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晚上好，谢谢信任

1.正常情况下，早孕期间hcg会以较快的速度增长，前期隔天翻倍，随着hcg水平越来越高，增长的速度逐渐放缓，大概在怀孕8~10周左右到达高峰，另外hcg的顶峰水平存在较大的个体差异，从2万到20万之间都有可能是正常的。
2.怀孕早期胎心率多数在120~180次每分，之间胎心率小于100次每分时，确实考虑发生停止发育的风险较高。
3.早孕期间蛋白s水平本身就会出现生理性的下降，怀孕期间检测出来蛋白s水平偏低，并不能诊断为遗传性易栓症。
4.之前有过一次胚胎停育的病史，当前抗心磷脂抗体阳性，这个时候确实还是要考虑到有抗磷脂综合症存在的可能，但是更多的因素还是要考虑胚胎本身的原因。

所以，综合前面所描述的相关信息，当前来说，我们面临以下几个方面的问题：
1.结合这么多次检查所提示的结果，确实考虑这一次怀孕发生胚胎停育的风险较高，但当前胎心还是存在的，理论上来讲，依旧有成功的可能，所以就目前来讲，现阶段就选择药物流产或者人工流产有些不太妥当。
2.假定抗磷脂综合症的诊断是成立的，现阶段已经使用了低分子肝素进行治疗。并且还叠加了两种孕激素类的药物，考虑当前药物使用是足够的。额外添加糖皮质激素或者羟氯喹等药物，也没有确切有效的帮助。
3.就目前来说还是建议参考医生的意见，继续使用上述药物。孕康口服液可以考虑停用，毕竟这个是中成药，有效的证据相对较少。另外过一周左右再次进行b超复查，如果万一一周后的b超提示没有看到胎心，这时候还是建议停药后选择流产为好，流产之后建议留取绒毛组织送染色体检查，已明确到底是胚胎方面的问题还是抗磷脂综合症等其他方面的因素所导致的流产，之后再参考检查的结果，决定后续如何进行备孕以及备孕前检查。
4.关于流产方式的选择问题，我更倾向于药物流产，万一药流失败才考虑进行清宫，因为确实要考虑到子宫内膜损伤等相关的问题，至于你提到的停药后，顺其自然观察也是一个选择，但是期待观察的时间最好不要超过两周，当然就目前来说，我们暂时不考虑这方面的问题，毕竟胎心还是存在的。
5.住院保胎对这一次怀孕的结局没有明确的改善作用，原则上不做推荐。还有一些人可能会尝试使用兵种免疫球，蛋白静脉滴注口服羟氯喹或者珀尼松的免疫调节的药物，但实际上就目前的情况来讲，未必有明确的帮助，再加上某些药物还存在副作用较大，或者非常昂贵等方面的问题，所以暂时不建议额外添加。

1.很多指标都是综合一起来分析的，对于判断是否存在血液高凝状态，可能更有价值的指标还是D二聚体，现阶段来讲并没有明确你存在血液高凝状态，只不过医生需要给你开具相关药物或者相关检查的时候，需要有一个相应的诊断。
2.实验室相关的指标本身就会有所波动，所以前面我也提到当前并不确定存在抗磷脂综合征。如果复查的结果是正常的话，我更考虑是正常的可能性大。前面也提到流产的发生胚胎因素为主，而不是抗磷脂综合征等自身免疫性疾病。结合这一次补充的相关结果，使用糖皮质激素没有明确的帮助，实际上就算是前面抗磷脂抗体检测是阳性的时候，我也提到这个时候加用糖皮质激素没有明确的帮助，所以现阶段泼尼松倾向于不使用。
3.血肉指数相关指标是在正常范围内的，而且实际上早孕期间子宫动脉血流指数有非常大的个体差异，没有出现舒张期断流等特殊情况的话多数不认为存在异常。

综合你的相关情况，实际上我们更多还是顺其自然观察，而且确实也考虑发生停止发育的可能性比较高，但这不是我们用药能解决当前的问题的。从有限证据显示的情况再结合用药安全性等多方面的因素，我倾向于地屈孕酮和黄体酮注射液2选1，阿司匹林可以考虑继续使用，低分子肝素可以考虑停用，孕康口服液价值有限，也不建议使用，泼尼松的使用问题，上面也有和你进行相关的阐述。

1.两个孕酮单位的换算需要除以3.18的系数，雌二醇单位的换算需要除以3.67的系数，实际上你的孕酮和雌二醇水平还是相对稳定的，是hcg增长偏慢，当然更主要的指标还是b超下的所见。 B超下一直提示胎心偏慢才是我最担心的地方，也正是依据这个考虑当前发生停育的可能性就高。
2.如果选择自然观察，建议不超过两周，主要的出发点是等待的时间越长。可能出现组织肌化残留的风险越高，后面还会增加清宫或者药物流产的难度。并且等待时间过长时，有可能会增加大出血发生的风险。
3.之前有过一次药流失败的病史，这一次如果真的也需要流产的话，这种风险也同样存在，强行使用保胎药物可能会增加这种风险。但就目前来说，因为胎心还存在，我们并不认为是强行使用保胎药，但如果后续没有胎心搏动了，这时候还是及时选择停药为好。