张冬磊
副主任医师
消化内科
首都医科大学附属北京朝阳医院
休息中
4.82分
月回答 160
2023年01月24日
症状及患病时长：性别男，71岁。10月底开始大便不通畅。现在每天排便0-1次，但是量特别少，半截手指大小，下腹部微微疼痛，小便时疼痛剧烈一点。另患者此前因新冠病毒感染导致肺炎发烧，并患有痔疮。
就医及用药情况：十月份吃了芦荟胶囊，起初有效果，后来就不行了。年初在诊所开了麻仁丸和乳酸菌素片，吃的效果不理想。再后来去县医院做肠镜，但是因为肠镜入体后老人觉得疼痛难忍，导致肠镜没有做成功，医生也没有具体判断病因，开了几只开塞露，效果也一般。下面拍的片子是当时小便不通时拍的，医生开了盐酸特拉唑嗪片和非那雄胺片，小便基本已经恢复正常，但还有点不适感。
需要解答的问题：请问是怎么回事，应该怎么治疗？
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您好，您的问题我已收到。本条不是自动回复，因为目前我正在工作，所以我会在稍晚时候详细回复您。感谢您的信任，因为追问次数有限，请您先不要回复，以免浪费追问机会。谢谢。
2023年01月24日
您好，感谢您的耐心等待，泌尿系超声提示腹水等。尿常规提示红细胞等。避免使用含有芦荟、大黄和番泻叶等中药成分的通便药物。为使更好准确判断病情，建议补充以下资料。
请问是否、何时检查过腹部CT或核磁，结果如何（不应该有腹水）？肠镜未成功，是否检查了下消化道造影，结果如何？大便不通畅2月余，下腹微痛，是否和进食相关？最长能持续多长时间？夜里睡着了以后是否会难受醒？进食馒头等固体食物是否梗阻？是否容易恶心、反酸或烧心？大便量少，是否成型？1至2天每次？排便是否费力？有无便血？近半年体重是否下降？直系亲属是否有肿瘤病史？除了开塞露，大便不通畅还使用了哪些西药？谢谢。
请问是否、何时检查过腹部CT或核磁，结果如何（不应该有腹水）？肠镜未成功，是否检查了下消化道造影，结果如何？大便不通畅2月余，下腹微痛，是否和进食相关？最长能持续多长时间？夜里睡着了以后是否会难受醒？进食馒头等固体食物是否梗阻？是否容易恶心、反酸或烧心？大便量少，是否成型？1至2天每次？排便是否费力？有无便血？近半年体重是否下降？直系亲属是否有肿瘤病史？除了开塞露，大便不通畅还使用了哪些西药？谢谢。
2023年01月24日
1.没有检查过腹部ct或核磁共振；
2.肠镜未成功，也未检查下消化道造影；
3.下腹微痛应该和进食无关，没有因为吃什么特定的食物而疼痛；
4.最长持续一个星期，只要通便后疼痛就会减轻；
5.夜里睡着没有因腹部疼痛而难受醒；
6.最近因为过年基本都是进食固体食物，是否因食物梗阻也不太清楚，但是患者之前试过两天吃香蕉，对比变化不明显；
7.不恶心反酸，但是会一直打嗝；
8.大便时而溏稀时而硬结；
9.排便1-2天一次，量少；
10.排便费力，没有便血；
11.近半年体重有所下降，但是没有具体数据变化；
12.患者亲哥胰腺癌去世、亲弟患有肺癌；
13.大便不通还服用了枫蓼肠胃康片、头孢克肟分散片。谢谢医生。
您好，感谢您的补充说明，您的回复已经收到。稍后我会针对您的情况给出详细回复，谢谢。
2023年01月24日
您好，老年男性、有腹水（1.5厘米至2厘米）并且有肿瘤家族史，首先要除外器质性疾病，建议尽快完善腹部CT等检查除外占位性疾病。大于50岁即使没有不适也要定期检查胃镜肠镜筛查早期无症状胃肠疾病。对于普通肠镜如果不能耐受，可以根据情况决定是否可以麻醉肠镜，如果也不能麻醉肠镜，再建议完善下消化道造影（和腹部CT不冲突，CT或MRI对于胃肠道等空腔脏器病变检查效果不佳的），如果除外器质性疾病后，才考虑肠功能紊乱可能，对于肠功能紊乱来说，来说还是建议改变生活习惯为主。建议生活中要注意以下几点。
1.每日主食要粗粮和细粮搭配，蔬菜每日400克至500克，如春笋、芹菜或扁豆等。
2.水果每日100克至200克，如火龙果、软梨、石榴或猕猴桃等。西梅效果更佳。
3.豆类每日100克，例如黄豆或青豆等，但是豆类进食后可能出现腹胀排气等。
4.每日饮水要两升左右。
