聂顺利
主治医师
风湿科
武汉市金银潭医院
休息中
5.00分
月回答 18
2024年08月27日
症状及患病时长：
就医及用药情况：
需要解答的问题：
医生您好，去年在你这里提问过，我妈妈类风湿，她吃了甲氨蝶呤和泼尼松，后面会反复痛。现在考虑生物制剂。我们想使用托法替布片，因为有同事用药效果不错。你介绍的依那西普，我们的小地方，不容易找药。
所以想咨询一下你，如果我妈使用托法替布片➕甲氨蝶呤，之前，需要做什么检查？有什么注意事项？还需要再复查一下类风湿因子吗？
为保护用户隐私不显示图片
2024年08月27日
因为其心血管副反应，肿瘤副反应，托法替布不应该在抗TNF制剂之前选择。
除非抗TNF制剂治疗反应不佳，否则不选择托法替布。
除此以外，还需要注意如下:
1，任何有症状的活动性病原体感染期间不用。包括病毒，细菌。
2，需排除结核感染，即需要筛查结核干扰素释放试验。如阳性，则需要先抗结核治疗。
3，要小心血细胞计数显著减少者不宜用。比如，血红蛋白不宜低于90克／升。
4，有憩室炎，胃肠穿孔病史者不宜用。
类风湿因子复查是必要的，但不是因为要使用托法替布。
除非抗TNF制剂治疗反应不佳，否则不选择托法替布。
除此以外，还需要注意如下:
1，任何有症状的活动性病原体感染期间不用。包括病毒，细菌。
2，需排除结核感染，即需要筛查结核干扰素释放试验。如阳性，则需要先抗结核治疗。
3，要小心血细胞计数显著减少者不宜用。比如，血红蛋白不宜低于90克／升。
4，有憩室炎，胃肠穿孔病史者不宜用。
类风湿因子复查是必要的，但不是因为要使用托法替布。
2024年08月27日
好的医生，家里的二甲人民医院，只有拍胸片检查肺结核，这样的检查有效吗？
不行。结核感染必须做结核干扰素释放试验，比如，结核Tspot检测
TA的问答
还有一个问题，我刚刚了解这个播散性淋球菌感染就是淋病吗？但是如果是这个疾病应该是有传染性的？为什么我爸爸没有被传染？本人母亲，今年59岁。2023年年底查出类风湿关节炎。病情开始应该从22年就开始。之前就是右手大拇指红肿疼痛，发展到右手肘关节。确诊的时候是右手手肘关节活动受限，然后就是右腿膝关节滑膜炎红肿无法活动。这是在确诊之前的症状。现在陆续治疗，住院治疗了有5次了。初次到第四次都是采用的云克治疗。但是整个控制情况不是很好。是好是坏。所以在今年6月份左右更换了生物制剂阿达木单抗。阿达木单抗初期治疗效果还行。但是这几月过去在昨天因为又开始疼痛和红肿再次入院。下面是今天的检查结果。想问问医生这个病到底怎么样才能控制住病情？还有这个治疗的过程需要多久。现在陆陆续续治疗有快一年了。一直反复。换个新的药物治疗就短时间好一点。一段时间后又不行了。您好！我今年29岁，女，既往体健。我妈妈十年前确诊系统性红斑狼疮，最近我大姨（妈妈的姐姐）也疑似红斑狼疮，她的两个女儿已婚已育没有红斑狼疮。我和同辈表兄弟姐妹都没有红斑狼疮。
我想咨询一下，1、我以后会不会也得红斑狼疮？
2、我是不是最好不要怀孕，怀孕会诱发红斑狼疮吗？
3、我的女儿会不会也携带红斑狼疮基因，我是不是生儿子比较好？
谢谢您的解答！
症状及患病时长：一周半
就医及用药情况：血常规正常，目前吃了维生素c
需要解答的问题：
医生您好，我近一周半在大腿伸侧发现了紫癜。站立时间长就会长。这些紫癜只在这个区域长，我在别的地方没发现。我知道这个有可能是过敏性紫癜，我也在丁香医生这个平台问了很多医生。
想知道：
1）这个病我需不需要吃药？我目前在美国读书，看医生不是很方便。如果要吃药需要吃什么药？
2）我需要在什么时候去做一个尿检？或者是我不需要做尿检？
3）我目前没有腹痛，关节痛等症状，也没有尿血，这种站久了就长红点的病到底是不是过敏性紫癜？
4）我在犯红点之前打了mmr（麻腮风疫苗），也在那几天摔了一跤左腿膝盖附近有伤口。不知道这些因素与过敏性紫癜有没有关系？
5）我是不是要一直休息？不能久站久坐？
6）大概这个病需要恢复多长时间呢？因为我现在站久了还是会出小血点，很害怕它一直好不了我就一直不能运动
7）饮食需要注意什么？
图1是最多的时候，这个时候不知道站太久会长这个，之前有走路啥的。
图2是在基本没久站没怎么走路，一般两三天就消下去了。
图3图4分别是右腿和左腿：是今天学校需要演讲，站立了20分钟左右，就长了这么些。症状及患病时长：我目前怀孕21周，从前天开始，出现双手肘关节轻微酸痛，可以耐受，昨天夜间开始，双肘关节酸痛加重，右边更严重一些，左边只是肘关节疼，右边从肘关节放射到手指酸痛，握拳时疼痛更明显一些，今早开始右边膝关节也出现酸痛
就医及用药情况：因为在怀孕期间，没有吃药和去做检查
需要解答的问题：目前孕21周，是否需要做什么检查，关节酸痛大概是什么原因，怎么处理可以稍微缓解一些
