2022年11月11日
第1次提问
症状及患病时长:我嫂子,腿浮肿,浑身痒。每年冬天就犯,有三四年时间了。 就医及用药情况:今日就医,化验结果肌酐高。医生说是肾炎。维持得好就十年,不然就是尿毒症,就得透析。图片是医生开的药。 需解答的问题:得的是什么病?真的有医生说的那么严重吗?现在该如何治疗呢?平时日常生活和饮食都要注意哪些?

为保护用户隐私不显示图片

2022年11月11日
陈罡医生
你好。

目前的化验中,的确是看到血肌酐的升高,以及尿蛋白的出现,考虑存在肾小球疾病。

很多全身性疾病都可能导致肾脏疾病,比如说感染性疾病,如乙肝、丙肝等;代谢性疾病,如糖尿病、高血压等;免疫系统疾病如红斑狼疮等;药物因素,肿瘤性疾病,遗传因素等。这些继发性因素都应该逐一筛查。

另外,患者还需要考虑肾穿明确病理,肾穿刺活检的指征是:1. 24小时尿蛋白定量大于1克;2. 明确的蛋白尿和血尿;3. 不明原因血清肌酐升高。
患者的血清肌酐升高,是属于可以肾穿明确病理的类型。

不建议使用各种中药和中成药,目前使用的药物中,益肾片和尿毒清等药物都是没有循证医学证据的。不建议使用。

饮食中注意低盐饮食即可。如果目前体力活动没有受限,那么可以正常活动。
第2次提问
医生,我们这是县城,疫情原因出不去只能在当地医院检查。这边的医生水平有限,您能具体说一下都要做哪些检查和化验吗?我们按照您说的检查都做一遍,疫情结束了再去大医院就诊,做穿刺。
2022年11月11日
陈罡医生
具体继发因素的判断需要结合患者的查体和既往病史后加以决定。

比如:感染四项;血糖筛查;血压测量;抗核抗体,补体;免疫固定电泳等。

但具体项目还需结合具体情况。

另外,判断尿蛋白的具体程度,比如通过检查24h尿蛋白定量等。
2022年11月11日
第3次提问
您说的这些检查我们明天去做,这边有的检查做不了。那医生现在吃什么药先控制呢?一时半会儿疫情还出不去?麻烦您开一下药,谢谢! 另外,穿刺是不是越做早越好?谢谢您回复!
陈罡医生
目前还属于明确诊断的过程中,针对尿蛋白可以先使用控制尿蛋白的降压药物,比如说普利类或沙坦类的药物。

在明确病理以及临床诊断之后,考虑后续的进一步用药。

由于目前是有肾脏穿刺的指征,如果没有绝对的禁忌的话,尽快考虑肾穿,是一个合理的选择。

在咨询平台上只是咨询,由于没有见到病人不能够进行处方,这也是医院的前辈对我们一直以来的教导。处方需要在充分了解患者的真实情况之后再考虑进行的处理。

希望能够尽快明确诊断加以治疗。

TA的问答

症状及患病时长:你好,医生。患者六岁女,身高120体重20kg,大概十天前荨麻疹然后吃了一个非常规的抗过敏药,随后几天发现泡沫尿,基本每次都有,有时泡沫多有时泡沫少,担心肾脏有问题,在当地西安一个三甲医院查了尿常规和24h蛋白定量、结果如图所示,五天后尿泡沫还是没有减少痕迹就又去了西安交大二附院做了一系列检查、检查结果如图所示。因为交大二附院儿科好点的医生都过年放假了,当时结果也没有全部出来、现在咨询下您,主要就是24h尿蛋白有点高,不知道是肾脏受损还是和胡桃夹有关系。接下来我们需要进一步检查吗?检查哪些项目,有必要用药或者住院吗?前三张照片是第一次检查有异常的结果,后面是今天检查结果 就医及用药情况: 需要解答的问题:症状及患病时长:体检发现肾功能不全2年。年轻时双肾及输尿管反复出现结石,在大小医院做过体外震波碎石及钬激光碎石,肾内结石因未造成梗阻,一直未治疗。 就医及用药情况:约2年前已发现血肌酐及血尿素升高,血压、血糖及尿酸也高(高尿酸血症,无痛风发作史),尿液检查发现有红细胞及葡萄糖,尿红细胞相差显微镜观察,5%皱缩红细胞。用药情况:降压药(贝那普利,血压控制在125/75以内),降糖药(二甲双胍,近3个月用二甲双胍恩格列净,血糖控制情况基本合格),降尿酸药(别嘌呤醇片,每日一片,尿酸在360mmol/l左右),降脂药(阿托伐他汀钙),近一个月开始用护肾药(非奈利酮片 每日10mg,血钾4.77)。近半年一直服用尿毒清颗粒。半年前(2023.10月)因坐火车出现过下肢凹陷性水肿,后自行消退。血尿一直持续,时长估计有两年。 需要解答的问题:1、如何阻止肾功能不全的进一步加重,该如何制定全面的治疗方案? 2、该如何处理血尿,是否有必要处理血尿,血尿的危害性有多大? 3、是否需要检查尿微量白蛋白/尿肌酐? 4、肾结石是否有手术指征?如果需要手术,该选择哪种手术方式?尿ph6,结石是尿酸结石吗?症状及患病时长:高血压、高血压性肾病不排除、肾功能不全,高血压25年,2023年5月份检查身体,发现肾功能不全,尿微量白蛋白 901;尿转铁蛋白测定 49.9;尿β2微球蛋白3.14, 就医及用药情况:采取了检查和治疗,现在一个月左右定期进行检查,并吃药治疗,最近一次检查,2024.1.14,尿蛋白0.34;钾离子6.15,有几项之前正常指标变高了。2023年5月至今,严格控制饮食,基本是水煮青菜,每天3克盐以下,血压控制的也很好且稳定。 需要解答的问题:想请问一下主任,现在的治疗方式,是否合适?每天吃药比较多,担心副作用太大,望主任结合目前治疗方案,给予解答,如需调整,请主任开具处方。症状及患病时长:6个月,7月初体检查出尿蛋白3+ 就医及用药情况:8月复查,一直吃百令胶囊吃到了十一月中旬 需要解答的问题: 1.我是偏瘦类型,平时夜尿比较多,血压较低,北方人,2022年9月移居南方。 ①30岁,未婚未育,女性,身高165,体重50kg,一直在增重。 ②因为骨折止疼药是2022年7月初开始用,大概2022年10月停药了,不知道是否有关系。 ③无抽烟喝酒等习惯 2.2023年7月检查出了尿蛋白3+, 后8月复查尿蛋白+, 9月复查+, 10月复查+, 11月13日复查无问题, 11月26日发烧,复查3+, 后12月查24h尿蛋白0.82g, 再次复查24h尿蛋白0.59g 目前在吃《复方肾炎片》 体检中彩超等其他项目都是正常的 3.请问接下来应该如何处理? 疾病症状:肾病综合征 患病时长:2023年5月10日 用药情况:甲泼尼龙片12颗及降血脂、护肝、补钙、降尿酸等药,逐月减量。11月1日停药。 后续病情:2023年12月3日,病情复发尿蛋白3+。甲泼尼龙片8颗逐周减量。12月22日后没有尿蛋白。 问题:现甲泼尼龙片4片。激素治疗未超过1个月。请问是否可以直接停药?或后续如何吃药? 图片是12月26日检查结果