2024年04月13日
第1次提问
症状及患病时长:试管移植后 就医及用药情况:雪诺酮 需要解答的问题:医生 你好 我4月2号移植后,4月11号有点轻微出血,当时下午六点左右挂急诊验hcg545、4月13号我自己去复查hcg1082、孕酮只有7.6,然后我移植后一直塞雪诺酮、一天一颗地屈孕酮片,请问下低孕酮到底有没有影响!

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2024年04月13日
马从顺医生
谢谢信任,周末好

先看几个共性的概念:

1.HCG是由绒毛膜滋养层细胞分泌的一种激素,几乎在怀孕的女性中特异性出现。是诊断怀孕与否的重要标准。该激素最早在受精卵着床后的1~2天可以从血中检出,前期会以较快的速度增长,多数会隔天翻倍甚至更快,随着HCG水平越来越高,增长的速度逐渐放缓,大约在怀孕8~10周左右到达高峰,维持高峰水平一段时间后,开始逐渐下降。HCG水平增长的速度和高峰值存在较大的个体差异。
2.早孕期间孕酮是呈脉冲式分泌的,分泌的顶点和低点存在较大的差异,在怀孕8~9周左右的时候,可能还会有生理性的下降,因此早孕期间并不建议常规抽血查孕酮,更不建议参考孕酮水平的高低来决定是否补充孕激素。试管婴儿周期中更是这样,孕酮水平的高低取决于补充孕酮的量和种类。早孕期间,在阴道B超下,最早在怀孕5周左右看到有卵黄囊的孕囊,40天左右可以看到有心管博动的胎芽。
3.早期流产最常见的原因是胚胎染色体异常,其他的原因包括胚胎基因层面的异常,甲状腺功能异常、糖尿病、黄体功能不足等内分泌疾病,抗磷脂综合征、系统性红斑狼疮、干燥综合征等自身免疫性疾病,还有血栓前状态等等。多数情况下,早孕期间流产不可逆转,更多是一个自然选择的过程。对于有反复自然流产病史的女性,我们问题关注的重点是怀孕之前的相关检查,存在明确问题的时候,争取在备孕前将相关指标调整到相对正常的水平。

再来看我们的具体情况:
1.从抽血查的结果来看,HCG和HCG增长速度都在正常范围,这是最为重要的。
2.从描述的情况来看,当前补充的孕激素是足够的,在使用口服地屈孕酮的同时还加用了阴道塞的黄体酮凝胶,但是我们也要注意到这两个药物在血中的体现相对较少,因此抽血检查孕酮水平的时候一般会偏低。如果现阶段已经没有阴道流血等相关情况的话,一般我们不会担心孕酮水平偏低,会有什么特别危害,也不需要特别干预,当然万一后续有出血或者自己特别顾虑这方面的问题,可以考虑将阴道塞的黄体酮凝胶改为黄体酮注射液打针,比如每天40毫克。

TA的问答

症状及患病时长:弱精 就医及用药情况:去年和今年都查过精子情况,报告查询如下。今年2月份之前一直吃着生精片。备孕两年,今年4月份家属怀孕,但是8周后胎停,检查结果是染色体异常,后流了,6月份继续锻炼身体,想继续怀孕,我这个精子情况还有自怀的必要吗?需要吃什么药?或者直接试管?症状及患病时长:半年 就医及用药情况:6.29排卵监测激素检测,今天排卵监测激素检测。每天在吃vd,辅酶Q10 需要解答的问题: 月经周期34左右,每个月都会推迟几天。末次月经时间5.18-5.22,手机记录的排卵期未测到过强阳。6.28日试纸强阳,29日排卵监测和激素检测,医生说是排卵期。今天复查相关,请医生看下检测情况,也请提下指导意见。 感觉心理压力很大,最近因为工作原因也在熬夜。老公精液正常。 备孕半年多,从备孕开始月经长期不规律,去年年底做了amh检查,甲状腺检查正常。症状及患病时长本人结婚5年,第一年避孕,之后从未避孕,一直未怀孕,最近做了检查,出现报告中的问题,男方检查一切正常,医生建议直接做试管婴儿,想再多咨询一下,看有没有自然受孕的可能,或者体外受精之类比较简单的办法症状及患病时长:2023年初有过一次宫外孕保守治疗成功后备孕。月经周期长,有时候35天来一次,有时候40多天来一次。最近b超发现有多囊倾向,开始促排。上个月第一次促排,月经第二天吃了5天来曲,一天一片,有优势卵泡13*12,过几天复查没长大,开三针尿促,打了也不涨于是放弃,做了胰岛素抵抗正常范围,吃了10天地区孕酮来了姨妈进行第二次促排。这个周期来曲加量一次2片吃5天,今天月经第十天b超,没有优势卵泡但是右侧卵巢出现4厘米囊肿,放弃这个月的促排。 就医及用药情况:中药辅助 需要解答的问题:医生,我这种囊肿是生理性吗?是因为上个月周期卵泡继续长大导致的囊肿还是这个月周期的卵泡药物敏感导致,这种会消的吗?以及我写个周期自然还会排卵吗?我接下来要怎么备孕合适,很迷茫 症状及患病时长: 有一次流产史(孕6周无胎心自然流产不全后清宫,但是以为疫情原因,并未做过多检查) 2024年3月28 孕4W+3 HCG 661 , 2024年3月30 孕4W+5 HCG1220 孕酮 16.5,雌二醇613。 2024年4月12 孕6W+4 HCG12564,孕酮8,雌二醇121。 进行B超,宫内活胎,胎芽 4mm,胎心率88次/分,孕囊周边有 3mm 液暗带,左侧子宫动脉RI 0.80 2024.4.16 孕7周b超,b超结果胎心率84/分,胎芽 4mm。 另外进行免疫检查结果已经出来显示抗心磷脂抗体阳性,蛋白S活性测定 50 就医及用药情况: 2024年4月12开始 地屈孕酮片 口服 10mg,8小时一次 孕康口服液 三支一天 黄体酮注射液 肌肉注射 40mg一天 依诺肝素钠注射液 4000AxalU一支一天 需要解答的问题: 是否有必要住院保胎? 是否需要修改用药方案?(例如添加免疫系统类和补充雌二醇、HCG的药) 如保胎可能性小,是不做措施,顺其自然等着自然流产?还是提早干预进行药流(担心周数大,后续需要人流) 是否孕妈还需要做其他的检查?