施轶成
副主任医师
小儿内科
浙江绿城心血管病医院
休息中
5.00分
月回答 6
2023年11月20日
我女儿现在3岁8个月，今年3月份突然得了鼻窦炎，腺样体大1/3，后用阿莫西林克拉维酸钾干混悬剂有效。至今经常犯鼻窦炎，每次都是鼻塞，鼻涕倒流，最近一次犯鼻窦炎是一个月前，用了阿莫西林10天后鼻塞缓解了，只是偶尔清嗓子，有时咳嗽（有痰音不频繁），不放心还去医院拍了肺部CT,没有异常。清嗓子和轻微咳嗽症状一直持续到现在没有好转，昨天晚上突然发烧到38.4，睡前吃了布洛芬混悬液退烧到正常体温了，后半夜又烧起来了烧到39.2，起床活动后自行退到38.6，去社区抽血结果如下，医生说是细菌感染，医生听诊器听肺上没有异常，气管有点粗，嗓子发红，开了阿奇霉素和头孢，考虑到停了抗生素不到1个月，现在又是两种抗生素，第一天阿奇霉素一次2包，第二天开始一天一包，头孢是一天一包孩子还小不知道这样用药是否稳妥，请医生给个建议！目前症状就是频繁清嗓子和偶尔咳嗽一两声！
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家长您好，感谢信任与提问，孩子的病史资料已获悉，我思考后会将分析发给您，这之前请暂不要发追问，这样有利于您合理利用两次追问机会，不至于浪费。
2023年11月20日
宁宁家长您好，感谢信任，病史信息已获悉。
根据宝宝的症状，考虑鼻窦炎的可能性。急性疗程两周，慢性的话，疗程要三个月。比较的麻烦。
儿童急性感染性鼻-鼻窦炎以药物保守治疗为主，进行综合性治疗，其实鼻炎和鼻窦炎属于焦不离孟孟不离焦有时候很难完全分清。根据其相对重要性依次如下。
1 抗菌药物 细菌、真菌和非典型微生物所致的急性原发或继发感染性鼻-鼻窦炎有使用抗菌药物的指征。鼻-鼻窦炎常见的细菌病原有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌等。根据国内外指南、文献报道及临床实践经验，推荐选用口服阿莫西林-克拉维酸7∶1制剂0.2285规格，每天剂量（按阿莫西林计算）45 mg/kg，分2次，宝宝16公斤差不多每次1.8包，一天两次，先用三天评估，如果有效再巩固治疗一周以上。如果三五天效果不明显的话，改用14:1制剂90毫克每公斤体重，或者改用头孢三代，青霉素类和头孢类无效明确支原体感染可选大环内酯类抗生素，如口服阿奇霉素等，阿奇霉素每次剂量10 mg/kg，每日1次，用3天停4天为一个疗程。
2 鼻用糖皮质激素 鼻用糖皮质激素具有抗炎、抗水肿作用，特别是对于症状较严重的急性期鼻-鼻窦炎可缓解症状，鼻用糖皮质激素的应用以晨起喷药为好，疗程2～4周。推荐内舒拿或者文适。这个也是治疗腺样体肥大最经典的药。
3 鼻腔冲洗 使用生理盐水或高渗盐水或生理性海水冲洗鼻腔，可有效缓解鼻黏膜急性期水肿、刺激鼻黏膜纤毛活性、增加鼻腔分泌物清除速率，并可以缓解临床症状，提高患儿生活质量。根据不同年龄患者的依从性，可以选择冲洗、滴注或雾化的方式。其用法为每日3～4次，持续2周。推荐用诺斯清。
4 抗组胺药及白三烯受体拮抗剂 相当一部分急性感染性鼻-鼻窦炎患儿存在明确的变态反应因素，特别是伴有变应性鼻炎者，可全身或鼻腔局部使用第2代抗组胺药物，可以选用开瑞坦糖浆5毫升每天一次，也可以选用盐酸西替利嗪滴剂，仙特明10滴，一天一次，疗程1~2周。效果不好可口服白三烯受体拮抗剂顺尔宁，疗程一般不少于2周。
5宝宝这个年龄段不推荐用止咳化痰药，建议处于温润舒适的环境里，少量多次的喝点温润的液体，包括苹果汁梨汁，可以尝试喝一勺蜂蜜3~5毫升，不需要加水。
应对发烧要注意孩子精神反应，警惕一些严重疾病的表现，低热精神还好，不必要太担心，少量多次的喝水淡盐水果汁，通风温润的环境，充分的休息，孩子不舒服时或超过39度可以用退烧药，美林（混悬液最大量8毫升）或者泰诺林都可以，6个小时可重复使用，一天不超过4次。其它事情孩子怎么舒服怎么来。正常一般发热3~5天。这次的发热啊，说起来根据这张血常规还未必存在细菌感染，为什么联用抗生素不明白。我觉得暂时都可以不用。
