2024年05月08日
第1次提问
症状及患病时长:腰部每日醒来时发酸,起来稍微活动后有所缓解。但是向前挺腹,明显感觉后脊柱尾部发酸。持续半年多。 去年腹部肚脐周围疼痛数周,医院住院治疗查不出来原因。现在偶尔腹部仍有不适。 医生建议游泳,但是游泳几次后上手臂和左胸下册有酸疼感。 就医及用药情况: 开了中成药和营通气片。已经去医院检查风湿因子、B27、核磁共振,但是医生没有确诊强直,一直找不出来原因,也不知道后续治疗方案。只是叫我多游泳。 需要解答的问题: 下一步治疗方案,感觉现在如果确诊早的话,可以早治疗。

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张光峰医生
您好,很荣幸为您提供医学咨询,也感谢您的信任!

①按照平台规则,我们有三次沟通提问机会,为了便于我更加准确的分析和判断您的病情,可能需要向您提出一些问题,希望您尽可能完整回答。
②本人绝对遵守保密原则,尊重患者个人隐私,请放心提问。
③如果您需开方开药请完善个人信息,并且提出申请,下单后平台可以快速邮寄到家。
④有时候可能会遇到门诊、处理病房的急危重症患者或者教学而耽误了回复您,在我正常的工作结束后,我会尽快的详尽的回答您的问题。还请理解与包涵。有时可能会用语音回复比较难以理解的问题,以便于您更加清楚明白。

⚠️此条信息无需回复,以免浪费您追问机会请您稍候,再次感谢您的等待与理解!
张光峰医生
我正在查房,请稍等,感谢
2024年05月08日
张光峰医生
您好,因为今天上午还是比较忙的,让您久等了。
请问您身上有没有牛皮癣?平时有没有尿频,尿急,尿痛的临床症状有没有反复的出现拉肚子,肚子痛?有没有强直性脊柱炎的家族史或者是其他的风湿性疾病家族史?日常的工作是什么?平时会不会比较劳累?有没有出现过足根的疼痛?有没有出现过眼睛发红?
第2次提问
没有牛皮癣,没有尿频尿急尿痛。排便正常。偶尔肚脐眼上方点点有点不适(已排除肠阻梗)。家里没有强直性脊柱炎亲人,外公父亲是个驼背。公务员工作,劳累还好,足疼红眼都没有。
张光峰医生
好的,收到您的消息,我下面回复的内容比较多请稍候。如果您等的时间比较长了,有可能我在忙其他的事情,您可以发消息再提醒我一下。感谢您的理解与等待。
2024年05月08日
张光峰医生
再次感谢您的耐心等待与理解。
第一,29岁年轻男士主要的临床症状是,早晨起来的时候腰部有发酸活动以后会有缓解。做了检查提示有HLAB27的阳性,但是影像学上并没有发现有骶髂关节的炎症性表现。
第二,目前确实诊断不了强直性脊柱炎。下面的这两张图片上传的是有关强直性脊柱炎的分类标准以及中轴型脊柱关节病的分类标准。您可以参考一下。按照这样的分类标准,要想诊断强直性脊柱炎,通常都要有典型的影像值的改变,但是你现在确实没有典型的影像学的证据。那么就中轴型脊柱关节病来讲,因为有HLAB27阳性,但是您还得要符合其他的两条临床的分类标准才可能会考虑中轴关节病。但是您的腰背痛的表现也不像一个炎性腰背痛,因为你只是描述了发酸。也没有咽炎,也没有胃肠炎,也没有关节炎或者是脚趾头手指头的炎症性表现也没有家族史,所以现在来讲诊断中轴型脊柱关节病也是比较勉强的。所以当地就是为什么不给你下诊断的原因就在这里。是因为不够标准。
第三,您可以观察一下,如果说疼痛的症状比较明显,您可以先口服一下。非甾体抗炎药,比如说塞来昔布,如果说用了这个药物有明显的缓解,那么症状就可以使用这个药物来对症。但是诊断上仍然不够强直性脊柱炎或者是中轴性脊柱关节病的分类标准。
第四,我也同意,如果说症状不是太明显,可以先通过运动的方式看看能不能有所缓解。总体来看目前肯定不严重。所以不用担心。

