2024年02月26日
第1次提问
医生您好,我1月份2月份都有问过您,上次问您后感觉他有好转,所以只有坚持洗鼻子,喷内舒拿。期间陆陆续续好转又有鼻涕,早起睡前干咳几声,运动玩耍激动干咳几声,家里人有抽烟但是没在他面前抽,可能抽完在周边有少量烟味。其他状态都挺好的,所以就没给阿莫西林,2月中旬左右开始只有白鼻涕,也少量干咳。2.19感觉拖太久了感觉像过敏性鼻炎,给他吃了西替利嗪早晚5ml,咳嗽有减少,鼻涕也基本没了,现在也是干咳一天就几声,说喉咙痒,也是吃了您推荐的无糖含片或者蜂蜜有好转。睡觉的时候刚入睡会有呼噜声,换姿势或者睡沉后就没了。最近处理就是一天一次洗鼻子,喷内舒拿,加西替利嗪,这样处理对吗?医生吃西替利嗪后鼻涕好转是不是就是过敏性鼻炎,不是鼻窦炎呢?但是视频这样打呼噜这样正常吗?是不是鼻窦炎导致的腺样体肥大?不太懂为什么会一直干咳。接下来怎么用药呢,西替利嗪是吃了6天要继续吃还是停呢?然后之前喷内舒拿目前换成糠酸莫米松鼻喷雾,然后网上买了文适,这样转换可以吗?另外从1月份开始已经喷了2个月了,还能再喷吗,鼻子基本没啥症状了,就是用力擤还会有点白鼻涕,那还要再喷多久?视频一是让他故意咳的,但是平时基本也是这样

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施翰医生
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2024年02月26日
施翰医生
是的,从您目前反馈的情况来看,先继续用生理性海水和内舒拿喷鼻,至于洗鼻,如果没有鼻涕洗出来的话就不一定要继续洗了,西替利嗪不一定要吃。
吃西替利嗪后鼻涕好转了也不一定就过敏性鼻炎,也有可能只是病程使然,也不能区分是不是鼻窦炎,对于过敏性鼻炎来说,糖皮质激素鼻喷雾剂(如内舒拿、文适等)喷鼻联合抗组胺药物(如西替利嗪、氯雷他定等)与单用糖皮质激素鼻喷雾剂(内舒拿)喷鼻相比并无明确优势,这两个药联用意义不大,1+1并不会>2,甚至并没有>1,因此,在有用内舒拿喷鼻治疗过敏性鼻炎的情况下,西替利嗪往往是没必要吃的,除非伴有其他过敏或瘙痒情况。
如果平时都有上面视频这样打呼噜的情况是不正常的,过敏性鼻炎、鼻窦炎、腺样体肥大、扁桃体肥大、感冒、鼻腔异物等都可以引起,如要进一步区分,还是需要去医院耳鼻喉科面诊检查评估下。
至于“为什么会一直干咳”,目前有可能是与气道高反应性、呼吸道感染后咳嗽等有关,也可能是与慢性咽炎有关,但如要进一步明确诊断或排除其他可能,还是需要去医院耳鼻喉科、儿科等都面诊检查下。
如果内舒拿喷鼻不会从鼻孔流出来或被吸到喉咙里去,也可以继续喷内舒拿糠酸莫米松鼻喷雾剂,也可以直接换成文适糠酸氟替卡松鼻用喷雾剂,建议是在鼻子相关症状完全消失后至少再喷2周再考虑停药的问题,如有腺样体肥大,那么针对腺样体肥大的保守治疗用药的疗程至少是3个月。
关于糠酸莫米松鼻喷雾剂(内舒拿)和糠酸氟替卡松鼻用喷雾剂(文适)的安全性问题:这两个药都属于新一代的鼻内用激素,本身激素含量就很低,生物利用率也很低,只有千分之五(0.5%),这药能吸收入血的是微不足道的,在血里面几乎是测不到其血药浓度的,所以,这类药基本在鼻腔内发挥局部抗炎作用,一般不会有激素的全身副作用,可以长期使用,而且在规范使用的情况下,即使连用一年或甚更久也不会使下丘脑-垂体-肾上腺(HPA)轴受到抑制,不会影响孩子的生长发育(在安慰剂对照临床实验中,小儿患者使用糠酸莫米松鼻喷雾剂后每日100μg长达一年,未发现其减慢生长发育速度,每揿含糠酸莫米松50μg,药液浓度为0.05%)。而且,目前的研究结果表明,使用糠酸莫米松鼻喷雾剂治疗12个月后未见鼻粘膜萎缩,同时糖酸莫米松可使鼻粘膜恢复至正常组织学表现。目前还没有依赖性的报道,至于副作用,详见说明书,多少都是可能会有的,但出现是个概率问题(西替利嗪亦是如此)。

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2024年02月26日
施翰医生
温馨提醒,下次方便回复您的时间是:(1)今晚11点前。(2)明天中午1~2点,(3)明晚7~11点。
2024年02月27日
第2次提问
医生,晚上带来医院看,医生说这是清嗓子,可能症状较轻,就被打发回来了。哎福州比较远不然很想当面给您看下。咽喉看了也没发炎。想问下如果是气道高反应需要做什么检查呢? 白天孩子要上学我们要上班比较难请假,打呼噜的情况也好多,几乎不打呼了。我查了比较多资料,感觉轻微的气道高反应,问了孩子说一天可能咳嗽个6-7次。这种情况能不能给他吃孟鲁司特的药?如果可以的话要买什么类型,怎么吃呢

