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小朋友家长您好，感谢您的信任，我现在有一个病人要抢救，大约一个小时以后会仔细回复您，麻烦您不要继续追问，以免浪费机会，抱歉，让您久等。

小朋友家长您好，抱歉您久等了。仔细阅读了您的描述总结一下，您的宝宝三岁半，在一次感冒后慢性咳嗽有三个多月了，期间患过肺炎，经过抗感染和雾化吸入治疗后好转，目前是运动后咳嗽，夜间咳嗽，看了几遍视频基本都是没痰干咳，需要您再补充一些情况以便于判断。
1、孩子有没有鼻涕，如果有是什么样的？清水样的？还是大量黄脓涕吗？
2、咳嗽还是夜间更明显？晨起咳嗽明显吗？大多数情况下都是干咳没有痰的吧，有没有湿性咳嗽，就是每次咳嗽都有痰音的这种情况？视频里宝宝咳嗽确实是干咳。
3、昨晚有频繁咳嗽影响睡眠吗？
4、晚上睡觉除了咳嗽呕吐外，有恶心返流样症状吗？有垫高床头有缓解吗？咳嗽和进食有关，睡前喝稀的会有咳嗽加重吗？
5、安静状态下或睡眠状态下每分钟呼吸次数是多少？
6、有没有异物吸入病史？我看孩子的体重还可以，他其他方面的生长发育是正常的吗？心脏做过检查吗？是正常的吗？
8、平时经常揉眼睛，揉鼻子，抠鼻子吗？喷嚏多吗？鼻屎多吗？鼻塞吗？张口呼吸吗？打鼾吗？
9、运动后，冷空气后，大哭大笑后容易咳嗽吗？
10、有湿疹，食物过敏吗？既往有感冒后喘息吗？
11、爸爸妈妈有过敏性鼻炎吗？有哮喘家族吗？
12.孩子除了肺炎期间做过雾化，还再做过雾化吗？效果怎么样？口服过抗过敏药吗？对改善咳嗽有帮助吗？
麻烦您补充这些情况，我在仔细分析一下。

回复收到。
结合您的回复，夜间咳嗽明显，近三个月，干咳没痰，没有异物吸入病史，运动后大哭大笑以后明显，小朋友需要注意咳嗽变异性哮喘。
咳嗽超过四周考虑时，慢性咳嗽，三岁左右年龄段的小朋友慢性咳嗽，最常见的原因由以下几个方面
1.咳嗽变异性哮喘咳嗽，变异性哮喘的特点是夜间咳嗽为主，干咳没有痰运动后或接触冷空气后咳嗽明显，抗生素治疗没效。诊断咳嗽，变异性哮喘结核典型的咳嗽特征，再加上可以做肺功能，舒张实验或激发实验，也可以试验性的应用吸入性的糖皮质激素和支气管扩张剂，如果明显有效咳嗽症状改善提示咳嗽变异性哮喘。
2.感染后咳嗽：在急性感染期的症状都慢慢缓解后，患儿仍遗留咳嗽症状，特别是遇到冷空气、运动后更为明显，通常咳嗽不特别重，大多数情况下，咳嗽症状持续6-8周后可自行缓解。但是您的宝宝已经持续了三个月的时间考虑可能性相对来说小一些。
3.上气道咳嗽综合征，是指孩子有明显的鼻窦炎或过敏性鼻炎鼻涕像咽部倒流刺激孩子出现明显的咳嗽症状，结合您的宝宝的症状，孩子流鼻涕的症状不明显，所以考虑这个可能性也小。
4.胃食管反流：为什么反流咳嗽也常在夜间发生，但是他多见于小月龄的婴儿更常见，会有恶心反流的症状，口腔内向有吞咽咀嚼的动作

抱歉没回复完，误操作，继续

所以考虑您的宝宝胃食管反流可能性不大。
5.过敏性咳嗽：过敏性咳嗽，表现为慢性咳嗽，常常是在接触过敏源以后出现的刺激性咳嗽，比如孩子接触冷空气接触，沉螨宠物的毛发花粉或者是刺激性的气味接触过敏的食物等等之后出现，过敏性咳嗽做肺功能可以是正常的，给宝宝口服抗过敏药物是有效的。看您的回复宝宝是没有过敏表现的。
可以做肺功能、舒张实验或者激发试验明确是不是咳嗽变异型哮喘。
治疗建议：这么大的宝宝首选雾化机雾化吸入，
起始量布地奈德0.5mg加生理盐水2ml，每天2次雾化，可以同时加特布他林2.5毫克，雾化1-2周，观察咳嗽改善情况，如果好转考虑咳嗽变异性哮喘，需要继续治疗，用布地奈德雾化4周，如咳嗽控制良好，可每2-4周减量一次。之后布地奈德0.25mg加生理盐水2ml，每天2次雾化4周。之后再减量为0.25mg布地奈德加2ml生理盐水，每天1次，总疗程1-3个月。
希望回复对您有帮助

回复收到，
1.关于肺功能，激发试验和舒张实验：咳嗽变异性哮喘通常肺功能是正常，只有少数可能有异常，所以需要做激发试验来确定是否有气道高反应，进一步证实是否咳嗽变异性哮喘。激发试验是先做一次基础肺功能，然后通过吸入激发剂诱发气道平滑肌收缩肌收缩及气道炎症反应，通过测定刺激前后肺功能指标的改变，判断气道收缩程度。正常气道对刺激不发生反应，或仅有轻微反应，肺功能指标刺激前后不改变或者轻微改变，激发试验阴性。咳嗽变异性哮喘的孩子，因为本质上是哮喘，有气道高反应，所以吸入激发剂后肺功能指标明显下降，为激发试验阳性，可以作为确诊咳嗽变异性的指标之一。不过激发试验有一定风险，还要看您当地医院有没有开展儿童肺功能激发试验。
所以肺功能如果正常，并不能排除咳嗽变异性哮喘。但如果肺功能下降，也可以进一步做舒张试验，舒张试验阳性，也可以进一步确诊咳嗽变异性哮喘。
2. 过敏状态检测可以查吸入变应原比如尘螨、霉菌、动物皮屑、花粉等是儿童哮喘的主要危险因素，所以怀疑咳嗽变异型哮喘的孩子可以抽血查过敏源特异性IgE协助诊断。不过过敏原检测阴性，不能排除咳嗽变异型哮喘，也可以同时做血常规嗜酸性粒细胞激素明显升高，对于过敏状态评估也有一定价值。
3. 呼出气一氧化氮检测：升高支持咳嗽变异性哮喘的诊断，但不能做确诊指标，正常也不能排除咳嗽变异性哮喘。而且也要看您当地儿童医院能不能做。
4. 胸片或胸部CT影像学检查不常规进行。如果以前查过是好的可以拒绝做。
5.如果不想做检查或者鉴于近期儿科门诊感染病人特别多，不想去医院的话，可以诊断性抗哮喘治疗，自己够买空气压缩泵雾化器，及药物，雾化吸入布地奈德和特布他林2周观察症状改善情况，如果雾化吸入以后明显症状改善可以诊断咳嗽变异性哮喘按照哮喘进行规范治疗。
6.去医院的话挂儿童呼吸科，让儿童呼吸科的医生给评估，开检查。