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第3次提问
我有咽炎,长期抽烟,也有一定的肠胃炎,有时候拉稀。
2024年05月08日
张光峰医生
如果有这些胃肠道的问题的话,您可以做一个胃肠镜,关键是要看一看有没有炎症性肠病。
张光峰医生
免费赠送你一次追问机会
2024年05月08日
第4次提问
好滴,那我现在就还是先观察吗?然后睡觉的话是不是要睡硬板床。
张光峰医生
是的,按照现在来讲,暂时没有用药的指征,可以先继续观察,睡觉偏硬一点的床就行了,不是需要那种很硬的硬板。
张光峰医生
守望相助共战病痛,不知有没有解释清楚,或者遗漏,如果还有其他小问题或者遗漏,还可以在评价的时候输入文字的,也对您在本次咨询中的耐心等待与理解表示感谢。期待您的评价。祝好。

TA的问答

张医生,您好,之前里面一直尿酸高,有痛风发作,今年尿酸已经降到了400多。 但前几天可能是无氧锻炼太频繁加上有喝酒,昨天痛风又发作了。 吃了两片依托考昔片,但是症状不见好转,以前还会吃通滞苏润江,但是目前这个阶段在备孕,说是秋水仙碱会有影响。 所以想问下,目前备孕阶段,痛风发作需要吃什么药来进行治疗和缓解呢?2010年系统性红斑狼疮,到目前为止一直正常。一直未怀孕,现在在做试管婴儿。 就医及用药情况:一直维持一天一片赛能,这周可能就要要试管移植了,上周开始变成一天两片。 需要解答的问题:生殖医生让问一下,移植前要打肝素吗? 症状及患病时长:医生您好,家里人女性,52岁,家族无风湿史,无乙肝、结核等疾病,有子宫肌瘤,做过手术。因工作比较劳累,40岁左右开始一年里会有一两次腰腿疼痛,休息后缓解。三年前走路受限换了人工关节,当时医生说怀疑风湿,但未做检查治疗。近一年病情加重,出现腰部、胯部疼痛,尤其是劳累后,走路腿沉重,好似无法抬腿。眼睛有时模糊,手也有不舒服,当地医院拍片后只说是关节老化,未做治疗,现手已无明显症状,但上述所说部位依然有症状,最近两个月逐渐出现短暂晨僵现象,活动后缓解。 就医及用药情况: 近期吃过不到一个月的塞来昔布和甲钴胺,试过针灸等,无明显效果。现去医院风湿科检查,检查结果附图。核磁共振结果是骶髂关节有炎症、水肿,医生说是强直的早期。目前仅开了扶他林,使用过后明显缓解。 需要解答的问题: 犹豫打生物制剂还是吃药治疗,但体检信息不全。想请您详细告知目前需要做哪些全身检查项目(病人五年内都未有体检),我们在当地三甲医院做了之后,再请您按照体检报告给出合适的治疗方案,感谢! 症状及患病时长:去年开始疼痛,只有食指疼痛,后来其他手指关节也肿胀,疼痛,尤其是大拇指最后的那节关节最疼 就医及用药情况:喝过2个月中药,刚开始喝第一个月疼痛减轻很多,也消肿了,等喝第二月的时候效果就不好了,手指关节又开始肿胀,疼痛, 需要解答的问题:现在不想喝汤药了,想吃点西药,不继续肿胀,疼痛减轻一些就可以了,汤药不知道开的是什么药,只有西药显示在病例里 症状及患病时长:5.24全身肌肉酸痛无力怕冷,发冷2天,肌肉疼痛由下肢转上肢,发病第四天起,上肢加重,尤其是小臂酸胀 僵硬 无力,无法握笔写字,5.29(第五天)起下肢逐渐减轻,上肢酸胀感减轻,但依然手指无力,写字发抖。目前症状:上肢为主,尤其是手指无力,握力差,乏累 就医及用药情况:5.28磷酸肌酸激酶943,住院,静脉注射3天(谷胱甘肽 0.9g,喜炎平 5ml:125ml 需要解答的问题:怎么诊断,怎么治疗?谢谢主任