2023年08月04日
第1次提问
习大夫您好,又来咨询您了~ 我之前问过您好多次,不知道还记得不,大概情况是:44岁,2015年初查体发现hpv31阳性,tct正常,2015年3月阴道镜活检(图一),此后用药干扰素保妇康等,定期复查,一直是31阳,二胎怀孕生产后,2018年10月又做阴道镜活检(图二),19年4月复查tct等正常,31阴了,19年9月复查66又阳了(+),后来加强锻炼,20.7.3全部阴了,中间半年左右复查,一直全阴两年半吧,22.12.10复查59+, TCt正常,23.5.2阴道镜活检cin1低级别鳞状上皮内病变p16(+)ki_67(+20, 1.低级别上皮内鳞状病变是癌前病变吗?18年就有,今年的是加重了吗? 2.是当地大夫说我感染七八年了,时间有点长,建议我直接利普手术,想问问您我要利普吗?还是再加强免疫力再复查? 2.假如手术的话,还有个光动力疗法是什么意思,和利普比较有什么区别,我的情况适合做哪个?

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2023年08月04日
习芳芳医生
您好,感谢信任提问。
目前您阴道镜活检最终做出来就是LSIL,也就是CINI的意思,这个是属于癌前病变,不是说就是得了宫颈癌,这有可能会进一步进展。今年还是cin1,累及腺体了,就是位置变深了。
那么后续关于LSIL的随访流程如下:
对于≥25岁的CIN1(或无病变)女性,则按以下方式处理:
12个月时应进行HPV/细胞学联合检测。
如果联合检测的结果为细胞学正常且HPV阴性,应在3年时重复进行符合其年龄的宫颈癌筛查检测,如结果仍为细胞学正常且HPV阴性(如果进行了HPV检测),患者可恢复常规筛查。如果联合检测的结果为细胞学异常(ASC-US或更严重的异常)或HPV阳性,应再次进行阴道镜检查。
如果未发现病变,可以3年之后再复查TCT和HPV。
如果发现CIN1且持续至少2年,接受宫颈激光手术或诊断性切除术。
在如下情况中,首选切除术:阴道镜检查不充分;宫颈内取样检查结果呈阳性;既往进行过CIN治疗。
您18年有过,后续反复别的型别的hpv也感染过,目前年龄已经44岁了,这一次检查出来又是cin1,而且已经累及腺体了,那这种情况下推荐您可以考虑做手术治疗手术,可以选择leep手术,光动力学治疗也是可以的。
leep就是把病变切除,需要切除一部分宫颈,光动力学,就是利用光动力的作用,把病变的组织细胞杀掉,也就是类似于激光一样,损伤比较小。
您两个都可以,选择一种就好。
2023年08月04日
第2次提问
收到,感谢习大夫~ 2018年的活检就累及腺体,今年2013年的活检反倒没累及腺体,这种情况您还是建议手术是吧? 如果利普手术,门诊就可以做吗不需要住院?跟阴道镜活检术差不多流程吗,需要打麻药吗,大概多长时间,术后需要请假休息吗?如果是光动力的话,除了创伤小,其他情况和利普一样吗 如果手术的花需要尽快马上做吗,还是可以晚点,最近一两个月工作有点忙,天也热,心思九月十月再去做,行吗习大夫,病情不会进展吧~
2023年08月04日
习芳芳医生
是的,推荐手术,毕竟时间久了,年龄也大了,继续病变可能性会增加。
leep手术很多医院门诊也是可以做的,具体你是否可以在门诊做,需要咨询你就诊的医院,看看他们能不能做,如果他们医院门诊可以做leep的话,那就可以在门诊做。流程是差不多的,手术之前需要抽血化验白带,这些结果都好了就可以做手术,一般是推荐在月经干净一周之内去做这个手术,不需要麻醉,术后休息一周就可以,恢复很快的。
光动力损伤小,不需要切除子宫,就是把病变组织烧死,费用可能会更贵一些。
可以晚点,推迟一两个月关系不大。
2023年08月05日
第3次提问
感谢习大夫,还想问问您: 利普手术不用麻醉,什么疼痛度,跟取活检差不多吗~,术后需要用药吗,第二天可以正常上班吗(坐办公室),多久可以同房, 利普是把可疑病变部位都切除吧,术后病毒会阴吗,有没有可能切不干净? 利普术后要注意什么,以后还要定期复查吗,多久一次?再次感谢习大夫~
2023年08月05日
习芳芳医生
宫颈上没有神经,所以手术的时候就是窥阴器撑开的不舒服感,别的没有的,也就跟活检一样。
手术后一般不用药,有出血可以用点局部止血的。如果不好请假第二天上班也是可以的。
同房至少一个月后。术后病毒和手术无关,所以还是需要增强抵抗力清除病毒,手术只是把病变部位切除。有可能切不干净,所以切下来的要送病理检查。
术后注意出血情况,有没有分泌物异味或者分泌物异常。一个月后可以去做一下妇科检查看看切口愈合情况,半年后复查hpv和tct。

