2023年09月12日
第1次提问
症状及患病时长:吕医生,您好!首先感谢百忙中接诊。我外甥13岁+,男,初三,昨日早上学校升国旗,气温27℃左右,可能站立时间过长,感觉头晕后蹲下,晕厥,持续时间几秒钟。 据患者本人陈述,一两年前有过两次类似情况,持续时间均只有几秒,未告知家长。平时偶尔胸口刺痛,持续时间也很短。 就医及用药情况:当日送往医院检查,心电图展示心动过缓伴不齐,未做心脏彩超,另外尿蛋白3+(肾脏彩超结果正常)。检查结果见图片。 检查完就回学校了,准备今日下午再做一次尿常规,看尿蛋白结果。 需要解答的问题: 1.是否需要做其他检查,进一步确诊? 2.根据病情和检查结果,什么原因导致晕厥?是否考虑心源性晕厥? 3.如何治疗和预防? 4.还需要注意什么,家长还可以做些什么?

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2023年09月12日
吕永楠医生
您好,感谢您对吕医生的信任

您的问诊内容我已经看到,接下来我整理信息,分析病情,编辑文字,尽快回复您,请耐心等待。🍀请勿回复这条消息,以免浪费追问机会(总共2次)
2023年09月12日
吕永楠医生
您好,抱歉久等了,刚做完手术

根据您对孩子详细的病情信息的描述,孩子目前所出现的症状,需要考虑以下两种疾病的可能性。

【心源性晕厥】
孩子所发生的症状叫晕厥(突然意识丧失,晕倒在地),这种情况首先需要考虑心源性因素,首先需要排查心源性因素,普通心电图检查提示心动过缓,建议还需要完成动态心电图检查,心脏超声来进行明确。

动态心电图检查主要目的是排查是否存在心律失常可能性。从动态心电图当中,主要评估孩子最慢心率是多少?最快心率是多少?平均心率是多少?以及是否有心律失常以及心律失常类型,这为下一步的干预和治疗会提供非常重要的客观证据,而普通心电图做的时间短暂,已经提示心动过缓,建议做动态心电图检查更稳妥和放心。

心脏超声的主要目的是明确孩子心脏的结构和功能状态。

通过上述2个检查进行排查孩子心脏方面是否有问题,进行针对性干预和处理就可以帮助孩子缓解目前症状,降低疾病风险,避免再次发生晕厥现象。

【血管迷走性晕厥】
如果排除了心脏问题,结合他的年龄还需要考虑血管迷走性晕厥(年轻人常见的引起晕厥原因),但是这个疾病是没有风险的。

血管迷走神经性晕厥是晕厥发生的最常见原因,是由于迷走神经兴奋性增加而交感神经兴奋性降低导致心率减慢和外周血容量下降,心输出量下降,当患者处于直立位时,大脑缺乏足够血供,导致患者意识丧失。晕厥后身体平卧或下肢相对抬高,可使回心血量增加,意识恢复。直立倾斜试验可以诱发晕厥发作,有助于诊断,建议孩子通过直立倾斜试验明确。

血管迷走性晕厥的常见特点:①在年轻人群中多见,一般无心脏病史;②常由长时间站立或情绪紧张诱发;③常见临床表现包括低血压、心动过缓、恶心、面色苍白、出汗等;④出现短暂的意识丧失,持续约30-120秒,在此期间可出现短暂的肌阵挛。

解决方法:①改善生活方式,适当摄入盐量,加强运动。②及时识别晕厥前兆症状,出现不适症状时及时采取坐位或平卧位,抬高腿部,避免摔伤。③身体等长抗压训练:双腿交叉紧绷或双手紧握上肢紧绷收缩四肢肌肉,升高血压。

