5.00分
月回答 232
2024年04月10日
症状及患病时长：腺样体肥大伴扁桃体二度肥大，一个超过6周的睡觉打呼噜、睡觉用嘴呼吸，电子鼻镜检查腺样体肥大达百分之九十，前一周引起分泌性中耳炎
就医及用药情况：用糠米莫酸鼻喷剂超过6周、情况不改善
需要解答的问题：当地医生建议手术治疗，切除腺样体和扁桃体。但患者（6岁）扁挑体发炎不算严重。能否只切除腺样体，保留扁桃体？麻烦医生帮忙看看
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您好，我是丁香医生平台，耳鼻喉科潘春晨医生，感谢您的信任！
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2024年04月10日
想保留扁桃体，能不切就不切。不知道对不对？
2024年04月10日
2024年04月10日
您好！
一，能否拍张孩子咽喉部的图片，我们更好的判断孩子的扁桃体情况，如果扁桃体比较大，是需要一起干预的。
腺样体肥大伴扁桃体二度肥大，一个超过6周的睡觉打呼噜、睡觉用嘴呼吸，电子鼻镜检查腺样体肥大达百分之九十，前一周引起分泌性中耳炎。
鼻内镜检查提示，孩子腺样体约占后鼻孔90%。
现在孩子已经分泌型中耳炎，请近期复查纯测听＋声导抗检查，评估双耳听力情况，如果双耳听力大于40dB，则需要同步做鼓膜置管术，帮助孩子改善听力。
二，现在诊断分泌性中耳炎，扁桃体＋腺样体肥大。
1.孩子现在使用6周内舒拿效果不佳，建议手术切除腺样体，腺样体是位于鼻腔最后端，如图1，咽喉最顶部的淋巴组织，它的性质和扁桃体类似，在反复发生炎症，感染的时候，腺样体会出现持续增生肥大，堵塞鼻咽部，引起小朋友鼻腔不能自主呼吸，出现呼吸暂停和憋气的现象，这种现象长期存在，可能会引起小朋友持续的缺氧状态，会影响智力和体格发育，也会影响颌面部发育畸形，称之为“腺样体面容”；同时由于解剖结构相邻，如图2，腺样体肥大还可能堵塞咽鼓管咽口，引起中耳通气和液体引流障碍，出现中耳积液，长时间的中耳积液，会影响小朋友听力。
如果孩子已经影响到听力（双耳听力＞40dB），建议行扁桃体＋腺样体切除＋鼓膜置管术，尽管您担心的孩子扁桃体发炎并不频繁，但是孩子为了缓解打鼾的症状，是有干预指征的，
2.能否只切除腺样体，保留扁桃体？
一般来说，如果是四岁以上的孩子，手术的原因是打呼噜，那么最好三样（一个腺样体和两个扁桃体）都切掉，以免日后留下的扁桃体或者腺样体再次增生（代偿性增生）而需要二次手术，4岁以上的孩子切除扁桃体和腺样体，不会对免疫力造成影响。这已经是经过研究得出的可靠结论了，不需要怀疑。并且经过临床大量研究病例证实。我们也做了许多2-4岁的小孩，术后随访也没有发觉对小孩有太大的影响。
3.分泌性中耳炎对宝宝而言，最好的方法最合适的治疗方法，就是全麻的时候同步做一个小手术，鼓膜上置一根管子，做过手术以后，中耳引流就会通畅，中耳积液就会鼓膜流出来，听力减退症状就会缓解。
鼓膜置管先把鼓膜穿刺引流，然后放一个硅胶管或者金属管，让中耳的液体从鼓膜侧由外耳道道引流出来，三到六个月后门诊拔出即可，效果比穿刺要稳定，也可以改善症状，手术并不大，全麻的时候病没有痛苦。
期间建议每个月门诊复查一次，看看鼓膜引流情况，以及管子是否在位，同时复查听力情况，看看恢复情况，调整用药。
我需要孩子更多信息指导治疗。
祝好！
一，能否拍张孩子咽喉部的图片，我们更好的判断孩子的扁桃体情况，如果扁桃体比较大，是需要一起干预的。
腺样体肥大伴扁桃体二度肥大，一个超过6周的睡觉打呼噜、睡觉用嘴呼吸，电子鼻镜检查腺样体肥大达百分之九十，前一周引起分泌性中耳炎。
鼻内镜检查提示，孩子腺样体约占后鼻孔90%。
现在孩子已经分泌型中耳炎，请近期复查纯测听＋声导抗检查，评估双耳听力情况，如果双耳听力大于40dB，则需要同步做鼓膜置管术，帮助孩子改善听力。
二，现在诊断分泌性中耳炎，扁桃体＋腺样体肥大。
