刘殿新
主任医师
内分泌科
哈尔滨医科大学附属第一医院
休息中
1.00分
月回答 7
2023年05月02日
症状及患病时长：
【患者】女士，49岁，职业家庭主妇
【身高】158cm
【体重】117-120斤左右
经常性手脚麻木，从19年做完手术之后手脚一直存在麻木的情况，今年尤其严重，麻木频率也比较高；糖尿病病史有快4年时间了；23年也就是今年开始眼睛有模糊情况，偶尔几天全身出现瘙痒症状，稍稍恢复后过几天还会出现
最近空腹血糖严重超标，达到14.76。饭后血糖有时可以达到26。
【其他事项说明】
1.未做过胰岛素功能测定/糖尿病等的抗体检查
2.没有糖尿病家族病史
3.有过大型手术经历，19年做过脑膜瘤开颅手术，做手术之前做检查发现空腹血糖指标较高，当时检查定为二级糖尿病
就医及用药情况：
自脑部手术后没有专诊过糖尿病，用药并非一直坚持，也存在患者疏忽时长断药的情况，目前用药来源还是脑部临床手术时医院药品；目前有在使用阿卡波糖片、瑞格列奈片、二甲双胍缓释片
需要解答的问题：1.目前症状的糖尿病可以做微创手术么？患者为我母亲，母亲从朋友处了解说可以做手术，有点抗拒打胰岛素，年纪还比较小
2.或者针对目前情况有什么好的治疗方式或者建议么
3.如果去医院看诊直接挂您的号可以么
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2023年05月02日
您好，收到您的咨询，由于我现在有事情。等完事情后马上给您回复，请您耐心等待。此条信息请先别回复，以免浪费追问的机会。谢谢您的理解。
2023年05月02日
2023年05月03日
2023年05月03日
1.是的，指的是做过脑膜瘤手术存在的情况，没有做过甲状腺类手术
2.手脚麻木是双侧，是全部麻，不是神经末梢
口服降糖药，近期二甲双胍一天2片/一次，诺和龙一天1片/2次，阿卡波糖片中午/晚上餐中间各吃一片
近期比较严重吃药有按上述正常吃，以前都是断断续续吃药情况
3.小肚子很大，腹围今天刚刚量91cm左右
4.生化化验单是近期做的，23年4月27日
5.一天七次血糖目前没有这么频繁检测，但是近期每天早上空腹都在15以上，非常高了，今早刚刚量是15.3。患者也存在嗜睡，常饿的情况。19年做脑膜瘤手术前住院检查是定性为二型糖尿病
做过尿检，存在尿菌说是指标800多，但是肾没有问题，检查日期是年前
6.不存在感冒发烧或者肺炎情况
近期吃的食物有在刻意控制，和饭后运动的。尽量避免吃油大的食物和糖高的水果
7.没有和神经内科咨询过手脚麻木的情况，但是术后确实一直存在，有浑身无力的情况。脑膜瘤位置长在脑核桃部位的线上，避开了神经。
另外想问下咱们医院有糖尿病微创手术的经验不，患者（我母亲）一直想做这种微创手术。当然还是要以医生建议为主，配合治疗。主要是她一直追问所以想着有机会您帮忙解答
2023年05月03日
您好，收到您的咨询，由于我现在有事情。等完事情后马上给您回复，请您耐心等待。此条信息请先别回复，以免浪费追问的机会。谢谢您的理解。
2023年05月03日
您好，收到您的回复，一直在高速上开车，刚给您回复，请见谅！在我没说回答完毕之前请先别回复我，因为您只有最后一次提问的机会了。
2023年05月03日
2023年05月03日
2023年05月03日
4，咱现在注意饮食运动了，也没有应激因素导致的血糖高，那么就要从二个方面考虑:1)如果是2型糖尿病，胰岛功能以胰岛素抵抗为主的话，也得短时间应用胰岛素，配合双胍等口服药，必要时应用GLP-1和或SGlT-2抑制剂等这类药以降糖解除糖毒性。2)咱现在不能排除是1型糖尿病或2型糖尿病胰岛功能减退的快，也就是说现在胰岛功能不好，这就需长期应用胰岛素治疗为主，配合二甲双胍等药治疗。
5、不话是4点的哪个问题，现应先用点胰岛素治疗。先强化治疗，一天四次胰岛素，建议优泌乐预充 早6u，午5u，晚5u，餐前皮下注射。来得时 14u 睡前皮下注射。
2023年05月03日
2023年05月03日
7、建议尽快去当地医院做肾功离子，尿常规，血常规，糖化血红蛋白，糖尿病抗体，血气分析。以明确糖尿病分型及有否糖尿病急性病发症(糖尿病酮症酸中毒、高渗等)，必要时需住院治疗。如果没有急性并发症，待这些结果出来再决定胰岛素配合什么降糖药治疗。
