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2025年12月13日
症状及患病时长：医生您好，患者75岁女性，近几个月时间出现心绞痛症状，隔几天发生一次，痛的时候会吃速效救心丸症状消失。
就医及用药情况：去做了心超、心电图、冠脉ct。结果是左前降支中断钙化斑块，管脉狭窄百分之49。小县城医生建议继续服用阿托伐他汀，此前已连续服用3年。有一直吃丹参滴丸超过5年，脚背血管出血已停药。有轻微早搏，在吃参松养心颗粒。病人没有高血压，但是有二型糖尿病。附上病人的检查报告
需要解答的问题：针对于狭窄程度，以及目前低密度1.88，只吃阿托伐他汀够用吗？邻居在北京的医院冠心病开了沙库巴曲、阿司匹林、瑞舒伐他、依麦折布等用药。想咨询医生您，老人目前的情况属于冠心病吗？应如何规范用药？
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您好，感谢您对吕医生的信任
您的问诊内容我已经看到，接下来我整理信息，分析病情，编辑文字，尽快回复您，请耐心等待。🍀请勿回复这条消息，以免浪费追问机会（总共2次）
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2025年12月13日
您好
根据您的病史信息，结合附件中检查结果，主要是冠状动脉CTA检查，前降支血管是非常重要的血管，狭窄程度49%，这个考虑冠心病诊断，就您提出的问题，我需要提出几个问题，希望您能够继续补充一些信息，有利于对病情做出科学判断和分析。
第一，胸痛症状是否与活动有关？例如走路，散步的时候会出现吗？还是安静休息的状态下出现？
第二，每次症状发作可以持续多久？几分钟还是更长的时间？
第三，胸部CT检查提示慢性支气管炎，平时是否有咳嗽咳痰症状？
第四，平时身体状态如何？心绞痛症状是近期第一次发生吗？平时血糖控制情况如何？除了阿托伐他汀钙片，是否服用过阿司匹林肠溶片或者硫酸氢氯吡格雷片？目前每天服用阿托伐他汀钙是多大剂量？
第五，平时生活状态中是否有睡眠不好、劳累、压力大、情绪不好（例如紧张和焦虑）等这些情况呢？
希望您能够逐一回答上述问题，根据您进一步的病史信息补充，我来综合分析和判断。
根据您的病史信息，结合附件中检查结果，主要是冠状动脉CTA检查，前降支血管是非常重要的血管，狭窄程度49%，这个考虑冠心病诊断，就您提出的问题，我需要提出几个问题，希望您能够继续补充一些信息，有利于对病情做出科学判断和分析。
第一，胸痛症状是否与活动有关？例如走路，散步的时候会出现吗？还是安静休息的状态下出现？
第二，每次症状发作可以持续多久？几分钟还是更长的时间？
第三，胸部CT检查提示慢性支气管炎，平时是否有咳嗽咳痰症状？
第四，平时身体状态如何？心绞痛症状是近期第一次发生吗？平时血糖控制情况如何？除了阿托伐他汀钙片，是否服用过阿司匹林肠溶片或者硫酸氢氯吡格雷片？目前每天服用阿托伐他汀钙是多大剂量？
第五，平时生活状态中是否有睡眠不好、劳累、压力大、情绪不好（例如紧张和焦虑）等这些情况呢？
希望您能够逐一回答上述问题，根据您进一步的病史信息补充，我来综合分析和判断。