总之,孩子目前的情况首先需要排查心源性晕厥,通过心脏超声和24小时动态心电图检查进行明确,如果排除了心脏问题,则通过直立倾斜试验来明确是否存在血管迷走性晕厥。
2023年09月13日
第2次提问
感谢医生的回复,家里人考虑到24小时动态心电图需要住院,为了不耽误学习,决定等过几天放假再做动态心电图和心脏超声。后续检查结果出来再咨询医生,目前还想了解以下几个问题? 1.若诊断为心源性晕厥,可以如何干预和处理?就是参考您之前给出的解决办法吗? 2.若排除心脏问题,关于血管迷走神经性晕厥的直立倾斜试验,需要医生面诊还是可以自行在家完成?
2023年09月13日
吕永楠医生
好的,您的回复我看到了,正在编辑信息回复您,请耐心等待
2023年09月13日
吕永楠医生
好的,我继续回答您的提问

动态心电图和心脏超声检查门诊就可以完成,是不需要住院,在心电图室贴好电极片,挂好这个盒子之后,孩子可以正常的学习,运动都不受到影响,第2天前往医院之后,摘掉盒子就会拿到一份详细的检查报告。

1.若诊断为心源性晕厥,可以如何干预和处理?就是参考您之前给出的解决办法吗?
对于心源性晕厥,怎么去进行解决,这个需要具体问题具体分析,首先明确心脏到底是什么样的问题,现在还并不知道,目前还无法给出解决的办法,我们要针对具体的发现情况才能够提供解决办法。

2.若排除心脏问题,关于血管迷走神经性晕厥的直立倾斜试验,需要医生面诊还是可以自行在家完成?
排除心源性晕厥,需要考虑血管迷走性晕厥,可以通过直立倾斜试验明确,这个是需要前往医院来完成的,自行在家做不了这个检查。

TA的问答

症状及患病时长:医生您好,患者75岁女性,近几个月时间出现心绞痛症状,隔几天发生一次,痛的时候会吃速效救心丸症状消失。 就医及用药情况:去做了心超、心电图、冠脉ct。结果是左前降支中断钙化斑块,管脉狭窄百分之49。小县城医生建议继续服用阿托伐他汀,此前已连续服用3年。有一直吃丹参滴丸超过5年,脚背血管出血已停药。有轻微早搏,在吃参松养心颗粒。病人没有高血压,但是有二型糖尿病。附上病人的检查报告 需要解答的问题:针对于狭窄程度,以及目前低密度1.88,只吃阿托伐他汀够用吗?邻居在北京的医院冠心病开了沙库巴曲、阿司匹林、瑞舒伐他、依麦折布等用药。想咨询医生您,老人目前的情况属于冠心病吗?应如何规范用药? 症状及患病时长:最近才发现 就医及用药情况:无 需要解答的问题:年轻人高血压,低压正常,高压高,不动就正常一动就偏高 做动态血压的晚上4点到9点在外面散步走的有点快症状及患病时长:大约一年左右 就医及用药情况:我在一年前每次看医生(内分泌甲亢)检测血压高压都比较高(140-150),回家后测量都是正常的。六个月前医生让我开始吃洛活喜5MG,每天一粒。我自己按照每天早晨半粒来服用,每天的血压基本上都在图片里的水平。 需要解答的问题:我想问一下,这个血压是不是属于低了?我有时候吃了药就会没劲儿,血压会更低,这样的话是不是应该继续减量? 我平时喜欢运动、吃东西以植物性食物为主、身高168、体重53公斤,血糖正常。(但患有慢性胃炎,焦虑,曾患甲亢目前甲功正常)症状及患病时长:胸腔少量积液,于一个月前体检发现胸腔有少量积液,并且在之前左侧胸腔会有疼痛,偶尔背痛,这个月去复查Bchao显示左侧胸腔少量积液。 就医及用药情况: 需要解答的问题: 这个积液是否会引起左边胸腔疼,需要处理吗症状及患病时长:医生你好 我在10月初到现在就不断的感觉胸闷 ,这2天感觉早搏很严重,伴随着胸闷,去了我们这边县医院做了几次心电图医生说没事,也做了24小时 ,今天又胸闷去做了心脏彩超➕胸部ct,由于我们这边县医院之前我家里人(不是直系血缘关系亲戚)也是心脏有问题说没事,后面去省医院看心电图有梗。所以我想在问一下你们大医院医生心电图有没有问题漏诊的情况,我也做了肌钙蛋白是正常的 ,图片是今天做的心电图 就医及用药情况: