张光峰
副主任医师
风湿科
广东省人民医院
休息中
4.98分
月回答 132
2024年05月08日
症状及患病时长：腰部每日醒来时发酸，起来稍微活动后有所缓解。但是向前挺腹，明显感觉后脊柱尾部发酸。持续半年多。
去年腹部肚脐周围疼痛数周，医院住院治疗查不出来原因。现在偶尔腹部仍有不适。
医生建议游泳，但是游泳几次后上手臂和左胸下册有酸疼感。
就医及用药情况：
开了中成药和营通气片。已经去医院检查风湿因子、B27、核磁共振，但是医生没有确诊强直，一直找不出来原因，也不知道后续治疗方案。只是叫我多游泳。
需要解答的问题：
下一步治疗方案，感觉现在如果确诊早的话，可以早治疗。
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您好，很荣幸为您提供医学咨询，也感谢您的信任！
①按照平台规则，我们有三次沟通提问机会，为了便于我更加准确的分析和判断您的病情，可能需要向您提出一些问题，希望您尽可能完整回答。
②本人绝对遵守保密原则，尊重患者个人隐私，请放心提问。
③如果您需开方开药请完善个人信息，并且提出申请，下单后平台可以快速邮寄到家。
④有时候可能会遇到门诊、处理病房的急危重症患者或者教学而耽误了回复您，在我正常的工作结束后，我会尽快的详尽的回答您的问题。还请理解与包涵。有时可能会用语音回复比较难以理解的问题，以便于您更加清楚明白。
⚠️此条信息无需回复，以免浪费您追问机会请您稍候，再次感谢您的等待与理解！
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我正在查房，请稍等，感谢
2024年05月08日
没有牛皮癣，没有尿频尿急尿痛。排便正常。偶尔肚脐眼上方点点有点不适（已排除肠阻梗）。家里没有强直性脊柱炎亲人，外公父亲是个驼背。公务员工作，劳累还好，足疼红眼都没有。
好的，收到您的消息，我下面回复的内容比较多请稍候。如果您等的时间比较长了，有可能我在忙其他的事情，您可以发消息再提醒我一下。感谢您的理解与等待。
2024年05月08日
再次感谢您的耐心等待与理解。
第一，29岁年轻男士主要的临床症状是，早晨起来的时候腰部有发酸活动以后会有缓解。做了检查提示有HLAB27的阳性，但是影像学上并没有发现有骶髂关节的炎症性表现。
第二，目前确实诊断不了强直性脊柱炎。下面的这两张图片上传的是有关强直性脊柱炎的分类标准以及中轴型脊柱关节病的分类标准。您可以参考一下。按照这样的分类标准，要想诊断强直性脊柱炎，通常都要有典型的影像值的改变，但是你现在确实没有典型的影像学的证据。那么就中轴型脊柱关节病来讲，因为有HLAB27阳性，但是您还得要符合其他的两条临床的分类标准才可能会考虑中轴关节病。但是您的腰背痛的表现也不像一个炎性腰背痛，因为你只是描述了发酸。也没有咽炎，也没有胃肠炎，也没有关节炎或者是脚趾头手指头的炎症性表现也没有家族史，所以现在来讲诊断中轴型脊柱关节病也是比较勉强的。所以当地就是为什么不给你下诊断的原因就在这里。是因为不够标准。
第三，您可以观察一下，如果说疼痛的症状比较明显，您可以先口服一下。非甾体抗炎药，比如说塞来昔布，如果说用了这个药物有明显的缓解，那么症状就可以使用这个药物来对症。但是诊断上仍然不够强直性脊柱炎或者是中轴性脊柱关节病的分类标准。
第四，我也同意，如果说症状不是太明显，可以先通过运动的方式看看能不能有所缓解。总体来看目前肯定不严重。所以不用担心。
第一，29岁年轻男士主要的临床症状是，早晨起来的时候腰部有发酸活动以后会有缓解。做了检查提示有HLAB27的阳性，但是影像学上并没有发现有骶髂关节的炎症性表现。
第二，目前确实诊断不了强直性脊柱炎。下面的这两张图片上传的是有关强直性脊柱炎的分类标准以及中轴型脊柱关节病的分类标准。您可以参考一下。按照这样的分类标准，要想诊断强直性脊柱炎，通常都要有典型的影像值的改变，但是你现在确实没有典型的影像学的证据。那么就中轴型脊柱关节病来讲，因为有HLAB27阳性，但是您还得要符合其他的两条临床的分类标准才可能会考虑中轴关节病。但是您的腰背痛的表现也不像一个炎性腰背痛，因为你只是描述了发酸。也没有咽炎，也没有胃肠炎，也没有关节炎或者是脚趾头手指头的炎症性表现也没有家族史，所以现在来讲诊断中轴型脊柱关节病也是比较勉强的。所以当地就是为什么不给你下诊断的原因就在这里。是因为不够标准。
第三，您可以观察一下，如果说疼痛的症状比较明显，您可以先口服一下。非甾体抗炎药，比如说塞来昔布，如果说用了这个药物有明显的缓解，那么症状就可以使用这个药物来对症。但是诊断上仍然不够强直性脊柱炎或者是中轴性脊柱关节病的分类标准。
