持喷鼻,晚上依旧咳嗽时间较长,这期间孩子不肯擤鼻涕,发现大量鼻涕出不来,咳嗽白天十几次。28日开始吸鼻涕,黄鼻涕,白天咳嗽五六次。从23日到30日晚,孩子每晚从凌晨一点多咳嗽持续一个小时,咳到干呕,能听到鼻塞严重每次连续咳嗽十几声有痰。31日白天晚上都有好转,白天咳三次,鼻涕变少,晚上三点多开始咳了两次 不像之前连续咳一个多小时了。孩子全程无发热,白天吃玩正常状态好,晚上咳的厉害但是一直没醒,我试着叫醒想给他吸鼻涕很抗拒我也就没坚持。想给睡前蜂蜜不肯吃,我就让他吃一会儿棒棒糖。从出生这次咳嗽时间最长。我还可以怎么做?谢谢您。视频是今天早上录的,每次咳嗽一次基本都是这样

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2022年10月31日 08:47
施翰医生
您好,问题已收到,但不好意思的是,这会已经开始上午的看诊了,待我上午看诊结束之后再给您回复,期间如能得空后也会随即给您回复,敬请稍后,这条您先不要回复,因为您只有两次的追问机会。
2022年10月31日 11:13
施翰医生
您好,不好意思,让您久等了,sorry。
再确认下:孩子既往有没有过敏性鼻炎?
从您所描述的情况来看,孩子10月21日开始首先考虑是急性上呼吸道感染(俗称“感冒”),流鼻涕、鼻塞、咳嗽等最常见的还是病毒性感冒引起的,从感冒的病程来说,一般咳嗽在感冒第3~6天的时候有可能会咳的比较厉害,在病程4~5天的时候往往会是咳嗽的高峰期,到病程5~7天的时候是最容易并发肺炎的时候,今天已经是第11天了,对于单个感冒病程来说,应该是进入恢复期才对,因此,目前症状有反复的情况是不正常的,需警惕重感(又感冒了)或继发急性细菌性鼻窦炎了,但对于急性细菌性鼻窦炎来说,目前还有待时间观察。
在病毒性感冒后,最常见的并发症是急性支管炎、肺炎、急性细菌性鼻窦炎等情况,其中:
(1)急性支气管炎的特征是支气管自限性炎症,临床表现为咳嗽,常有痰液,急性支气管炎和感冒一样,90%都是病毒感染引起,大多都是会自己好的,不管是感冒还是急性支气管炎,处理原则都大同小异,主要都是对症处理,有什么症状解决什么症状。
(2)一般来说,在孩子精神状态好,呼吸平稳的情况下,肺炎的可能性小,即使是有肺炎了病情也多不会严重,对于病毒性肺炎来说,处理同急性支气管炎;但如果精神状态变得不好或差,反复或持续出现呼吸急促、呼吸困难等情况,则肺炎的可能性大或比较重了,也就需要尽早安排就诊了。
(3)如果接下来目前这些症状(咳嗽、鼻涕、鼻塞等)持续无改善(即既没有好转的迹象也没有恶化的趋势)的情况超过了10天,那么届时也就需要面诊以确认是否为急性细菌性鼻窦炎了,如果是,那么届时考虑是否加用抗生素治疗的问题;如果上述这些症状是在好转几天后又加重超过了3~4天或者是突然加重超过3~4天,也需要注意急性细菌性鼻-鼻窦炎或继发细菌感染的可能,但也有可能是重感了的,届时如要进一步鉴别,那么最好也是先面诊下。应注意的是,这“10天”是从症状没有再继续改善(也就是既没有好转的迹象也没有恶化的趋势)的时候开始计算,不是从一开始有症状的时候开始计算,有好转或加重的都不算。
因此,既然孩子今天(10月31日)咳嗽、鼻涕等症状有在好转,且精神状态好,这也就是好事了的,至少目前病情多不会严重,可暂先继续观察观察,目前的用药建议:
(1)继续用生理性海水多喷喷鼻子,一天可喷2~6次或更多次,必要时可一次多喷几下或多喷几次(可一直喷到水流出来为止),在孩子会接受的情况下,白天的时候喷鼻次数可多多益善。
(2)在鼻塞严重,尤其是已经严重影响进食、睡眠或玩耍等日常的时候,可考虑临时用鼻减充血剂如0.05%盐酸羟甲唑啉喷雾剂喷鼻(如您之前所买的“达芬霖”,用前需先等量稀释,开启有的效期是1个月,逾期建议换新),每侧鼻孔喷1~3喷,建议从1喷开始,如果效果不理想,再增加单次的喷数,早晨和晚睡前各喷一次,但应注意的是,连用建议不超过5天,连续使用最长不得超过7天。P.S.:等量稀释的方法:将药液倒出来一半(5ml),然后用等量 (5ml) 的生理盐水(0.9%氯化钠注射液)或灭菌用水加回去。
(3)如果咳嗽剧烈,尤其是已经(明显)影响到孩子进食、睡眠(老是被咳醒或因为咳嗽而无法入睡)、玩耍等日常了,或是(怀疑)有喘或有痰明显或呼吸困难、剧烈咳嗽不止或出现/疑似犬吠样咳嗽了,可考虑予以雾化治疗(不然,也不一定要做雾化治疗),比如用 吸入用布地奈德混悬液(2ml:1mg)一支+吸入用异丙托溴铵溶液(2ml:0.25mg)一支 来做雾化,至于雾化的次数:如果咳嗽就晚上严重,可以就晚上雾化一次,如果咳嗽白天也严重,那么白天也可以做一次雾化。
(4)在孩子睡觉感觉喉咙里有“痰”或有鼻塞时,可将其上半身抬高至少30度角(即半坐卧位)或采取侧卧位。
如果接下来3~4天咳嗽持续在加重(届时如果确诊是急性细菌性鼻窦炎,也就是需要考虑上抗生素治疗了的),或者这在此期间万一孩子有出现面色苍白、发绀、精神萎靡、不醒或唤醒后不保持觉醒状态、病态面容(病怏怏的)、烦躁不安、虚弱,高调或持续地哭泣、呻吟、安静状态下呼吸次数持续或反复>40次/分(不烧的时候)、呼吸困难、(雾化后仍)剧烈咳嗽不止或(疑似)喘息或犬吠样咳嗽等情况,则建议尽早安排去医院儿科、耳鼻喉科进一步诊治。

