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月回答 48
2024年05月06日
症状及患病时长：
症状：CT显示肺部阴影，3月的阴影位置和5月不同，且有变大的趋势。血常规正常，肺结核检查未确诊。
时长：1月发生二次新冠，一直咳嗽，3月才拍CT，一月只做了核酸，新冠阳性。
就医及用药情况：
就医：3月做过CT 3次，发现肺部阴影。肺结核医院血液检查和痰检查都正常。5岁得过肺结核，所以其中一个肺结核检查阳性，肺结核医院也说正常，最终为肺结核未确诊，让继续观察。
用药：先吃了一周头孢，无效果。就医后，左氧氟沙星吊瓶点了5天，每天一次后，从3月底开始，无咳嗽和痰，无胸闷等感觉。
需要解答的问题：
请问什么疾病会造成肺部阴影，且血常规正常和无症状。
照片和视频为3月和5月的CT对比
5月右上位置明显变大，但是中下位置有变小。
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嘉先生，您好，来问收到，感谢您的提问！我目前正忙，我将尽早查看提问编辑回复您，请您稍等片刻，谢谢！
2024年05月06日
嘉先生，您好！
您反映的病史、视频及图片内容我已查阅了解。
视频1及视频2、图片3及图片4为您2024.3.15及2024.5.6两次胸部CT检查的纵隔窗位的影像，您没有给出CT的肺窗位的影像。
通过扫描您图5文字报告中左上角的图标，我获取了您2024.5.6胸部CT的电子图像。
您肺部的病灶主要位于左上肺，我做了该部位病灶的截图，见下图1～6。您病史中描述的“5月右上位置明显变大……”可能存在笔误，您可以再确认一下。
综合您的病史、实验室检查、对抗菌药物的治疗反应及CT影像学检查结果，左上肺局部机化性肺炎不能完全除外，临床上可以表现为血常规及其他炎性指标正常，无明显不适症状。
进一步诊疗建议供您参考：
1，行支气管镜检查，镜下采集支气管肺泡灌洗液行常规、生化、微生物学、病理学等检查以协助诊断，重点关注常规中的淋巴细胞的数量。
2，可经验性尝试使用糖皮质激素治疗，如口服强的松片，推荐起始剂量为0.75mg/kg体重/日，2～4周后复查胸部CT，我个人推荐2周左右复查CT。
如病灶有缩小，可以逐步减少强的松的每日用量，总疗程在6～12个月，具体疗程为个体化方案，需要看病灶的吸收情况。
如病灶无吸收甚至有增大，建议行经皮肺穿刺术以明确诊断。
上述分析和建议仅供您参考，感谢您的信任，祝好！
您反映的病史、视频及图片内容我已查阅了解。
视频1及视频2、图片3及图片4为您2024.3.15及2024.5.6两次胸部CT检查的纵隔窗位的影像，您没有给出CT的肺窗位的影像。
通过扫描您图5文字报告中左上角的图标，我获取了您2024.5.6胸部CT的电子图像。
您肺部的病灶主要位于左上肺，我做了该部位病灶的截图，见下图1～6。您病史中描述的“5月右上位置明显变大……”可能存在笔误，您可以再确认一下。
综合您的病史、实验室检查、对抗菌药物的治疗反应及CT影像学检查结果，左上肺局部机化性肺炎不能完全除外，临床上可以表现为血常规及其他炎性指标正常，无明显不适症状。
进一步诊疗建议供您参考：
1，行支气管镜检查，镜下采集支气管肺泡灌洗液行常规、生化、微生物学、病理学等检查以协助诊断，重点关注常规中的淋巴细胞的数量。
2，可经验性尝试使用糖皮质激素治疗，如口服强的松片，推荐起始剂量为0.75mg/kg体重/日，2～4周后复查胸部CT，我个人推荐2周左右复查CT。
如病灶有缩小，可以逐步减少强的松的每日用量，总疗程在6～12个月，具体疗程为个体化方案，需要看病灶的吸收情况。
如病灶无吸收甚至有增大，建议行经皮肺穿刺术以明确诊断。
上述分析和建议仅供您参考，感谢您的信任，祝好！
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2024年05月06日
您好，是肺左侧，我描述可能有问题。
附件为3月CT结果。
请问，目前能确定是肺结核或者真菌肺炎吗？
支气管镜，之前的大夫也推荐过，但是因为位置靠外的原因，可能不明显。她建议穿刺。
这两种方法都有什么风险呀？
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2024年05月06日
2024年05月06日
谢谢，必须两种检查都做才可以确诊吗？
只做穿刺可以吗？
