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家长您好，感谢信任与提问，孩子的病史资料已获悉，我思考后会将分析发给您，这之前请暂不要发追问，这样有利于您合理利用两次追问机会，不至于浪费。

芸熙家长您好，感谢信任，信息已获悉。

诊断：考虑急性上呼吸道感染，支气管炎可能，支气管炎会反复发热，越来越高，精神状况差，会呼吸频率大于40次，医生听诊会有肺部粗大不固定的痰鸣音，胸片会有少许斑片状阴影。警惕少见病以及严重疾病的可能。

从常见病原角度，结合血常规检查，考虑病毒感染基础上存在细菌感染可能。血常规高c反应蛋白高，不能完全确认细菌感染。某些病毒，比如新冠病毒，比如肠道病毒，比如腺病毒，可以有这样的高热以及这样的血常规表现。发热三天以上，没有好转趋势的话要警惕细菌和支原体感染的可能性，但就算有支原体感染，肺部如果好的话，也不是完全适用阿奇霉素治疗。但可以去查一个支原体核酸，早期的话支原体抗体做不出来的。

如果实在不放心，有条件的话，建议查鼻咽拭子查病毒四项包括甲流乙流，呼吸道合胞病毒和腺病毒，如果是流感，建议最好吃上奥司他韦，最好48小时开始使用，疗程至少5天。如果是另外两个病毒感染，无特效治疗。

治疗：病毒感染，一般没有特效的治疗，对症支持治疗就可以了，不推荐抗病毒药除非明确流感。中成药属于传统医学范畴，这类药物在疗效和安全性方面的研究尚不充分，循证不推荐孩子使用。

存在细菌感染可能，当地用了青霉素类的，抗生素用了以后感觉有一定的效果，我觉得继续用就可以了。

发热一般不会对身体造成什么损害（超高热≥41.0℃除外），所以如果孩子发热时没有不适，精神状态良好的话，一般不需要任何特殊处理，单纯观察即可，即便超过39。反之，如果孩子发热时有明显不适时，可以用退热药处理，即便不到38.5。一般而言，发热的正常病程是3~5天。

退热药的原则：
布洛芬（美林）5-10mg/Kg及对乙酰氨基酚（泰诺林）10-15mg/Kg是儿童推荐使用的退热药物。对乙酰氨基酚（泰诺林滴剂15ml：1.5g）0.1-0.15ml/kg体重一次，或者布洛芬（美林混悬液，30ml：0.6g）0.25-0.5ml/kg体重一次。宝宝40度高热19公斤，我会推荐用美林混悬液，最大量9.5毫升。

每6个小时可再使用一次，24小时之内不超过四次。现在退热的原则是尽量使用一种退热药物，不推荐在24小时内交替使用退烧药。

要强调，退热治疗的首要目标是提升孩子的整体舒适度，当出现活动、睡眠以及行为改变时，可使用药物退热。重点强调儿童的是整体舒适性，并非一定强调正常体温。

洗温水澡或者是温水擦拭以及退热贴等物理降温方法循证医学不推荐。因为没有可靠的证据证明有效反而有时候会增加宝宝的不适，当然有的时候宝宝不排斥我们可以试试。

护理方面，主要就是注意休息，可以适当少量多次喝点水，喝点口服补液盐，因为发热会有不显性丢失水分和电解质，保证水分摄入充足。生病期间，孩子清淡饮食，尽量少食多餐，以易消化的，粥类面条等等为主，水果可以多吃一点，还要处一个通风温润的环境。

衣服酌情增减请结合孩子自己的舒适度，酌情调节。如果孩子出现怕冷、寒颤等，需酌情增加衣物；如果孩子热、出汗等，需酌情减少衣物。

如果在家中口服用药以后体温还是反复，甚至越烧越高，体温超过39.5度，精神状态差，烦躁或者嗜睡，持续的头痛、耳朵痛，咳嗽气急，那需要及时的就诊。

总结：发烧会引起不适，应对发烧要注意孩子精神反应，警惕一些严重疾病的表现，低热精神还好，不必要太担心，少量多次补充液体，通风温润的环境，充分的休息，孩子不舒服时或超过39度可以用退烧药，其它事情孩子怎么舒服怎么来。小孩子的疾病处理，千万不要图快，也不要贸然用药，能够等待自愈的，就安心等待，虽然时间久一些，但是有利于孩子免疫力的建立，现在的谨慎处理，是为宝宝将来有个好身体打下的基础。

希望我对您的回复能对您有所帮助。如有疑问或没有解释清楚的，欢迎随时追问。再次感谢您选择我作为咨询医生。

祝孩子早日康复，健康快乐！

附图

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感谢您选择我作为宝宝的健康顾问。
希望能帮助到您，让您对宝宝可能出现的病情变化保持充分的警惕，又避免宝宝被过度治疗和过度用药。宝宝病情有变化时，请随时在丁香医生平台与我联系。

祝宝宝健康快乐成长！