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施翰医生
稍等我一会会哈
2024年02月27日
施翰医生
目前的情况暂如前所分析。
如果是气道高反应性,可通过支气管激发试验来证实(通常使用醋甲胆碱或甘露醇吸入激发),激发试验阳性提示存在气道高反应性,如醋甲胆碱浓度≤8mg/mL时FEV1下降20%。
打呼噜的情况也好多,几乎不打呼了,说明之前的治疗还是有效的。
目前这种情况可考虑/尝试给他吃孟鲁司特看看,,如果要吃,建议买“顺尔宁”这个牌子的孟鲁司特钠咀嚼片,一片5mg的那种(6~14岁都是这个量),一次吃一片(5mg),一天吃一次,建议是在晚上睡前服用一次,如有效,疗程可至少1~3个月。
2024年02月28日
第3次提问
医生,做气道高反应测试会很麻烦吗?是看呼吸科还是耳鼻喉科。还有如果是气道高反应会自愈吗?找到有一个视频说可以不用管他一两个月会自己好? 我在想不然再等两天,周六带他再去检查测试一下,或者看能不能再好转。 另外医生这个药吃了如果好转或者没症状了,还需要吃多久,至少一个月吗?还是可以直接停呢 。在想如果要吃这么久,看他状态还可以,之前过年吃了很多甜食和高热量,不然再看看状态,还会不会好转,那这个情况能观察多久呢?
施翰医生
做气道高反应测试不会很麻烦,看哮喘门诊比较合适。
如果是气道高反应性,也是有可能会自愈/治愈的,但也有可能会加重或增加哮喘的风险。
您说的是孟鲁司特钠吗?如果好转或者没症状了,总共疗程可以是至少一个月,也可以是在症状消失后再吃一个月。
如果目前症状是有在持续在好转的就可以继续观察。
其他的如上所告知。

TA的问答

症状及患病时长:发烧 第一天晚上发烧40度 服用5毫升美林 气喘 第二天白天退烧 呼吸声大 下午嗓子鸣有声音 感觉有痰咳不出来 哭闹 不吃奶 饭也没吃 下午四点就医 打屁针 雾化 验血 打点滴 第三天上午点滴 吃奶 吃饭正常 中午不睡觉和哥哥姐姐玩 五点吃奶睡觉一小时哭醒 做雾化 哭了一会吃奶睡觉了 就医及用药情况:请看图片 需要解答的问题:点滴2天 还需要继续点滴吗?里面有抗生素 奶奶听说后不让打。 雾化还需要几天? 口服药需要和点滴 雾化 一同使用吗? 症状及患病时长:2周 就医及用药情况:用了松花粉 红霉素眼膏 炉甘石 需要解答的问题:这是热疹还是湿疹!?怎么护理?症状及患病时长:今天是患病时长的第五天 就医及用药情况:现在雾化今天加量一支 需要解答的问题:今天就是不爱喝奶喝几口就不喝了这是怎么回事呢?呼吸一中午47下然后嗓子还是有咕噜的声音咳嗽晚上明显还有就是刚睡醒明显咳嗽今天拉了一次便便医生您好,我1月份2月份都有问过您,上次问您后感觉他有好转,所以只有坚持洗鼻子,喷内舒拿。期间陆陆续续好转又有鼻涕,早起睡前干咳几声,运动玩耍激动干咳几声,家里人有抽烟但是没在他面前抽,可能抽完在周边有少量烟味。其他状态都挺好的,所以就没给阿莫西林,2月中旬左右开始只有白鼻涕,也少量干咳。2.19感觉拖太久了感觉像过敏性鼻炎,给他吃了西替利嗪早晚5ml,咳嗽有减少,鼻涕也基本没了,现在也是干咳一天就几声,说喉咙痒,也是吃了您推荐的无糖含片或者蜂蜜有好转。睡觉的时候刚入睡会有呼噜声,换姿势或者睡沉后就没了。最近处理就是一天一次洗鼻子,喷内舒拿,加西替利嗪,这样处理对吗?医生吃西替利嗪后鼻涕好转是不是就是过敏性鼻炎,不是鼻窦炎呢?但是视频这样打呼噜这样正常吗?是不是鼻窦炎导致的腺样体肥大?不太懂为什么会一直干咳。接下来怎么用药呢,西替利嗪是吃了6天要继续吃还是停呢?然后之前喷内舒拿目前换成糠酸莫米松鼻喷雾,然后网上买了文适,这样转换可以吗?另外从1月份开始已经喷了2个月了,还能再喷吗,鼻子基本没啥症状了,就是用力擤还会有点白鼻涕,那还要再喷多久?视频一是让他故意咳的,但是平时基本也是这样症状及患病时长:8个月19天小婴儿,8kg,被我传染了,新冠阳性,混合感染了肺炎支原体阳性,甲流弱阳 就医及用药情况:2月17开始发热,用退热药后退热效果不好,最高烧到40度,2月18在山东省妇幼检查后住院治疗,连续输液五天,打的头孢夫辛,维c,氨溴索,氯化钾补液,从前天查出支原体开始口服红霉素混悬液,2月19胸片提示轻度肺炎。 需要解答的问题:孩子从昨天开始体温正常,未发烧,食欲略有恢复但未恢复到生病前状态,这边今早给复查了血常规,中性粒细胞和白细胞略低,医生说明天可以出院,但是让回家吃一周立可君片,吃完一周后再来医院复查。疑问如下:1.孩子这个情况能吃立刻君片吗?此药是否安全?有无副作用?2.如需吃,服药一周后能否自行停药,再来医院复查增加交叉感染风险,3.若明天出院需如何护理?比较担心支原体肺炎,孩子目前偶尔还是咳嗽,今天给孩子做了一次雾化 图1是今天复查的血常规,其他是入院当天和入院第二天查的