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好的，感谢信任，收到问题，抱歉值班这会有点工作处理，下午看得空详细回复您的关切哈。感谢理解与等待。

您好，感谢理解与等待，从介绍病史和检查资料来看，我的分析意见和建议如下。
1、主要是你家人65岁女性，近期出现肚脐周边疼痛，基础疾病包括偏瘫、高血压、糖尿病，长期保守治疗。CT显示胆囊结石和双肾囊肿，结石1.7cm，肾囊肿5cm（无腰背痛也还可以观察）。医生怀疑胆结石导致的胃部痉挛。目前使用达喜缓解症状，但熊去氧胆酸因呕吐反应已停用。

2、从目前情况来看，如果腹痛位置主要是偏向右上腹位置，且与饱餐、高脂油腻饮食和夜间等有一定诱因关系的话，那么确实考虑有胆囊结石并胆囊炎引起的症状，原则上是有手术指征的。但需要完善脑部MRI、糖化血红蛋白、心肺功能等检查，并请神经内科、内分泌科、麻醉科医生评估手术禁忌症后再考虑手术处理胆囊。如果评估有绝对禁忌症，那么就只能继续保守治疗观察算了，急性炎症者就做胆囊穿刺造瘘引流术缓解。熊去氧胆酸就不用吃了。

3、从临床治疗原则来讲，对于胆囊结石有以下情况者，建议手术（有手术指征）:
①有明显症状（上腹痛，腹部不适，发热，黄疸等）者；
②有高血压、冠心病、糖尿病、胃炎等基础疾病存在；
③有肿瘤家族史或者结石病史较久；
④有影像学相关改变者（胆囊填满，萎缩，壁厚毛糙，多发结石，颈部结石，大结石，小结石等），或者胆囊结石合并息肉样变等等各种情况。

4、由于脂肪类、高脂食物是对胆汁分泌、排泄最强烈的刺激因子，高蛋白和碳水化合物次之。各人亦可能略有差别，但大多数胆囊结石患者会在饱餐，或者较多进食排骨肉汤、五花肉、火锅、烧烤等高脂油腻食物后，或者夜间睡觉体位改变时发作腹痛，相当于存有“不定时炸弹”，风险未知。故患者以后大概率会再发作腹痛症状甚至加重，这样就容易出现一些急重并发症如胆囊管结石嵌顿、胆囊化脓穿孔、胆总管结石胆管炎和急性胰腺炎等，故原则上建议手术，以提高生活和饮食质量。
由于有偏瘫病史，这存在一定的风险禁忌。但也并非绝对不能做手术，我以前也给几位有偏瘫病史的胆结石患者做了手术切除的。可以在完善我前述建议检查排除麻醉绝对禁忌症后行胆囊切除术。

5、我的总结如下：
① 日常注意保持低脂清淡饮食，避免诱发疼痛症状发作。有腹痛发作明显者可以输液行抗炎、解痉镇痛治疗以缓解症状。
② 胆囊炎引起疼痛症状，可影响生活饮食质量，为了规避将来发生更多不可预知的并发症风险，原则上建议考虑胆囊手术治疗。但需要神经内科、内分泌科、麻醉科医生充分评估麻醉耐受情况。
③须知药物保守治疗对部分胆囊炎患者可能有一定缓解症状作用，但无法消除胆囊结石和慢性胆囊炎，也无法避免并发症发生。
当然了，如果麻醉医生认为目前有手术风险很大，那就继续保守治疗观察吧，必要时做胆囊穿刺造瘘引流术。

6、另外，保胆取石也是我们大家常关心的问题。它主要是部分私立医院迎合患者心理，做的比较多点。真正治疗的金标准是需要胆囊完整切除，我们不建议保胆取石，因为容易再发胆囊结石或者恶变（需要再次手术或者恶性者预后极差），故全世界大的公立医院对于这个疾病的首选治疗方案就是首选完整的胆囊切除术。毕竟度过了围术期风险，解决了一个胆囊问题，就只需要面对脑部和糖尿病问题，术后远期饮食可以逐步恢复到接近正常状态，生活和饮食质量大为提高。注意低脂低碳水化合物糖尿病饮食，控制体重。

好的，一会得空回复您的关切

CT显示胆囊结石和双肾囊肿，胆囊结石1.7cm。为了规避将来发生更多不可预知的并发症风险，原则上建议考虑胆囊手术治疗。但需要神经内科、内分泌科、麻醉科医生充分评估麻醉耐受情况。
如果没有手术意愿，那么首先需要保持低脂低胆固醇清淡饮食原则，尽量避免诱发腹痛。
腹痛程度比较轻时，口服头孢药物+双氯芬酸钠缓释片镇痛治疗以缓解症状。
有明显腹痛发作或者呈持续性，应及时就诊，行输液行抗炎、解痉镇痛（头孢、间苯三酚等一般都能暂时控制症状）。