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您好，感谢理解与等待，抱歉下午门诊+值班，让您久等了，根据介绍病史和检查资料来看，我的分析意见和建议如下。
1、主要是你假13岁多孩子，腋窝皮肤发黑，查生化提示碱性磷酸酶ALP升高，胆碱酯酶升高，但其他指标正常。现在无需特别药物治疗。看图片和BMI，孩子还是有肥胖的，估计还可能有一定的脂肪肝可能。

2、目前ALP和胆碱酯酶升高，腋窝发黑，均考虑可能与肥胖有关。建议补充完善肝脏瞬时弹性硬度检测、肝炎全套、肝胆B超等检查。你再注意看看孩子后脖子处皮肤颜色情况如何？

3、临床上对于小儿来说，单纯来看肝功能异常、转氨酶等指标升高的原因很多，包括生理性、药物，病理性的。比如高脂饮食、肝炎、病毒感染、创伤、发热、脂肪肝、肝胆胰结石/肿瘤、心脏疾病、血液疾病等都可能出现转氨酶异常。转氨酶等指标的升高并非只是单纯用药对症处理，更重要的是看是否存在客观的病毒性肝炎、肝胆系统结石、梗阻、炎症狭窄或者其他需要处理的疾病问题。因为任何疾病的诊断，都需要结合病史+症状体征+实验室、影像学检查等方面综合考虑及鉴别。
对你孩子而言，没有特别病史，没有黄疸和严重的转氨酶升高，暂不考虑器质性疾病，可能与肥胖、脂肪肝有关。不必担心焦虑的。定期复查最重要，2-3个月复查一次肝功能，静观其变即可。

4、胆碱酯酶属于一种糖蛋白，可以分为真性胆碱酯酶和假性胆碱酯酶，主要是存在于神经末梢的突触，也可以存在于神经元和红细胞中，所以并不具备有明确的特异性。胆碱酯酶活性是肝功能的一项指标，临床上主要用于估计肝脏的储备功能和肝病的预后。由于增高见于的疾病较多，需要进一步检查才能够明确。临床上，胆碱酯酶升高可以常见于脂肪肝、肾脏疾病、肥胖、甲亢、精神分裂、巨幼细胞性贫血、溶血性贫血等很多情况，所以血清单纯的胆碱酯酶升高并不能代表什么问题，要看升高的幅度程度并结合病史、症状。
孩子现在升高的幅度并不大，没有特别问题症状，可以先行观察。后面万一有明显升高或者其他症状，可以再复查血常规、肝肾功能、甲状腺功能等检查。

5、门诊经常会遇到一些10岁左右的小朋友，都有一个共同的特点，脖子（颈后）皮肤发黑，怎么洗都洗不掉，而且还胖。家属很担心，问这是什么原因，是不是“黑棘皮病”。黑棘皮病是一种临床少见的皮肤病，表现为从浅棕色到黑色，均匀的、柔软的天鹅绒样的皮肤改变，常发生于面、颈、腋下、腹股沟、膝肘屈侧、外生殖器和其他皮肤皱褶处，黏膜也可发生，极少情况下可累及全身。黑棘皮症最常见的病因就是肥胖。目前，临床常用体重指数（BMI）作为判断肥胖的标准，即体重（kg）/身高（m）²，BMI≥24为超重，BMI≥28为肥胖。因肥胖而导致的黑色棘皮症也被称为假性棘皮症。研究发现，黑棘皮症在普通人群中的患病率为7%，而在肥胖人群中的患病率为74%。
“胖友”的黑棘皮症往往很可能就是胰岛素抵抗的标志，如果不管不顾，任由发展，“胖友”有大概率会出现糖代谢紊乱、高胰岛素血症，甚至罹患糖尿病。同时，有黑棘皮病的“胖友”常常合并脂肪肝、肝功能异常、高尿酸血脂、高脂血症、多囊卵巢综合征等代谢问题，如果不及时治疗，可能会造成一系列严重后果。
胰岛素抵抗是导致黑棘皮病的重要机制。因此，对于皮肤异常发黑，尤其是颈后皮肤浅棕色到黑色，均匀的、柔软的天鹅绒样的皮肤改变，且体重较重的人群，完善胰岛素检查，评估有无胰岛素抵抗是诊断的重要依据。
如果脖子、腋窝等处皮肤发黑，肥胖，胰岛素检查提示存在胰岛素抵抗，则考虑为黑棘皮病。

6、对于肥胖性黑棘皮病而言，改善胰岛素抵抗是最重要的治疗方案，因此，积极减重，口服二甲双胍是治疗首选；除此之外，还可以选择一些皮肤对症药物，比如维A酸和卡泊三醇。而对于那些考虑药物性黑棘皮病的，在停用致病药物后可治愈。恶性黑棘皮病在去除恶性肿瘤后皮疹常可消退。

7、孩子平时要注意保持低脂低碳水化合物饮食原则+健身运动锻炼控制，减重、减轻腹型肥胖，以利于脂肪肝恢复过来，再注意皮肤和肝功能指标等情况变化。