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2022年10月31日 11:31
第2次提问
施医生您好。孩子既往无鼻炎史。以今天上午为例,鼻喷了三次,每次喷完大概五分钟后,就有浓鼻涕出现,我吸鼻器鼻吸出后就好了。除了早上刚醒视频里的咳嗽也没在咳嗽过了。我是不是每次喷完他有鼻涕我就都给他吸出来?我自己观察,只要鼻涕多了,不清出来,他就会咳嗽两声。还有您说的抗生素是哪类的?
施翰医生
好的,如果有用吸鼻器吸鼻涕(吸鼻器不是必需的),建议用手动/手捏式吸鼻器或电动吸鼻器,不建议用口吸式吸鼻器,而且不能伸太里面,否则是有可能会刺激或甚损伤鼻黏膜的,有可能会导致鼻子更堵或甚鼻出血。
是的,目前的咳嗽是需要考虑鼻后滴流所致的。
对于急性细菌性鼻窦炎来说,一般首选的抗生素是阿莫西林克拉维酸钾(7:1制剂或14:1制剂)或阿奇霉素,当然,头孢泊肟、头孢地尼、头孢克肟等头孢菌素类抗生素也是可以的,疗程是10~14天(如果是阿奇霉素,疗程是3~5天)。

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2022年11月1日 08:46
第3次提问
施医生您好,孩子昨天中午前出了不少黄浓鼻涕,都及时清出来了,下午到晚上睡前坚持喷鼻,没有再出现过鼻涕,但是昨晚又是三点多咳嗽了四五次,呼吸时能听到鼻子里有鼻涕,早上喷鼻后,吸出大量黄鼻涕,现在状态正常了。按您说的,这种情况我再观察两天,还是没变化就西药就诊耳鼻喉了吧?那孩子咳嗽听到的痰是鼻涕呢还是您说的急性支气管炎呢?还有一点昨天忘了补充,我在四天前也开始出现黄鼻涕的症状,目前基本好转,不知是否就是您说的重感?
2022年11月1日 08:51
施翰医生
您好,是的,从您反馈的情况来看,重感(又感冒了)是首先考虑的,对于病毒性感冒而言,感冒症状最明显的还是在前面的第一周之内(换言之,第一周往往是感冒的急性期的),之后症状尽管还会有,但都应该逐步在好转,如果到了感冒病程第7、8天后症状还没有开始好转或甚还有在加重,或者期间症状加重明显(影响生活了),也就建议面诊了。
你们“咳嗽听到的痰”往往是有鼻涕倒流到喉咙里的关系,即所谓的“鼻后滴流”问题所致,但如果要排除气管里或肺部咳上来的真正的“痰”,这就需要儿科医生听诊以确认,如果儿科医生听诊的时候确实有听到湿啰音或痰鸣音,那么就需要考虑“急性支气管炎”或“肺炎”等情况了,如果没有,那么,这些“痰”应该还是倒流到喉咙的鼻涕,这个情况需要用的就不是什么“化痰药物”了,而是应该是怎么去处理鼻涕了。
最后,望好,祝愿您孩子早日康复!

