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2024年09月14日
本人母亲，今年59岁。2023年年底查出类风湿关节炎。病情开始应该从22年就开始。之前就是右手大拇指红肿疼痛，发展到右手肘关节。确诊的时候是右手手肘关节活动受限，然后就是右腿膝关节滑膜炎红肿无法活动。这是在确诊之前的症状。现在陆续治疗，住院治疗了有5次了。初次到第四次都是采用的云克治疗。但是整个控制情况不是很好。是好是坏。所以在今年6月份左右更换了生物制剂阿达木单抗。阿达木单抗初期治疗效果还行。但是这几月过去在昨天因为又开始疼痛和红肿再次入院。下面是今天的检查结果。想问问医生这个病到底怎么样才能控制住病情？还有这个治疗的过程需要多久。现在陆陆续续治疗有快一年了。一直反复。换个新的药物治疗就短时间好一点。一段时间后又不行了。
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2024年09月14日
2024年09月14日
具体诊断是类风湿关节炎，之前是风湿因子高的。现在甲氨蝶呤这个药是一直在吃的。没有皮肤银屑病、牛皮癣这些。癌症筛查做过。第一次检查就做过了。肺部检查、梅毒、乙肝、肾脏都做过了。家族没有什么病史。她自己只有一个甲减。之前因为炎症影响导致腋下淋巴肿大。做过穿刺检查。医生建议病理切片。但是随着治疗。那个淋巴肿大慢慢就变小了。还有疼痛除了右侧的这些关节外下颌关节、左侧膝盖都有。只是相对来说右侧的更严重些。发病初期就是右侧开始的。
2024年09月14日
我对类风湿关节炎的诊断持怀疑态度。
1，首先，病人并没有显著的多个小关节肿痛，而是大关节为主。
类风湿关节炎主要标志还是有多个小关节肿痛。
2，大拇指的关节受累，通常不能支持类风湿关节炎（尽管类风湿关节炎可以累及它）。因为这个部位的关节肿痛有太多可能性。
3，类风湿因子数值高 对诊断类风湿关节炎的特异性不够。无论是健康的老年人，还是有其他疾病的病人，类风湿因子数值增高是常见的。
也就是说，单纯依据类风湿因子数值增高就怀疑类风湿关节炎，这纯属外行行为。
根据你目前提供我的信息，我高度怀疑压根就不是类风湿关节炎。
而大关节受累，大拇指的肿痛，我会先怀疑播散性淋球菌感染（淋巴结肿大也是支持点之一）；除此外，焦磷酸钙盐沉积症，副肿瘤综合征都需要考虑。
你在常德的医生，其实对诊断也是有疑问的。否则，不会从一开始就用云克治疗。要知道如果是类风湿关节炎，云克最多是辅助，而不是治疗的一线主力。
说到底，任何治疗疗效不满意，那就要先怀疑诊断是否搞错了，总之还是先把诊断搞清楚吧。
1，首先，病人并没有显著的多个小关节肿痛，而是大关节为主。
类风湿关节炎主要标志还是有多个小关节肿痛。
2，大拇指的关节受累，通常不能支持类风湿关节炎（尽管类风湿关节炎可以累及它）。因为这个部位的关节肿痛有太多可能性。
3，类风湿因子数值高 对诊断类风湿关节炎的特异性不够。无论是健康的老年人，还是有其他疾病的病人，类风湿因子数值增高是常见的。
也就是说，单纯依据类风湿因子数值增高就怀疑类风湿关节炎，这纯属外行行为。
根据你目前提供我的信息，我高度怀疑压根就不是类风湿关节炎。
而大关节受累，大拇指的肿痛，我会先怀疑播散性淋球菌感染（淋巴结肿大也是支持点之一）；除此外，焦磷酸钙盐沉积症，副肿瘤综合征都需要考虑。
你在常德的医生，其实对诊断也是有疑问的。否则，不会从一开始就用云克治疗。要知道如果是类风湿关节炎，云克最多是辅助，而不是治疗的一线主力。
说到底，任何治疗疗效不满意，那就要先怀疑诊断是否搞错了，总之还是先把诊断搞清楚吧。
2024年09月14日
好的感谢医生的解答。那播散性淋球菌感染需要做什么检查？
2024年09月14日