1.孩子现在使用6周内舒拿效果不佳，建议手术切除腺样体，腺样体是位于鼻腔最后端，如图1，咽喉最顶部的淋巴组织，它的性质和扁桃体类似，在反复发生炎症，感染的时候，腺样体会出现持续增生肥大，堵塞鼻咽部，引起小朋友鼻腔不能自主呼吸，出现呼吸暂停和憋气的现象，这种现象长期存在，可能会引起小朋友持续的缺氧状态，会影响智力和体格发育，也会影响颌面部发育畸形，称之为“腺样体面容”；同时由于解剖结构相邻，如图2，腺样体肥大还可能堵塞咽鼓管咽口，引起中耳通气和液体引流障碍，出现中耳积液，长时间的中耳积液，会影响小朋友听力。
如果孩子已经影响到听力（双耳听力＞40dB），建议行扁桃体＋腺样体切除＋鼓膜置管术，尽管您担心的孩子扁桃体发炎并不频繁，但是孩子为了缓解打鼾的症状，是有干预指征的，
2.能否只切除腺样体，保留扁桃体？
一般来说，如果是四岁以上的孩子，手术的原因是打呼噜，那么最好三样（一个腺样体和两个扁桃体）都切掉，以免日后留下的扁桃体或者腺样体再次增生（代偿性增生）而需要二次手术，4岁以上的孩子切除扁桃体和腺样体，不会对免疫力造成影响。这已经是经过研究得出的可靠结论了，不需要怀疑。并且经过临床大量研究病例证实。我们也做了许多2-4岁的小孩，术后随访也没有发觉对小孩有太大的影响。
3.分泌性中耳炎对宝宝而言，最好的方法最合适的治疗方法，就是全麻的时候同步做一个小手术，鼓膜上置一根管子，做过手术以后，中耳引流就会通畅，中耳积液就会鼓膜流出来，听力减退症状就会缓解。
鼓膜置管先把鼓膜穿刺引流，然后放一个硅胶管或者金属管，让中耳的液体从鼓膜侧由外耳道道引流出来，三到六个月后门诊拔出即可，效果比穿刺要稳定，也可以改善症状，手术并不大，全麻的时候病没有痛苦。
期间建议每个月门诊复查一次，看看鼓膜引流情况，以及管子是否在位，同时复查听力情况，看看恢复情况，调整用药。
我需要孩子更多信息指导治疗。
祝好！
2024年04月10日
这些手术都是成熟的手术了吧？全麻对小朋友有没有后遗症呢？谢谢潘医生的祥细解答，感谢🙏
您好！您补充的信息，我已经收到，请稍等，我正在编辑回复。
您好！
一，这些手术都是成熟的手术了吧？
现在腺样体国内通用的方法等离子刀切除腺样体，是非常成熟的手术方式，已经在几乎国内绝大多数县级医院成熟开展。
对于腺样体手术本身来说，最大的危险是出血，发生率极低，小于1%，其实小孩越小手术并发症反而越低，手术后恢复也越快，年龄越大术后反应也越重，恢复也越慢些。
单纯的腺样体手术痛苦不大，一般孩子在手术当天下午就可以自由活动，当晚可以吃半固体食物，第二天可以吃普通食物。大部分的孩子在手术第二天就看不出刚做过手术了。一般不需要术后镇痛。如果合并扁桃体切除术，痛苦会大一些。但是近来我们使用了术后镇痛技术，在手术结束的时候，麻醉师会为您的孩子接上镇痛泵，镇痛泵持续定量地通过静脉想孩子的身体里释放少量的止痛剂，可以做到手术后两天内基本没有疼痛感。手术当天晚上可以吃半固体食物，一般要吃一周左右。如果是等离子手术，一般建议吃两周。
二，全麻对小朋友有没有后遗症呢？
没有的，麻醉药物对孩子的影响只局限在麻醉期间和麻醉结束后的24小时之内，此后不再对身体有任何影响，更不会对智力有什么影响。
小儿麻醉简单的来说，就是睡眠与止痛。因为小儿对于手术会有高度的恐惧感，同时很难耐受疼痛以及术中因固定姿势而造成的不舒服感觉，所以需要给予足量的药物安眠。小儿常用的止痛药有局麻药、中枢镇痛药及吸入性麻醉药。目前临床上所用的中枢镇痛药、吸入性麻醉药都是经皮下注射或由肺呼吸进入血液而起作用的。这种方式对大脑的作用是一过性的，当药物即将排净时患儿就清醒了。吸入性麻醉药只要减少供给，药物很快就从呼出的气体中排掉，患儿随麻醉变浅而苏醒。对于确实只有通过全身麻醉才能顺利完成手术的鼾症儿童，家长完全不必担心影响孩子的智力和身体而拒绝麻醉。
祝好！
一，这些手术都是成熟的手术了吧？
现在腺样体国内通用的方法等离子刀切除腺样体，是非常成熟的手术方式，已经在几乎国内绝大多数县级医院成熟开展。