TA的问答

症状及患病时长:施医生您好,孩子3岁半,24号(周二)晚饭后两个小时反馈肚脐周围疼,然后马上就要求去厕所,大便稀,不成型,当天这是第二次排便,第一次在上午,正常便。周三无排便,周四晚饭后两个小时排便,不成型但肚子不疼。今早七点醒了就说肚子疼,又是马上去厕所憋不住的那种,也是稀便。近两周总是在午饭或者晚饭后两小时,或者第二天早上醒后反馈肚脐周围疼,有时候疼一两分钟就好了。有时候就必须马上去厕所,一排完就说了,每天状态好,吃玩都正常,排便次数一天一次。孩子12月中旬得过新冠,当时无腹泻两三天就好了,最近也没有在外就餐过,一天三顿和平时吃的一样,无新增食物。 就医及用药情况:无就医用药情况 需要解答的问题: 是否需要化验大便和其他类检查?可否推荐用药并在家用药?症状及患病时长:汗哥,3号茉菡问诊的,在那之后她的咳嗽症状有好转,可是到7号咳嗽的次数又多起来,我还是按照之前的早晚喷文适,睡前孟鲁司特钠一片,到今天她的咳嗽一天还会有一两次,鼻音还是很明显,讲话也能感觉痰音,她现在这样的情况还需要用什么药吗? 我正好看见流感疫苗到了,她现在这个状况可以打流感疫苗吗?上次她打了一针了,还有一个疫苗是霍乱吃了两次了,我想周六去打疫苗可以吗? 就医及用药情况: 需要解答的问题:症状及患病时长: 我女儿21个月,从出生开始就蛋白过敏,一直都在忌口鸡蛋、牛奶、海鲜、面粉等过敏食物,一直喝的是深度水解奶粉。 昨天在托班喝了花生汤,今天吃了一些蒸鸡蛋,嘴角发红,流鼻涕,咳嗽,眼睛痒一直揉,眼睛发红,出现寻麻诊。有点哭闹,情绪不好 以前吃饭也会嘴角发红,但没有其他症状。 这次有点严重,不知道如何处理 就医及用药情况: 需要解答的问题:症状及患病时长:茉菡从31号开始做雾化,用的是普米克和爱全乐,一天两次,芙嘛滴鼻液也是31号开始用,现在她的症状就是咳嗽和有痰,晚上睡觉呼吸还会有痰音,文适现在还是每天一次,孟鲁司特也是4毫克每天一粒,我想请问一下她雾化和芙嘛还要用多久可以停?她咳嗽的次数不多,没有揉鼻子揉眼睛的状况,不过就是喉咙有痰的声音还是明显,讲话都感觉喉咙发出来的都是有一些沙哑的声音,接下去还可以做一些什么措施吗? 就医及用药情况: 需要解答的问题:宝宝6个月了,纯母乳喂养,1个月前由大宝感冒传染,上呼吸道感染,变成支气管炎 症状及患病时长:1个月,经常有鼻塞呼噜呼噜声,特别是喝奶的时候。偶尔咳嗽,每天都有黄色鼻涕、清涕。 就医及用药情况:市儿童医院确诊为支气管炎,开了头孢克洛、易坦静、西替利秦,孟鲁司特钠,用药1周后,改为小儿肺咳颗粒、西替利秦,用药一周后病情又重复,改为易坦静,头孢克洛。好转后停药,最近又复发。1个月期间每天洗鼻+拍背+喂水 需要解答的问题:怎么用药?能否雾化?每天喂水多少?1个月支气管炎反复发作,是否会感染其他部位。特别是喝奶时,呼噜呼噜,是鼻咽有问题吗?