5.如果大便呈硬结并干燥费力，可以考虑使用乳果糖15毫升至30毫升每日，药物味甜但是基本不影响血糖（糖尿病患者可以使用），少部分患者服用后可能出现腹胀或腹泻等，减量或停药后即可好转。
6.大便不通不建议使用抗生素如您提到的头孢克肟，也不建议长期使用之前提到的通便中药如芦荟、番泻叶和大黄等，因为属于刺激性泻药，使用时间久后越来效果越差并且会引起结肠黑变病并增加结肠癌发生风险。
谢谢。
1.每日主食要粗粮和细粮搭配，蔬菜每日400克至500克，如春笋、芹菜或扁豆等。
2.水果每日100克至200克，如火龙果、软梨、石榴或猕猴桃等。西梅效果更佳。
3.豆类每日100克，例如黄豆或青豆等，但是豆类进食后可能出现腹胀排气等。
4.每日饮水要两升左右。
5.如果大便呈硬结并干燥费力，可以考虑使用乳果糖15毫升至30毫升每日，药物味甜但是基本不影响血糖（糖尿病患者可以使用），少部分患者服用后可能出现腹胀或腹泻等，减量或停药后即可好转。
6.大便不通不建议使用抗生素如您提到的头孢克肟，也不建议长期使用之前提到的通便中药如芦荟、番泻叶和大黄等，因为属于刺激性泻药，使用时间久后越来效果越差并且会引起结肠黑变病并增加结肠癌发生风险。
谢谢。
TA的问答
症状及患病时长：
医生您好， 我上个月4月2号左右开始出现胃部反酸的现象， 打嗝， 同时有烧心的感觉。 吃了三天的摩罗丹以后没有改善， 医院的医生开了泮多拉错。 服用药物两周左右的时间，我自己感觉反酸的问题好了。就自己停了三天的药物， 后来反酸的症状又开始出现，我又试着药量减半，服用了四天，效果还是不明显。 后天又按说明书的计量服用了两周， 陆续服用泮多拉错有四周的时间， 然后就停药了。 药物停了以后过一周，反酸的症状又开始反复出现，有时候好有时候严重。我看公众号文章中提及这个胃反酸是胃部阀门变松导致的， 这个状况是不是不可逆？ 这种服药情况就改善，停药就严重的情况要怎么办？ 我比较担心长期服用药物对身体不好。 这种情况胃部出现的问题严重吗？ 我个人不太愿意去做胃镜， 因为觉得对胃部会有些损伤。 之前胃部一直没什么不适，去年五月怀孕以后严重反酸有六个月的时间， 后来就恢复了。然后今年四月又开始出现不适。
就医及用药情况：泮多拉错断断续续服用四周，
需要解答的问题：医生我这个胃是因为什么原因导致不停的反酸？ 吃药症状就消失停药就复发的情况怎么办？ 我这个问题很严重需要去医院做胃镜吗症状及患病时长：恶心呕吐10天
就医及用药情况：住院灌肠，输液止吐
需要解答的问题：老年患者，长期卧床，目前是肿瘤术后，透析中，糖尿病40年，如何不手术不住院治疗。
症状及患病时长：反复一周
就医及用药情况：暂未就医，吃了达喜，促消化的药物
需要解答的问题：上周开始出现断断续续的吃东西下去喉咙有一种噎住的感觉，总想进行吞咽动作但咽不下去的感觉，打个嗝就能舒服一会儿，总想能打嗝，但是今天一天感觉堵塞感更强了，就感觉堵住喉咙了，然后打嗝打不出来，顶得慌，胃部也不痛，偶尔叽里咕噜的叫，自己觉得堵塞的位置在喉咙锁骨相交点这里，然后今天大概症状出现五六天左右，感觉阻塞感变强了嗝难打，也不觉得恶心反酸，食欲也还行，该饿的时候还是很饿，大便也正常一天一次到两次，大便性质也正常没有拉肚子也没有便秘。今天午饭后排气增多，请问是个什么情况，我现在就很想打嗝打不出堵那很难受。症状及患病时长：2018年动过手术（有病历照片
就医及用药情况：18年动完手术吃了西药，又喝了两个月的中药
需要解答的问题：前几天去复查（有病历照片），麻烦医生帮忙看一下，看看要不要动手术症状及患病时长：上周日（4.21）上午10：30突然头疼、想吐但并没有吐出，肚脐周围疼痛，医生用止疼挂水没有用，到下午5点多吐了两次。住院一周，今天有所缓解，但头仍旧蒙蒙的，吃饭第一口下去会感觉肚子疼。
就医及用药情况：住院，住的神经内科。口服各种药物：硫糖铝混悬胶囊、二甲双胍、替普瑞酮胶囊、录化钾缓释片乌灵胶囊、快克等，挂水每天应该会调整，具体不太清楚，下面有今天挂水图片。
需要解答的问题：
因症状仍未消除，浑身乏力，食欲不振，各种检查都做了，但感觉没有看透症，请您帮着看看该怎么办，非常焦急。还有几张检查结果无法上传。