胸痛在安静状态下出现的，发作数十秒到几分钟。平时有痰咳不出来。平时身体状态挺好，心绞痛半年内发作几次了，最频繁是隔两天一次，患者会觉得刺痛，也有过胸闷的情况，发作时间都是几分钟，吃速效救心缓解。没有用过您说的两种药。现在每晚一次20mg的阿托伐他汀钙。平时睡眠好，会容易因为家里的小事感到焦虑紧张。
好的，您的回复我看到了，正在编辑信息回复您，请耐心等待
2025年12月13日
您好
根据您进一步描述的病史信息，结合冠状动脉CTA检查结果，诊断为冠心病，意味着需要规范性服用药物，除了阿托伐他汀钙片还需要增加其他药物，减少目前胸痛症状出现可能性，针对目前问题，具体建议如下：
为了延缓动脉粥样硬化进展，避免血管情况进一步发展，导致管腔进一步狭窄，需要加用以下药物干预：
#泰嘉片（硫酸氢氯吡格雷片） 每天早上服用两片（每片25mg）
#立普妥片（阿托伐他汀钙） 每天晚上服用一片（每片20mg）
#喜格迈片（尼可地尔片）每次一片，每天三次（每片5mg）
#益适纯片（依折麦布）每天早上服用一片（每片10mg）
泰嘉片（硫酸氢氯吡格雷片）主要作用机制是抗血小板聚集，预防血栓形成，考虑患者既往脚背血管出血，这个药物标准剂量是每天75mg，减为每天50mg，降低出血风险，这个药物对胃肠道刺激低于阿司匹林肠溶片。
立普妥（阿托伐他汀钙）既可以调节血脂，又可以稳定斑块，还可以延缓动脉粥样硬化进展，这个药物具有三个靶点。
喜格迈片（尼可地尔）主要扩张冠状动脉，缓解心绞痛，改善目前症状，这个药物可能会出现头痛症状（发生概率不高，需要告诉您，以防万一），是药物不良反应所致，停用药物后症状缓解。
益适纯片（依折麦布），通过阿托伐他汀钙联合服用依折麦布协同作用，降低低密度脂蛋白。
对于冠心病患者，尤其是合并糖尿病患者，需要关注低密度脂蛋白，要求其数值低于1.8mmol/L，低密度脂蛋白是坏胆固醇，是导致发生动脉粥样硬化的“罪魁祸首”。低密度脂蛋白的任务是将肝脏制造出来的胆固醇运送到身体的各个组织中去，为细胞组织提供营养，在动脉血管的“旅行”过程中，一旦发现动脉内膜有损伤，就会停下来进行修补，并在该处聚集。聚集的低密度脂蛋白很容易遭到“自由基”的攻击，被自由基攻击氧化后，转变成“粥样物质”沉积在血管内膜下，堵塞血管管腔形成动脉粥样硬化。
总之，根据上述分析，患者需要通过上述药物干预处理，同时积极控制好危险因素（血糖和血脂），将缓解目前症状，有利于长期身体健康。
根据您进一步描述的病史信息，结合冠状动脉CTA检查结果，诊断为冠心病，意味着需要规范性服用药物，除了阿托伐他汀钙片还需要增加其他药物，减少目前胸痛症状出现可能性，针对目前问题，具体建议如下：
为了延缓动脉粥样硬化进展，避免血管情况进一步发展，导致管腔进一步狭窄，需要加用以下药物干预：
#泰嘉片（硫酸氢氯吡格雷片） 每天早上服用两片（每片25mg）
#立普妥片（阿托伐他汀钙） 每天晚上服用一片（每片20mg）
#喜格迈片（尼可地尔片）每次一片，每天三次（每片5mg）
#益适纯片（依折麦布）每天早上服用一片（每片10mg）
泰嘉片（硫酸氢氯吡格雷片）主要作用机制是抗血小板聚集，预防血栓形成，考虑患者既往脚背血管出血，这个药物标准剂量是每天75mg，减为每天50mg，降低出血风险，这个药物对胃肠道刺激低于阿司匹林肠溶片。
立普妥（阿托伐他汀钙）既可以调节血脂，又可以稳定斑块，还可以延缓动脉粥样硬化进展，这个药物具有三个靶点。
喜格迈片（尼可地尔）主要扩张冠状动脉，缓解心绞痛，改善目前症状，这个药物可能会出现头痛症状（发生概率不高，需要告诉您，以防万一），是药物不良反应所致，停用药物后症状缓解。