如果我继续观察，不做进一步检查有什么风险吗
2024年05月06日
嘉先生，您不用谢！
您已通过2024.3及2024.5的胸部CT观察到了左上肺病灶在增大，并不是静止不变的病灶，我个人认为在这种情况之下并不适合继续观察，即便是良性疾病也是需要积极干预处置的哦！
两种操作的目的就是为了明确诊断，可以先做一项看一下结果，如果能够明确诊断，那另外一项就没有十分的必要继续进行。您如对支气管镜检查存有较大的顾虑，可以先做肺穿刺哦！
建议供您参考哈！
您已通过2024.3及2024.5的胸部CT观察到了左上肺病灶在增大，并不是静止不变的病灶，我个人认为在这种情况之下并不适合继续观察，即便是良性疾病也是需要积极干预处置的哦！
两种操作的目的就是为了明确诊断，可以先做一项看一下结果，如果能够明确诊断，那另外一项就没有十分的必要继续进行。您如对支气管镜检查存有较大的顾虑，可以先做肺穿刺哦！
建议供您参考哈！
TA的问答
症状及患病时长：乏力 没有食欲 体重下降
就医及用药情况：2008年乳腺癌0期左乳切除手术，最近这半年人感觉乏力食欲变差吃东西咽喉部位像吃盐般苦涩难以下咽，体重由95斤下降到86斤。
需要解答的问题：请医生根据检查报告判断一下病情，以及用药就医建议，感谢🙏症状及患病时长：
症状：CT显示肺部阴影，3月的阴影位置和5月不同，且有变大的趋势。血常规正常，肺结核检查未确诊。
时长：1月发生二次新冠，一直咳嗽，3月才拍CT，一月只做了核酸，新冠阳性。
就医及用药情况：
就医：3月做过CT 3次，发现肺部阴影。肺结核医院血液检查和痰检查都正常。5岁得过肺结核，所以其中一个肺结核检查阳性，肺结核医院也说正常，最终为肺结核未确诊，让继续观察。
用药：先吃了一周头孢，无效果。就医后，左氧氟沙星吊瓶点了5天，每天一次后，从3月底开始，无咳嗽和痰，无胸闷等感觉。
需要解答的问题：
请问什么疾病会造成肺部阴影，且血常规正常和无症状。
照片和视频为3月和5月的CT对比
5月右上位置明显变大，但是中下位置有变小。症状及患病时长：3个月
就医及用药情况：
就医检查：
1.支原体，衣原体阴性
2.CT检查本地医生表示未发现明显异常（CT图片无）
3.医生怀疑是寒咳
用药情况
1.肺宁颗粒
2.愈酚喷托异丙嗪颗粒
3.罗红霉素胶囊
4.中药
需要解答的问题：
郭医生您好，患者是我母亲。
1.从2024年1月份开始开始干咳，一咳嗽起来很厉害，有种接不上气感觉；吃饭咽喉还会痛。
2.身体已经瘦了20斤左右
之前病历史
1.乳腺癌切除手术
2.肺结节微创切除手术症状及患病时长：
我2021年确诊了哮喘，后面同一年就碰到过晚上睡觉感觉快睡着就心跳增快、感觉憋闷的感觉，导致迟迟不能入睡。做了睡眠监测就提示夜间低血氧症。后来几年就逐渐缓解了，几乎没有再出现。
今年开始这个问题变得很频繁，一周里面一半时间都会有这个情况，有的时候一晚上都很难睡着。我去做了睡眠监测，但是晚上可能 4:30 左右才睡着。提示 AHI 2.0，氧减指数 ODI 6.6。（报告见图片）
我现在体重是 85kg，身高 178。大概几个月前还是 89kg。
就医及用药情况：之前长期用舒利迭250，后来因为睡眠困难换成舒利迭 500。现在在用布地奈德吸入粉雾剂和布地奈德鼻喷雾剂（医生说她怀疑我是因为心率太快睡不着所以用纯激素）
需要解答的问题：我现在很迷惑我的报告提示的轻度低血氧有多严重。有的医生说没有什么问题，有的医生说很严重。以及这是什么原因导致的，是哮喘还是鼻炎没有控制好吗？我应该怎么做来改善这个问题？
肺功能：最近一次报告找不到了，一氧化氮是没有炎症的，FEV1 喷之前是 100，喷以后是 110，写的是疑似阳性。之前几次肺功能附图。症状及患病时长：
昨日医生确诊为支气管哮喘，肺部正常，目前症状是：
1、胸闷气短，总是想深呼吸但是吸不上来气，用力吸心口就会疼；
2、一吃饭喝水就想打嗝，但由于吸不上来气总是打不出来嗝，感觉就憋闷了；
3、夜间偶尔咳嗽几声。
就医及用药情况：
1、昨日用了一次舒利迭，一次万托林，两支氨溴索口服液开始心慌手抖发汗，但是对于胸闷气短没什么效果，还是很难喘的过来气；
2、今日服用了两次舒利迭、两支氨溴索、一片枸地氯雷他定、一片孟鲁司特片，目前也没什么效果。
需要解答的问题：
1、激发测试阳性就一定是支气管哮喘吗？
2、为什么药对我没什么作用，是否是因为别的病因？
3、怎么才能有效的治疗，天天呼吸不畅睡不着觉真的太难受了