第四，我也同意，如果说症状不是太明显，可以先通过运动的方式看看能不能有所缓解。总体来看目前肯定不严重。所以不用担心。
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我有咽炎，长期抽烟，也有一定的肠胃炎，有时候拉稀。
2024年05月08日
如果有这些胃肠道的问题的话，您可以做一个胃肠镜，关键是要看一看有没有炎症性肠病。
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2024年05月08日
好滴，那我现在就还是先观察吗？然后睡觉的话是不是要睡硬板床。
是的，按照现在来讲，暂时没有用药的指征，可以先继续观察，睡觉偏硬一点的床就行了，不是需要那种很硬的硬板。
守望相助共战病痛，不知有没有解释清楚，或者遗漏，如果还有其他小问题或者遗漏，还可以在评价的时候输入文字的，也对您在本次咨询中的耐心等待与理解表示感谢。期待您的评价。祝好。
TA的问答
症状及患病时长：目前是产后六个月。产后第一个月双手手腕及手指关节出现疼痛，手腕有点肿，医生说是腱鞘炎，休息后好转。
产后第三个月复发，同时有膝关节和踝关节疼痛，主要表现在用同一姿势哄孩子睡觉时间较长后出现。休息后好转。线上问诊了医生，医生说疼痛关节比较多，可做检查排除风湿性关节炎。(疼痛部位如下图所示，同时还有膝关节及踝关节)
近期上述关节部位时不时还会疼痛，去医院做了检查，检查项目及结果如图所示。其中抗环瓜氨酸肽抗体升高，其他数值正常。
就医及用药情况：
需要解答的问题：请问医生，CLIA数值升高能否说明我有类风湿性关节炎？
我是否还需要做一些别的检查来确认是否有类风湿？
最近我老公舅舅刚查出类风湿有十年了，我挺担心的。
症状及患病时长：
浑身性疼痛，21年开始，开始脚踝疼，后来两个膝盖积液，卧床没休息3月，日间吃的塞来昔布，还有几种药记不太住了，膝盖好了以后就开始，腰疼，胸骨疼，一直吃塞来昔布，医院查了风湿三项，血常规，胸片都没事，后来胸骨不疼了，开始肩周，肩胛骨，大臂，膝盖，大腿根疼痛，但是疼的时候吃一个塞来昔布就可以，不影响平时干活，25年初，开始疼痛加重，睡觉翻身疼，左腕滑膜增生，晨起有晨僵，但活动一下还可以。手指关节不疼，不僵，最近去了医院检查，医生怀疑风湿或者强直，想让医生看一下，可以确诊吗？家里长辈和兄弟没有强直的遗传。
就医及用药情况：
需要解答的问题：
症状及患病时长：
一个月前开始手上很痒，有红色斑点，逐渐蔓延到全身，脸上、手上、胳膊上、腿上、所有地方都在长红斑，会痒，但是这个红斑变化很快，比如上午在眼睛周围有红斑，下午就一点痕迹都没有了，但是下巴附近出现了红斑。昨天胳膊上红斑很多，到了今天胳膊上一点红斑都没有，腿上出现了很多
就医及用药情况：
开始一周吃过左西替利嗪，还挺有缓解的，但是仍然反复发作，去了医院，医生开了六天的甲泼尼龙，一吃红斑立刻迅速几个小时内就完全消失了，但是六天的周期一到，一停药，就立刻回复大量红斑，这个时候再左西替利嗪，就感觉完全没有作用了
需要解答的问题：
现在这边的医生觉得是过敏，让我查过敏原。但是我很怀疑是免疫类疾病，我想听听您的意见症状及患病时长：去年体检显示类风湿因子增高，今天早上起来脚踝处疼痛，去检查了下指标，无晨僵手指麻木肿胀等问题。首次疼痛就查出这个病。
就医及用药情况：未用药
需要解答的问题：确诊下病情
是不是类风湿呀医生我才27岁，很焦虑。为什么会得这个病？症状及患病时长：
以前几乎没长过口腔溃疡，长智齿的同时突然发了一个口腔溃疡大概第四五天，不确定是咬合还是自发的，然后前天出了趟门很多上坡路，回程下坡路的时候双膝盖就有点疼痛，持续到今天，但是只有坐下和起立的时候疼痛，今天感觉走路也有一点点疼痛但是走一会儿就好了，结果昨天晚上突然开始下体不舒服，原以为只是身体炎症爆发就没在意，但是今天依然有点疼和痒，看了一下发现有白色的点点
就医及用药情况：
暂时没有就医，人在国外要待到年底才能回国，因为这边消炎药不是很好开，就只吃过一天半的蒲地蓝消炎片，还有智齿疼痛时的止痛药
需要解答的问题：
想了解这是不是白塞病，以及我现在在国外暂时没办法回国治疗确诊的情况下该怎么办怎么缓解，有没有药物是在澳洲可以买到的，或者我如果预约的上抽血的话需要哪些项目，辛苦医生了
以下图片是溃疡处，第一张和第二张是口腔溃疡，第一张是昨天的状态，第二张是今天的状态，最开始不大，第三天长的这么大的然后就没在长但是暂时也还是疼痛状态，因为正好在咬合位置的脸颊肉每天都能碰到。后两张是下体的，以前也从来没长过这种，不知道算不算溃疡，感觉看起来很吓人，很害怕