提醒注意，如果孩子治疗后无好转趋势，或出现气促（安静、无发热时每分钟呼吸超过40次）、呼吸困难、持续发热、精神食欲差等其他表现，则建议及时就诊。
希望我对您的回复能对孩子有所帮助。如有疑问或没有解释清楚的，欢迎随时追问。再次感谢您选择我作为咨询医生。
祝孩子早日康复，健康快乐！
根据宝宝的症状，考虑鼻窦炎的可能性。急性疗程两周，慢性的话，疗程要三个月。比较的麻烦。
儿童急性感染性鼻-鼻窦炎以药物保守治疗为主，进行综合性治疗，其实鼻炎和鼻窦炎属于焦不离孟孟不离焦有时候很难完全分清。根据其相对重要性依次如下。
1 抗菌药物 细菌、真菌和非典型微生物所致的急性原发或继发感染性鼻-鼻窦炎有使用抗菌药物的指征。鼻-鼻窦炎常见的细菌病原有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌等。根据国内外指南、文献报道及临床实践经验，推荐选用口服阿莫西林-克拉维酸7∶1制剂0.2285规格，每天剂量（按阿莫西林计算）45 mg/kg，分2次，宝宝16公斤差不多每次1.8包，一天两次，先用三天评估，如果有效再巩固治疗一周以上。如果三五天效果不明显的话，改用14:1制剂90毫克每公斤体重，或者改用头孢三代，青霉素类和头孢类无效明确支原体感染可选大环内酯类抗生素，如口服阿奇霉素等，阿奇霉素每次剂量10 mg/kg，每日1次，用3天停4天为一个疗程。
2 鼻用糖皮质激素 鼻用糖皮质激素具有抗炎、抗水肿作用，特别是对于症状较严重的急性期鼻-鼻窦炎可缓解症状，鼻用糖皮质激素的应用以晨起喷药为好，疗程2～4周。推荐内舒拿或者文适。这个也是治疗腺样体肥大最经典的药。
3 鼻腔冲洗 使用生理盐水或高渗盐水或生理性海水冲洗鼻腔，可有效缓解鼻黏膜急性期水肿、刺激鼻黏膜纤毛活性、增加鼻腔分泌物清除速率，并可以缓解临床症状，提高患儿生活质量。根据不同年龄患者的依从性，可以选择冲洗、滴注或雾化的方式。其用法为每日3～4次，持续2周。推荐用诺斯清。
4 抗组胺药及白三烯受体拮抗剂 相当一部分急性感染性鼻-鼻窦炎患儿存在明确的变态反应因素，特别是伴有变应性鼻炎者，可全身或鼻腔局部使用第2代抗组胺药物，可以选用开瑞坦糖浆5毫升每天一次，也可以选用盐酸西替利嗪滴剂，仙特明10滴，一天一次，疗程1~2周。效果不好可口服白三烯受体拮抗剂顺尔宁，疗程一般不少于2周。
5宝宝这个年龄段不推荐用止咳化痰药，建议处于温润舒适的环境里，少量多次的喝点温润的液体，包括苹果汁梨汁，可以尝试喝一勺蜂蜜3~5毫升，不需要加水。
应对发烧要注意孩子精神反应，警惕一些严重疾病的表现，低热精神还好，不必要太担心，少量多次的喝水淡盐水果汁，通风温润的环境，充分的休息，孩子不舒服时或超过39度可以用退烧药，美林（混悬液最大量8毫升）或者泰诺林都可以，6个小时可重复使用，一天不超过4次。其它事情孩子怎么舒服怎么来。正常一般发热3~5天。这次的发热啊，说起来根据这张血常规还未必存在细菌感染，为什么联用抗生素不明白。我觉得暂时都可以不用。
提醒注意，如果孩子治疗后无好转趋势，或出现气促（安静、无发热时每分钟呼吸超过40次）、呼吸困难、持续发热、精神食欲差等其他表现，则建议及时就诊。
希望我对您的回复能对孩子有所帮助。如有疑问或没有解释清楚的，欢迎随时追问。再次感谢您选择我作为咨询医生。
祝孩子早日康复，健康快乐！
2023年11月20日
谢谢医生的耐心解答，3月份做鼻腔镜的图片上传了一下，那是第一次发现鼻窦炎，口服阿莫西林是7:1的，早上2包，晚上1.5包，用了14 天，当时好了，过一段时间又犯了，每次犯了基本都是吃10天阿莫西林（每天用量都是早上2包，晚上1.5包），还有盐酸左西替利嗪颗粒（每天一包），高渗盐水喷鼻后喷内舒拿。
10月20号左右犯鼻窦炎，去医院医生看了看没有做鼻腔镜，医生说还是鼻子的问题，还是同样的用药，各种症状都逐渐好转了，只有清嗓子一直没好利索，后来又有轻微咳嗽的，这一次没有去正规大医院看，就近去的社区抽血，出来结果后开的药我也是很诧异，怀疑有点不对劲不敢贸然使用。