益适纯片（依折麦布），通过阿托伐他汀钙联合服用依折麦布协同作用，降低低密度脂蛋白。
对于冠心病患者，尤其是合并糖尿病患者，需要关注低密度脂蛋白，要求其数值低于1.8mmol/L，低密度脂蛋白是坏胆固醇，是导致发生动脉粥样硬化的“罪魁祸首”。低密度脂蛋白的任务是将肝脏制造出来的胆固醇运送到身体的各个组织中去，为细胞组织提供营养，在动脉血管的“旅行”过程中，一旦发现动脉内膜有损伤，就会停下来进行修补，并在该处聚集。聚集的低密度脂蛋白很容易遭到“自由基”的攻击，被自由基攻击氧化后，转变成“粥样物质”沉积在血管内膜下，堵塞血管管腔形成动脉粥样硬化。
总之，根据上述分析，患者需要通过上述药物干预处理，同时积极控制好危险因素（血糖和血脂），将缓解目前症状，有利于长期身体健康。
2025年12月13日
请问医生参松养心胶囊和泰嘉一起会加大出血风险吗？因为脚背淤青很严重
好的，您的回复我看到了，正在编辑信息回复您，请耐心等待
2025年12月13日
TA的问答
症状及患病时长：医生您好，患者75岁女性，近几个月时间出现心绞痛症状，隔几天发生一次，痛的时候会吃速效救心丸症状消失。
就医及用药情况：去做了心超、心电图、冠脉ct。结果是左前降支中断钙化斑块，管脉狭窄百分之49。小县城医生建议继续服用阿托伐他汀，此前已连续服用3年。有一直吃丹参滴丸超过5年，脚背血管出血已停药。有轻微早搏，在吃参松养心颗粒。病人没有高血压，但是有二型糖尿病。附上病人的检查报告
需要解答的问题：针对于狭窄程度，以及目前低密度1.88，只吃阿托伐他汀够用吗？邻居在北京的医院冠心病开了沙库巴曲、阿司匹林、瑞舒伐他、依麦折布等用药。想咨询医生您，老人目前的情况属于冠心病吗？应如何规范用药？
症状及患病时长：最近才发现
就医及用药情况：无
需要解答的问题：年轻人高血压，低压正常，高压高，不动就正常一动就偏高
做动态血压的晚上4点到9点在外面散步走的有点快症状及患病时长：大约一年左右
就医及用药情况：我在一年前每次看医生（内分泌甲亢）检测血压高压都比较高（140-150），回家后测量都是正常的。六个月前医生让我开始吃洛活喜5MG，每天一粒。我自己按照每天早晨半粒来服用，每天的血压基本上都在图片里的水平。
需要解答的问题：我想问一下，这个血压是不是属于低了？我有时候吃了药就会没劲儿，血压会更低，这样的话是不是应该继续减量？
我平时喜欢运动、吃东西以植物性食物为主、身高168、体重53公斤，血糖正常。（但患有慢性胃炎，焦虑，曾患甲亢目前甲功正常）症状及患病时长：胸腔少量积液，于一个月前体检发现胸腔有少量积液，并且在之前左侧胸腔会有疼痛，偶尔背痛，这个月去复查Bchao显示左侧胸腔少量积液。
就医及用药情况：
需要解答的问题：
这个积液是否会引起左边胸腔疼，需要处理吗症状及患病时长：医生你好 我在10月初到现在就不断的感觉胸闷 ，这2天感觉早搏很严重，伴随着胸闷，去了我们这边县医院做了几次心电图医生说没事，也做了24小时 ，今天又胸闷去做了心脏彩超➕胸部ct，由于我们这边县医院之前我家里人(不是直系血缘关系亲戚)也是心脏有问题说没事，后面去省医院看心电图有梗。所以我想在问一下你们大医院医生心电图有没有问题漏诊的情况，我也做了肌钙蛋白是正常的
，图片是今天做的心电图
就医及用药情况：