对于腺样体手术本身来说，最大的危险是出血，发生率极低，小于1%，其实小孩越小手术并发症反而越低，手术后恢复也越快，年龄越大术后反应也越重，恢复也越慢些。
单纯的腺样体手术痛苦不大，一般孩子在手术当天下午就可以自由活动，当晚可以吃半固体食物，第二天可以吃普通食物。大部分的孩子在手术第二天就看不出刚做过手术了。一般不需要术后镇痛。如果合并扁桃体切除术，痛苦会大一些。但是近来我们使用了术后镇痛技术，在手术结束的时候，麻醉师会为您的孩子接上镇痛泵，镇痛泵持续定量地通过静脉想孩子的身体里释放少量的止痛剂，可以做到手术后两天内基本没有疼痛感。手术当天晚上可以吃半固体食物，一般要吃一周左右。如果是等离子手术，一般建议吃两周。
二，全麻对小朋友有没有后遗症呢？
没有的，麻醉药物对孩子的影响只局限在麻醉期间和麻醉结束后的24小时之内，此后不再对身体有任何影响，更不会对智力有什么影响。
小儿麻醉简单的来说，就是睡眠与止痛。因为小儿对于手术会有高度的恐惧感，同时很难耐受疼痛以及术中因固定姿势而造成的不舒服感觉，所以需要给予足量的药物安眠。小儿常用的止痛药有局麻药、中枢镇痛药及吸入性麻醉药。目前临床上所用的中枢镇痛药、吸入性麻醉药都是经皮下注射或由肺呼吸进入血液而起作用的。这种方式对大脑的作用是一过性的，当药物即将排净时患儿就清醒了。吸入性麻醉药只要减少供给，药物很快就从呼出的气体中排掉，患儿随麻醉变浅而苏醒。对于确实只有通过全身麻醉才能顺利完成手术的鼾症儿童，家长完全不必担心影响孩子的智力和身体而拒绝麻醉。
祝好！
TA的问答
1月底开始咳嗽，3月6号就医（就医前有线上咨询过医生，建议阿莫西林克拉维酸钾治疗，先是7比1，服用3天后并无改善且症状好像有点加重，后换14比1，服用3到5天的样子，仍然无改善且加重，随即线下就诊），当时医生说是过敏咳嗽，开了一些止咳药、西替利秦、孟鲁司特钠（没用）
咳嗽无改善且加重，去医院拍片检查，说有肺炎（影像如下），输液7天雾化7天，后用红霉素6日，咳嗽有好转，但在第六天晚上开始，咳嗽加重
后耳鼻喉科就诊，（第一次医生说过敏性鼻炎，让内舒拿喷鼻➕西替利秦，3天后咳嗽无改善再次就诊，说考虑鼻窦炎，来了6天的头孢品卡脂颗粒，咳嗽好转并消失，但停药后咳嗽继续，后医生让我们做脱敏治疗，开了头孢克洛让用6天，结果，用了3天的脱敏药物，咳嗽日渐加重，随后因半夜咳嗽太腻害儿内科就诊，说是有喉炎（喉咙嘶哑），拍片结果是少许支气管炎，输液6天，雾化6天，咳嗽并无改善，随即复诊，医生换药（克拉霉素和头孢丙烯），用了3天，无改善并且孩子说肚子疼，停药，后面咨询在线医生，继续14比1阿莫西林克拉维酸钾治疗，今天是用药第3天，这3天有腹泻，一天一次，现在白天咳嗽还好，夜间咳得厉害，请问药是继续使用还是换药3月19号第一次化脓性扁桃体炎，服用头孢克洛缓释片7天。停药两天后，再度复发。当地医生血检后诊断细菌感染，服用头孢克肟7天。停药后3天再度复发，去医院，医生改开阿奇霉素，吃三停四，两个疗程。现在停药3天，无发烧情况，但扁桃体表面仍有少数脓点，切并未消肿。
症状及患病时长：24岁，从小有鼻炎，近年来主要症状是：交替鼻塞，用鼻呼吸不畅，无论侧卧、平躺始终有一侧鼻塞，严重影响夜间入睡，只能用口呼吸，起床后双侧均鼻塞、流鼻涕、鼻痒、打喷嚏。
（白天亦有交替鼻塞，但症状较轻）
就医及用药情况：去过医院，进行过耳鼻咽喉镜检查，有检查报告，近期还没有用药。
需要解答的问题：需要用什么药呢？鼻中隔弯曲对此症状的影响大吗，是否必须要用手术治疗呢？症状及患病时长：患者有鼻炎，今年6岁。
经常揉鼻子
就医及用药情况：没有用过药
需要解答的问题：今天早上揉鼻子，然后流鼻血，血里面块状东西症状及患病时长：
宝宝3个多月大，洗完澡后第二天早上发现耳朵里有流脓出来，到晚上耳朵里也还是有脓
就医及用药情况：
没有就医，目前是擦了生理盐水
需要解答的问题：
是否需要抗生素，担心是不是宝宝的耳膜穿孔或者中耳炎