TA的问答

症状及患病时长:常规妇科hpv检查后存在一个高危阳性 就医及用药情况:近一周因细菌性阴道炎用过双唑 泰阴 需要解答的问题:1.需要用药治疗吗?固定性伴侣,是什么原因感染? 2.还需要进一步做什么检查 3.病毒转阴期间可以性生活吗?习大夫您好,又来咨询您了~ 我之前问过您好多次,不知道还记得不,大概情况是:44岁,2015年初查体发现hpv31阳性,tct正常,2015年3月阴道镜活检(图一),此后用药干扰素保妇康等,定期复查,一直是31阳,二胎怀孕生产后,2018年10月又做阴道镜活检(图二),19年4月复查tct等正常,31阴了,19年9月复查66又阳了(+),后来加强锻炼,20.7.3全部阴了,中间半年左右复查,一直全阴两年半吧,22.12.10复查59+, TCt正常,23.5.2阴道镜活检cin1低级别鳞状上皮内病变p16(+)ki_67(+20, 1.低级别上皮内鳞状病变是癌前病变吗?18年就有,今年的是加重了吗? 2.是当地大夫说我感染七八年了,时间有点长,建议我直接利普手术,想问问您我要利普吗?还是再加强免疫力再复查? 2.假如手术的话,还有个光动力疗法是什么意思,和利普比较有什么区别,我的情况适合做哪个?症状描述:医生您好,上周六性生活完后,第二天开始我的阴道口就开始痒,并且分泌物很多,内裤一直都是湿的,手摸阴道会感觉一直有透明的液体,味道与白带相似,有一点粘手的感觉,但并没有像白带那样形成拉丝状。 因为封校不方便去医院做检查然后开药,请问您可否根据大概的症状帮我判断一下是什么问题,然后指导一下该买什么药,谢谢。8月28日-9月2日月经,预计9月经期是9月27日。9月16日有少于护垫量的少量出血,以为是排卵期出血,9月18日同房期间出现较大量出血,第二天又大幅度减少。请问是不是排卵期出血的问题导致的呢?芳芳医生,晚上好,抱歉又是我 刚刚查看了9.4号在泌尿外科做的泌尿道病原微生物三项的报告,我判断是感染了支原体和衣原体 支原体和衣原体 1⃣️检查出支原体和衣原体,这属于性病吗? 2⃣️支原体和衣原体阳性需要什么治疗和药物?之前泌尿外科开的药物(头孢呋辛酯片)有治愈作用吗? 3⃣️我需要去泌尿外科or性病科复查吗?如果要去复查,除了中成药,还需要警惕医生开什么类型的药? 4⃣️是否需要再去妇科做检查看是否有其它疾病?具体做什么检查?警惕开什么药(同上)? 5⃣️得了一次就不能根治了吗? 6⃣️相比于没阳性过的人,以后会更容易重新感染支原体和衣原体吗? 7⃣️男女性支原体衣原体转阴了,还会有传染性吗? 阴道 1⃣️如果目前阴道菌群已经失调,那阴道乳酸菌胶囊这类药物需要服用吗? 2⃣️目前使用硝呋太尔制霉素阴道软胶囊已经第三天,目前未发现白带有恢复正常(自觉依旧是微黄微稠,偶尔内裤上看起来豆腐渣),现在是等六天后的恢复状况就可以吗?是否需要拍图具体查看? 3⃣️除了白带自觉未好转,并未感觉瘙痒、尿疼等其它异样 谢谢芳芳医生,因为特别担心自己的身体,所以这几次问的问题有点多,十分感谢