2022年11月11日 15:11
第1次提问
症状及患病时长:我嫂子,腿浮肿,浑身痒。每年冬天就犯,有三四年时间了。 就医及用药情况:今日就医,化验结果肌酐高。医生说是肾炎。维持得好就十年,不然就是尿毒症,就得透析。图片是医生开的药。 需解答的问题:得的是什么病?真的有医生说的那么严重吗?现在该如何治疗呢?平时日常生活和饮食都要注意哪些?

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2022年11月11日 16:18
陈罡医生
你好。

目前的化验中,的确是看到血肌酐的升高,以及尿蛋白的出现,考虑存在肾小球疾病。

很多全身性疾病都可能导致肾脏疾病,比如说感染性疾病,如乙肝、丙肝等;代谢性疾病,如糖尿病、高血压等;免疫系统疾病如红斑狼疮等;药物因素,肿瘤性疾病,遗传因素等。这些继发性因素都应该逐一筛查。

另外,患者还需要考虑肾穿明确病理,肾穿刺活检的指征是:1. 24小时尿蛋白定量大于1克;2. 明确的蛋白尿和血尿;3. 不明原因血清肌酐升高。
患者的血清肌酐升高,是属于可以肾穿明确病理的类型。

不建议使用各种中药和中成药,目前使用的药物中,益肾片和尿毒清等药物都是没有循证医学证据的。不建议使用。

饮食中注意低盐饮食即可。如果目前体力活动没有受限,那么可以正常活动。
第2次提问
医生,我们这是县城,疫情原因出不去只能在当地医院检查。这边的医生水平有限,您能具体说一下都要做哪些检查和化验吗?我们按照您说的检查都做一遍,疫情结束了再去大医院就诊,做穿刺。
2022年11月11日 16:27
陈罡医生
具体继发因素的判断需要结合患者的查体和既往病史后加以决定。

比如:感染四项;血糖筛查;血压测量;抗核抗体,补体;免疫固定电泳等。

但具体项目还需结合具体情况。

另外,判断尿蛋白的具体程度,比如通过检查24h尿蛋白定量等。
2022年11月11日 16:41
第3次提问
您说的这些检查我们明天去做,这边有的检查做不了。那医生现在吃什么药先控制呢?一时半会儿疫情还出不去?麻烦您开一下药,谢谢! 另外,穿刺是不是越做早越好?谢谢您回复!
陈罡医生
目前还属于明确诊断的过程中,针对尿蛋白可以先使用控制尿蛋白的降压药物,比如说普利类或沙坦类的药物。

