2024年04月13日
第1次提问
症状及患病时长:试管移植后 就医及用药情况:雪诺酮 需要解答的问题:医生 你好 我4月2号移植后,4月11号有点轻微出血,当时下午六点左右挂急诊验hcg545、4月13号我自己去复查hcg1082、孕酮只有7.6,然后我移植后一直塞雪诺酮、一天一颗地屈孕酮片,请问下低孕酮到底有没有影响!

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2024年04月13日
马从顺医生
谢谢信任,周末好

先看几个共性的概念:

1.HCG是由绒毛膜滋养层细胞分泌的一种激素,几乎在怀孕的女性中特异性出现。是诊断怀孕与否的重要标准。该激素最早在受精卵着床后的1~2天可以从血中检出,前期会以较快的速度增长,多数会隔天翻倍甚至更快,随着HCG水平越来越高,增长的速度逐渐放缓,大约在怀孕8~10周左右到达高峰,维持高峰水平一段时间后,开始逐渐下降。HCG水平增长的速度和高峰值存在较大的个体差异。
2.早孕期间孕酮是呈脉冲式分泌的,分泌的顶点和低点存在较大的差异,在怀孕8~9周左右的时候,可能还会有生理性的下降,因此早孕期间并不建议常规抽血查孕酮,更不建议参考孕酮水平的高低来决定是否补充孕激素。试管婴儿周期中更是这样,孕酮水平的高低取决于补充孕酮的量和种类。早孕期间,在阴道B超下,最早在怀孕5周左右看到有卵黄囊的孕囊,40天左右可以看到有心管博动的胎芽。
3.早期流产最常见的原因是胚胎染色体异常,其他的原因包括胚胎基因层面的异常,甲状腺功能异常、糖尿病、黄体功能不足等内分泌疾病,抗磷脂综合征、系统性红斑狼疮、干燥综合征等自身免疫性疾病,还有血栓前状态等等。多数情况下,早孕期间流产不可逆转,更多是一个自然选择的过程。对于有反复自然流产病史的女性,我们问题关注的重点是怀孕之前的相关检查,存在明确问题的时候,争取在备孕前将相关指标调整到相对正常的水平。

再来看我们的具体情况:
1.从抽血查的结果来看,HCG和HCG增长速度都在正常范围,这是最为重要的。
2.从描述的情况来看,当前补充的孕激素是足够的,在使用口服地屈孕酮的同时还加用了阴道塞的黄体酮凝胶,但是我们也要注意到这两个药物在血中的体现相对较少,因此抽血检查孕酮水平的时候一般会偏低。如果现阶段已经没有阴道流血等相关情况的话,一般我们不会担心孕酮水平偏低,会有什么特别危害,也不需要特别干预,当然万一后续有出血或者自己特别顾虑这方面的问题,可以考虑将阴道塞的黄体酮凝胶改为黄体酮注射液打针,比如每天40毫克。

TA的问答

咨询精液常规报告,目前在备孕中,想太高怀孕概率症状及患病时长: 医生你好,备孕10个月了,男方精子两个医 生看过没问题,最近看深圳市妇幼保健院月 经第11天监测了卵泡,后面第17天去本来想 再检测一下,医生病人很多已经午饭时间 了,然后没监测看了检验报告让我吃二甲双 呱,下个月经周期再去说再查数值,可能要 促排,想问下有必要吗?忘记跟医生说昨天 刚同房,现在不敢吃药。这个药要吃估计这 个月赶不上备孕了,我结婚两年胖了20斤左 右,有在看妇幼的中医平时拉肚子比较多, 脾虚,气血可能不好,我月经周期大部分在 23-31天应该算准?监测过一个周期是可以 顺利排卵的,比较怕痛不想做输卵管造影或 者宫腔镜。这个Tpoab稍微一点高很影响 吗?比较焦虑,最近亲戚同龄人好多怀了或 者生了,家里催得急。支原体衣原体那些都查过了当时在一个诊所,看的时候那个医生说我不知道什么有点低同房后吃地屈酮吃了两天胃不舒服没吃了这个是月经第11天左右查的,平时痛经基本没有,就是来姨妈前后拉肚子,有时候3-5天基本干净,最近今年有两个月来姨妈前会出点血,然后姨妈正式来要2-3天之后,之前从来没有过34岁,160cm,51kg,0-0-5-0 均自怀 第一次流产后发现甲减,后服用优甲乐;抗磷脂等免疫病证据不足,用过肝素、阿司匹林、羟氯喹等;月经规律有排卵,b超显示多囊样改变,Amh 9.4。 1. 2022.7-9,8周自然流产,少许胎芽无胎心,流产后LAC:1.65; 2. 2023.5-7,9周胎停,有胎芽胎心及卵黄囊,胎停人流手术,胚胎送检4号染色体三体,嵌合50%; 3. 2023.11-12,7周自然流产,有胎心胎芽,宫角妊娠,胚胎未检; 4. 2024.5-7,8周自然流产,宫腔镜取残留组织,CNV-seq和WES-trio无异常; 5. 2025.1-3,9周+胎停,胎芽20mm。CNV-seq:69,XNN;STR连锁分析该样本为三倍体。 夫妻做过外周血染色体400带,正常。生活环境无辐射、污染等因素。部分检查结果见附图。 请问: 1.三次流产物两次测出异常,概率偏高,可能是什么原因? 2.多囊、卵子质量不佳会不会导致染色体异常? 3.是不是只能三代试管? 4.考虑流产后身心因素、身体调理,建议隔多久后促排取卵? 5.有什么办法能提高卵子质量?症状及患病时长:女,今年32岁,结婚一年多,备孕一年未孕,2019年得过肺结核,住院➕吃药治疗半年多,老公是军人,一年同居时间不到半年。月经周期长,大约在35-40天之间,我还是乙肝携带者 就医及用药情况: 需要解答的问题:我这种情况需要做哪些备孕检查呢 症状及患病时长:囊胚移植后第13天有少量鲜血,第十二天hcg为888mIU/ml,目前在吃的药如图,有非典型抗磷脂综合征,暂时没有其他不舒服的地方 就医及用药情况: 需要解答的问题:现在需要做什么,是否要停阿司匹林或者肝素?