那么接下来我们除了留意发烧情况正确处理以外，再如何用药比较稳妥呢？阿莫西林会不会已经耐药了？家里有洗鼻壶，飞羊电动洗鼻器，也有鼻喷盐水，但是洗鼻壶不配合，昨晚用了飞羊洗鼻器洗鼻后出现的发烧（这是第二次使用），不知道有没有关联！
2023年11月20日
2023年11月20日
医生，当地药房没有买到14:1的阿莫西林，能用7:1的改变用量吗？或者换头孢三代，头孢三代用哪个好一些？还有内舒拿我们停药刚刚不到1周，现在是否适合重新喷起来？每次停药多久再用不容易产生耐药呢？谢谢医生！
2023年11月20日
如果您还有问题，请在评价栏留言。我再补充回答。
感谢您选择我作为宝宝的健康顾问。
希望能帮助到您，让您对宝宝可能出现的病情变化保持充分的警惕，又避免宝宝被过度治疗和过度用药。宝宝病情有变化时，请随时在丁香医生平台与我联系。
祝宝宝健康快乐成长！
感谢您选择我作为宝宝的健康顾问。
希望能帮助到您，让您对宝宝可能出现的病情变化保持充分的警惕，又避免宝宝被过度治疗和过度用药。宝宝病情有变化时，请随时在丁香医生平台与我联系。
祝宝宝健康快乐成长！
TA的问答
施大夫您好，祝您新春快乐！
患儿1月23号前后开始干咳，在社区按上呼吸道治疗，后咳嗽加重，服用三天阿奇，略减轻。2月5日在当地医院检查结果:百日咳。2月5日开始服用复方磺胺甲恶唑片和黄龙止咳颗粒，雾化用药:异丙托溴铵，布地奈德，用药10天，咳嗽次数和剧烈程度明显减轻。请问施大夫，现在还需要继续用药吗？
症状及患病时长：
男童，十二周岁。1月20日上午参加体育比赛，中午开始发烧，体温最高38.1摄氏度，伴有咽痛，疲劳及肌肉酸痛。服用对乙酰氨基酚后症状减轻，发烧持续三天左右。退烧后一直咳嗽至今，并有大量浓痰和鼻涕。
就医及用药情况：
人在海外，经本地医生指导，用生理盐水冲洗鼻腔，羟间唑啉喷雾每天一次，持续一周
需要解答的问题：咳痰和鼻涕持续三周是什么原因？应如何处理？谢谢我女儿现在3岁8个月，今年3月份突然得了鼻窦炎，腺样体大1/3，后用阿莫西林克拉维酸钾干混悬剂有效。至今经常犯鼻窦炎，每次都是鼻塞，鼻涕倒流，最近一次犯鼻窦炎是一个月前，用了阿莫西林10天后鼻塞缓解了，只是偶尔清嗓子，有时咳嗽（有痰音不频繁），不放心还去医院拍了肺部CT,没有异常。清嗓子和轻微咳嗽症状一直持续到现在没有好转，昨天晚上突然发烧到38.4，睡前吃了布洛芬混悬液退烧到正常体温了，后半夜又烧起来了烧到39.2，起床活动后自行退到38.6，去社区抽血结果如下，医生说是细菌感染，医生听诊器听肺上没有异常，气管有点粗，嗓子发红，开了阿奇霉素和头孢，考虑到停了抗生素不到1个月，现在又是两种抗生素，第一天阿奇霉素一次2包，第二天开始一天一包，头孢是一天一包孩子还小不知道这样用药是否稳妥，请医生给个建议！目前症状就是频繁清嗓子和偶尔咳嗽一两声！
症状及患病时长：施主任，您好，三周岁两个月孩子，10月15日-20日有过一次病毒性感染，高烧三天咳嗽一周，咳嗽已于23日左右痊愈。
但从27日夜间开始，孩子后半夜（凌晨4点至6点左右）开始剧烈咳嗽，或者中午午睡超过一个半小时后，开始咳嗽，逐日严重，咳得停不下来，今天凌晨四点多，两次咳得坐起干呕，将门窗打开对流后，明显咳嗽反应减轻，天亮前关上门窗咳嗽又加重。
经观察，在户外或者空气流通较好的地方，一点都不咳嗽，白天很少咳。但凡在饭店、商场或者卧室长久闭窗，就有咳嗽，夜间四至六点最严重。（孩子出生前两年湿疹严重）
就医及用药情况：暂无，上次咳嗽吃过孟鲁司特钠，夜间止咳效果尚可。
需要解答的问题：这种情况考虑是哮喘？过敏？气道高反应？后续如何治疗？症状及患病时长：高烧3天
就医及用药情况：CT肺片诊断支气管炎
需要解答的问题：
目前症状只发热无其它症状，开了四天吊瓶，已经打了两天，挂水第二天发热间隔时间拉长了一些，需不需要用阿奇霉素，目前用药是否合适。