1，关节液的穿刺检验，这可以帮助寻找病因。也不仅仅是播散性淋球菌，其他病的诊断也有帮助。
送检包括培养，找结晶物等等。
2，女性得淋病，自然要查阴道分泌物。最好能做PCR。
也有医生直接考虑经验性抗菌治疗。如治疗见效，也可以反证是淋病。
当然，前提得是这个病。毕竟目前还只是怀疑淋病。其他关节病的可能性也有。像甲减病人并存有焦磷酸钙盐沉积症也不少见。它就必须依靠关节液送检找结晶物。
送检包括培养，找结晶物等等。
2，女性得淋病，自然要查阴道分泌物。最好能做PCR。
也有医生直接考虑经验性抗菌治疗。如治疗见效，也可以反证是淋病。
当然，前提得是这个病。毕竟目前还只是怀疑淋病。其他关节病的可能性也有。像甲减病人并存有焦磷酸钙盐沉积症也不少见。它就必须依靠关节液送检找结晶物。
TA的问答
还有一个问题，我刚刚了解这个播散性淋球菌感染就是淋病吗？但是如果是这个疾病应该是有传染性的？为什么我爸爸没有被传染？本人母亲，今年59岁。2023年年底查出类风湿关节炎。病情开始应该从22年就开始。之前就是右手大拇指红肿疼痛，发展到右手肘关节。确诊的时候是右手手肘关节活动受限，然后就是右腿膝关节滑膜炎红肿无法活动。这是在确诊之前的症状。现在陆续治疗，住院治疗了有5次了。初次到第四次都是采用的云克治疗。但是整个控制情况不是很好。是好是坏。所以在今年6月份左右更换了生物制剂阿达木单抗。阿达木单抗初期治疗效果还行。但是这几月过去在昨天因为又开始疼痛和红肿再次入院。下面是今天的检查结果。想问问医生这个病到底怎么样才能控制住病情？还有这个治疗的过程需要多久。现在陆陆续续治疗有快一年了。一直反复。换个新的药物治疗就短时间好一点。一段时间后又不行了。您好！我今年29岁，女，既往体健。我妈妈十年前确诊系统性红斑狼疮，最近我大姨（妈妈的姐姐）也疑似红斑狼疮，她的两个女儿已婚已育没有红斑狼疮。我和同辈表兄弟姐妹都没有红斑狼疮。
我想咨询一下，1、我以后会不会也得红斑狼疮？
2、我是不是最好不要怀孕，怀孕会诱发红斑狼疮吗？
3、我的女儿会不会也携带红斑狼疮基因，我是不是生儿子比较好？
谢谢您的解答！
症状及患病时长：一周半
就医及用药情况：血常规正常，目前吃了维生素c
需要解答的问题：
医生您好，我近一周半在大腿伸侧发现了紫癜。站立时间长就会长。这些紫癜只在这个区域长，我在别的地方没发现。我知道这个有可能是过敏性紫癜，我也在丁香医生这个平台问了很多医生。
想知道：
1）这个病我需不需要吃药？我目前在美国读书，看医生不是很方便。如果要吃药需要吃什么药？
2）我需要在什么时候去做一个尿检？或者是我不需要做尿检？
3）我目前没有腹痛，关节痛等症状，也没有尿血，这种站久了就长红点的病到底是不是过敏性紫癜？
4）我在犯红点之前打了mmr（麻腮风疫苗），也在那几天摔了一跤左腿膝盖附近有伤口。不知道这些因素与过敏性紫癜有没有关系？
5）我是不是要一直休息？不能久站久坐？
6）大概这个病需要恢复多长时间呢？因为我现在站久了还是会出小血点，很害怕它一直好不了我就一直不能运动
7）饮食需要注意什么？
图1是最多的时候，这个时候不知道站太久会长这个，之前有走路啥的。
图2是在基本没久站没怎么走路，一般两三天就消下去了。
图3图4分别是右腿和左腿：是今天学校需要演讲，站立了20分钟左右，就长了这么些。症状及患病时长：我目前怀孕21周，从前天开始，出现双手肘关节轻微酸痛，可以耐受，昨天夜间开始，双肘关节酸痛加重，右边更严重一些，左边只是肘关节疼，右边从肘关节放射到手指酸痛，握拳时疼痛更明显一些，今早开始右边膝关节也出现酸痛
就医及用药情况：因为在怀孕期间，没有吃药和去做检查
需要解答的问题：目前孕21周，是否需要做什么检查，关节酸痛大概是什么原因，怎么处理可以稍微缓解一些