在明确病理以及临床诊断之后,考虑后续的进一步用药。

由于目前是有肾脏穿刺的指征,如果没有绝对的禁忌的话,尽快考虑肾穿,是一个合理的选择。

在咨询平台上只是咨询,由于没有见到病人不能够进行处方,这也是医院的前辈对我们一直以来的教导。处方需要在充分了解患者的真实情况之后再考虑进行的处理。

希望能够尽快明确诊断加以治疗。

TA的问答

男性,今年55岁,二型糖尿病十年,2020年检查出膜性肾病2期。于2020年8月14号在北京大学第一医院做了检查,住院了一个星期。出院的诊断结果见附图1。同时也做了肾穿刺,结果见附图2。当时按照医生推荐的用药剂量吃药。2021年又去了北大第一医院检查,增加了醋酸泼尼松龙片,医生建议用量是一天三半,后来吃的这个药胃难受,就把用药量减到一天一片半。后来由于疫情原因就没有再去北大医院复查。2022年3.14日在我们当地检查,24h尿蛋白降到了517.0,检查结果见附图3-4。在2022年7月份得了一场重感冒,一个多星期才慢慢恢复,加了半个月的环孢素用量,一天两顿,一次100mg,后由于牙龈肿痛,不能吃饭,又将其用量减少到一天150mg。后于2022年12月在当地医院做了检查,24h尿蛋白增长到了3539.7,见附图5-6。在2023年1月中旬在当地检查。24h尿蛋白降低到了2760,见附图7-8。糖尿病用药是,达格列晶片,胰岛素是每天注射三次,糖尿病空腹血糖5.5左右,餐后2h血糖8-13左右,不稳定。血压不稳定,中午血压高压145左右,低压75左右,用药是附图9。降脂药是阿托伐他汀钙。大夫您好,我妈妈今年64周岁,去年春天开始皮肤变脆,一揉就破皮,十二月中旬因为眼睛肿去医院检查,尿微量白蛋白结果是116.9mg/l,血检的总蛋白是56.3g/l,白蛋白32.5g/l,医生给开了金水宝胶囊和疏肝和胃丸。疫情开始之后就没再去做复查,12月26日左右我妈妈感染新冠,到1月一号低烧不退开始吃阿兹夫定,吃了三天只剩普通的咳嗽有痰就停止吃阿兹夫定了,1月12号因为身体疲惫,走路去市场喘而去医院住院检查肺部感染情况,住院期间做了比较详细的检查。 前期住院医生开了化痰的药做雾化,还输了补充钾和维生素等营养的液体,然后血检后医生说血液中的蛋白低,所以开了口服的蛋白粉继续补充营养,接下来的检查里发现了钠尿肽数值达到2000pg/ml所以加了两剂利尿剂,尿检结果显示尿蛋白高之后又做了24小时尿检,3300mg/24h高于正常数值,但因为血液里的蛋白偏低所以大夫让继续口服蛋白,昨天出院时候再次做了24小时尿检结果更高了到了4737,因为我妈从年轻时候到现在一直血压偏低,一般是60~90或70~100,所以医生让吃了半片替米沙坦片,但是今天量血压降到了56~88并且稍微头晕就停止服用替米沙坦陈医生您好! 我今年1月份出现消化道症状,在医院确诊干燥综合征并膜性肾病I-II期,从1月份开始使用激素+沙坦类药物进行治疗,同时在住院检查期间发现我有轻微的胡桃夹综合征和输尿管狭窄的情况。前半年的治疗药量和一些重要的指标情况我都写在表格里面了,麻烦您看一看。由于我11月的指标突然变差,我的线下医生让我每天加了4粒环孢素,甲泼变成了2颗,沙坦变成了2颗。现在我有几个问题想咨询您: 1)从5月份我开始出现了尿频的症状以后,期间尿液检查有过异常,但大部分时间是好的,但是我的尿频症状一直都有,以往的b超检查史我也偶尔会出现肾积水的现象,想彻底查清和解决尿频这个情况我需要做些什么检查呢? 2)11月份突然增加的24小时尿蛋白总量是不是说明膜性肾病进展了? 3)我一直以来白细胞都偏低,11月的复查突然高出来了那么多,是不是说明身体有感染的情况(加上血沉高),可是我除了尿频没有任何身体有炎症的感觉,这个我需要去干预吗? 4)现在的治疗方案您觉得可行吗? 另外附上我8月份检查的抗体结果还有一些相关的资料。谢谢您。症状及患病时长:一到冬天就腿浮肿,今年11月份腿浮肿到医院检查。目前没有什么症状表现。 就医及用药情况:之前询问过您,听了您的建议立马去做了病理穿刺,医院诊断是肾小管损伤,是急性的。现在出院口服尿毒清和百令胶囊,非布司他。在医院时候肌酐和尿素都降下来了,回来后半个月复查又涨上去了。医院的医生说现在吃的都是中成药来的慢。 需解答的问题:1、到底是哪种肾病呢?我们担心医院误诊了耽误治疗,到底是急性的还是慢行的呢?2、还能治得好吗?有多严重?3、现在用的药对症与否?怎么能让肌酐和尿素降下来?医生,您好!我先生于去年7月份体检时指标有异常,当时没在意,所以没有到医院做相应的治疗。今年7月份体检时发现异常指标有所升高,当时在我们这里的人民医院面诊过,医生说没问题,不用治疗,所以今年7月份的时候也没治疗过。两个周以前,我先生因为感冒感觉胃疼到医院面诊,医生给开了彩超发现肾脏有问题,然后抽血查了肾功能和尿常规也有问题,医生建议做肾穿。11月27日到贵州省人民医院住院做了一系列检查以及肾穿。现在各项检查结果已出。医生说考虑IGA,给开了药物治疗,但是医生没告诉我们严重程度以及后续的治疗注意事项。我先生到目前为止没出现水肿,血压大多数时候都处于正常范围,住院期间偶尔有两次在临界值,最高的时候高压142毫米汞柱,低压92毫米汞柱,近半年在走路时间过长的情况下会感觉腰酸腰胀,夜间不会起来解小便。麻烦医生在百忙之中抽空帮我看看我爱人的检查结果,我先生的这个情况确实属于IGA吗?属于几期?我们住院医生开的药物合理吗?药物都有哪些副作用?后面的治疗过程都需要注意什么?这个病一般多久会演变为肾衰竭?(做肾穿以前已经抽血查过plr2a,医生说结果阴性,不考虑膜肾。图一和二是去年和今年的体检结果。