回答完毕
胰岛素需放保2~8度冰箱中，或阴凉避阳光处保质一个月，另外一定先找护士打找会打胰岛素的糖友。千万别打错了，尤其是剂量。
血糖这么高，最好在当地医院住院，检查带治疗。
2023年05月03日
根据血糖再调整胰岛素剂量及治疗方案
TA的问答
症状及患病时长：患者19岁。14岁时一次全身淋巴肿大（EB病毒感染）伴高烧时检查出甲状腺Anti-Tg、Anti-TPO均高，T3、T4正常，当时采取抗病毒治疗EB感染。16岁有一段时间出现肉眼可见的甲状腺肿大，CT结果甲状腺弥漫性病变和甲状腺结节。到目前一直保持每年2至3次检查，结果Anti-Tg、Anti-TPO均高，T3、T4正常。附件检查报告为这周的结果。
就医及用药情况：未进行专业治疗，最近两年遵医嘱口服硒酵母、控碘饮食。
需要解答的问题：请问：1.Anti-Tg恢复正常、Anti-TPO仍高是否意味着桥本氏有恢复正常的迹象，还是只是一过性的恢复？会否进一步发展？2.近期因感冒口服了脾氨肽口服液，这种增强免疫力的药物对甲状腺是否有伤害？是否会对桥本这种自身免疫性疾病造成什么影响？3.目前的状态是否需要药物治疗，是否可以服用中药治疗？4.硒酵母需要一直服用吗？长期服用对身体会不会造成伤害？
症状及患病时长：心跳快，呼吸急促
就医及用药情况：赛治，每天半片
需要解答的问题：刘老师您好，我女儿今年十岁，得流感后发现心跳很快，每分钟一百一十下左右，于是做了甲状腺功能检查，发现是甲亢，医生开了赛治，目前吃了半个月了
1、根据目前的甲功的检查报告，请问是需要增减药物吗？该怎样去调药？
2、吃了赛治半个月以后，出现了肝功能损失，转氨酶升高，这个药还能继续吃吗？需要吃保肝的药物吗？
3. 目前的心率在九十多，之前有呼吸急促的现象，吃了赛治半个月左右，没有出现呼吸急促的情况了，需要吃降心率的药物吗？
4.孩子年龄还小，得甲亢会影响她的生长发育吗？还需要做哪些检查去评估呢？目前身高体重都是正常的
症状及患病时长：你好这是昨天的化验单您给看看
就医及用药情况：
需要解答的问题：症状及患病时长：医生你好，我为我的姥爷咨询。他的基本情况如下：84岁、体重160斤,BMI 26.4.血脂血压近2年偏高，血糖近3个月偏高，已服用二甲双胍2个月，早晚各一片（0.5g）。2023年6月体检报告，基础疾病有：腔隙性脑梗塞+老年性脑萎缩，冠心病无症状性心肌缺血，心律失常、糖尿病、高胆固醇血症、脂肪肝、肝囊肿。
他近期空腹血糖及餐后2小时血糖较高，且老人食欲特别好，吃的多。只要控制他饮食他就说自己饿。但目前行动不很方便，运动少。这种情况下不知道是不是应该给他打胰岛素，且他的身体状况也很难住院调糖。我们在10.2号-10.9号，10.17-10.18间监测了他的血糖，记录见图片(偶尔几次在晚餐前注射了胰岛素）。
就医及用药情况：每日服药：二甲双胍、施慧达、瑞舒伐他丁、金纳多、波立维。
需要解答的问题：目前想问：1、这种情况下他是否适合每日注射胰岛素？如果可以注射，剂量是怎样的。2、如果不建议注射胰岛素，是否建议再吃一些其他的药物来控制血糖？症状及患病时长：
【患者】女士，49岁，职业家庭主妇
【身高】158cm
【体重】117-120斤左右
经常性手脚麻木，从19年做完手术之后手脚一直存在麻木的情况，今年尤其严重，麻木频率也比较高；糖尿病病史有快4年时间了；23年也就是今年开始眼睛有模糊情况，偶尔几天全身出现瘙痒症状，稍稍恢复后过几天还会出现
最近空腹血糖严重超标，达到14.76。饭后血糖有时可以达到26。
【其他事项说明】
1.未做过胰岛素功能测定/糖尿病等的抗体检查
2.没有糖尿病家族病史
3.有过大型手术经历，19年做过脑膜瘤开颅手术，做手术之前做检查发现空腹血糖指标较高，当时检查定为二级糖尿病
就医及用药情况：
自脑部手术后没有专诊过糖尿病，用药并非一直坚持，也存在患者疏忽时长断药的情况，目前用药来源还是脑部临床手术时医院药品；目前有在使用阿卡波糖片、瑞格列奈片、二甲双胍缓释片
需要解答的问题：1.目前症状的糖尿病可以做微创手术么？患者为我母亲，母亲从朋友处了解说可以做手术，有点抗拒打胰岛素，年纪还比较小
2.或者针对目前情况有什么好的治疗方式或者建议么
3.如果去医院看诊直接挂您的号可以么
