问题详情

是越来越重还是越来越轻，还是没有明显变化？

谢谢补充，打字慢，正在回复，请您耐心等待，不要轻易追问以免浪费您的问诊次数

打字慢，久等了，不好意思，回复如下:


根据孩子的病情，这种情况首先就是需要考虑急性细菌性鼻窦炎，一般家长如果观察到孩子有以下几种情况之一的话，就要警惕是不是继发细菌感染，细菌性鼻窦炎：
1，流鼻涕鼻塞或/和咳嗽咳痰(只要有其中一个症状)持续超过10天，症状没有改善甚至加重；
2，发作时体温≥39℃、流脓涕的情况至少持续了3天；
3，咳嗽咳痰，流鼻涕鼻塞等感冒的症状改善后又突然加重，或者症状出现恶化，呼吸道症状加重、出现新发的剧烈的头痛或者严重发热，或发热初始消退后再出现发热；
根据孩子的病情，第一条肯定是是符合的，所以诊断急性细菌性鼻窦炎是没有问题的，肯定是要先按细菌性鼻窦炎去处理。

关于细菌性鼻窦炎检查，儿童无并发症的急性细菌性鼻窦炎诊断绝大多数都是通过以上临床症状的判断，诊断无并发症的急性细菌性鼻窦炎时，不推荐影像学检查，除非是在已经确诊鼻窦炎的情况下，高度怀疑有并发症发生时，比如：症状很重，同时伴有眼睛红肿、流眼泪、视物模糊；精神状态很差、高度怀疑有颅内感染的问题时，这时医生很可能会建议做CT、磁共振，明确是否存在鼻窦炎相关并发症。

关于抗生素的用量，如果有抗生素耐药风险(你们这个年龄的孩子一般都在上幼儿园，这个就属于耐药风险)，建议大剂量服用阿莫西林克拉维酸钾，每日每公斤体重90mg(以阿莫西林计算)，分两次服用，大剂量服用时建议选用规格14：1的，一袋含阿莫西林600mg，根据孩子的体重14kg，一次应该服用630mg，也就是1袋(解释下为什么需要选用14：1的，而不是选用别的规格，因为不管选用哪个规格的，用量都是以阿莫西林计算的，有一个共识就是克拉维酸钾的剂量越大，相关的副作用风险也越高，所以假如选用7：1的，一袋含阿莫西林200mg，大剂量服用的话一次需要口服将3袋多7：1的，虽然阿莫西林的量是够了，但是对于克拉维酸钾已经远远超量了，这样以来就会导致药物副作用出现的可能性大大提高)。

一般总疗程是10天，大多数患儿在恰当使用抗生素治疗2-3天后病情一般有明显改善，建议继续用抗生素治疗，总疗程为10天。若是3天还没有效果甚至有加重的趋势，就需要联系大夫重新评估或者去正规医院面诊。

还有一点就是不推荐6岁以内的孩子用缓解鼻涕鼻塞咳嗽咳痰等缓解感冒症状的药物，因为不仅基本没有效果，反而有副作用。

护理方面，当然如果鼻涕鼻塞明显的的话可以用生理海盐水喷鼻子，干鼻屎可以用吸鼻器吸出来，家里避免太热太干燥，湿度的话可以调整到50到60，需要避免二手烟，家里避免太热太干燥，饮食的话也不需要特别改变，随孩子意愿就好，但是一定要摄入足够的水份，喝水喝奶都是可以的，食欲不好的话也不用担心，随着疾病的好转会恢复。

如果超过2到3天以上没有明显好转就需要重新评估，或者中间孩子出现持续性精神差，嗜睡，反复哭闹恶心呕吐，呼吸急促(平静状态下每分钟呼吸次数超过20次以上)甚至呼吸困难，高烧不退等情况是需要随时去医院。

有明显鼻塞症状时可以使用高渗海盐水护理鼻腔，有轻度的脱水作用，可以帮助改善鼻塞，同时降低鼻腔分泌物粘稠度，促使分泌物的排除。鼻塞症状缓解后，可以换为使用生理海盐水护理鼻腔。

另外孩子夜里和早晨咳嗽咳痰明显的话和鼻涕的倒流有关系，这种情况可以让孩子睡觉的时候上半身抬高一些，特别是头部垫个枕头，可以缓解鼻涕的倒流，从而缓解咳嗽咳痰的症状；
还可以睡前做一下鼻腔护理，喝半勺到一勺蜂蜜，也有利于缓解咳嗽咳痰的症状。

首先孩子的情况符合细菌性鼻窦炎的诊断标准，其次支原体肺炎大多会发热，另外支原体肺炎也有一定机会可以自愈，都2个月了一直还没有好，这个也是不符合的。

雾化不建议用，康酸莫米松喷鼻，和盐酸西替利嗪是治疗过敏性鼻炎的，目前考虑的是细菌性鼻窦炎，也是不需要用的。