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月回答 18
2024年09月04日
症状及患病时长：
就医及用药情况：
需要解答的问题：
吴医生您好，我父亲55岁，有高血压，吃了有三年左右降压药了。然后又经常头疼 头晕 ，在我们市做的脑部CT ，诊断是脑梗死，请问需要怎么治疗和防御，还需要做什么进一步的检查嘛？谢谢
昨天做的血脂 和颈部检查我也上传了麻烦您也看一下。谢谢
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2024年09月04日
您好，感谢信任。
CT报告已看过，就是些腔梗的问题，但头相关的影响因素非常多，这个年纪有头腔梗的症状，主要担心的是心脑血管疾病，所以还需要了解一些关键信息，所以希望您能进一步提供以下信息：
1.这次做ct是因为最近有什么不舒服去做的？还是就只是例行检查吗？
2.他平时的血压测吗？一般控制在什么水平？
3.近几年有没有说话不流利、一侧手脚没有力气、行走不稳等这样的症状？
4他平时抽烟喝酒吗？如果有的话，每天的量大概有多少？一共持续了多少年？
5.这次头晕除了发给我的检查，还做了其他检查吗？结果如何？
6.以前身体都有些其他什么疾病吗，例如糖尿病，高血脂、心脏病等。
7.平时有在服用什么药吗？具体名字和服法最好告知我下…
8.血常规、肝肾功能检查近期检查过吗？如果查过的话结果如何
问题有点多，但因为对准确诊断有帮助，所以还请尽量回答。
CT报告已看过，就是些腔梗的问题，但头相关的影响因素非常多，这个年纪有头腔梗的症状，主要担心的是心脑血管疾病，所以还需要了解一些关键信息，所以希望您能进一步提供以下信息：
1.这次做ct是因为最近有什么不舒服去做的？还是就只是例行检查吗？
2.他平时的血压测吗？一般控制在什么水平？
3.近几年有没有说话不流利、一侧手脚没有力气、行走不稳等这样的症状？
4他平时抽烟喝酒吗？如果有的话，每天的量大概有多少？一共持续了多少年？
5.这次头晕除了发给我的检查，还做了其他检查吗？结果如何？
6.以前身体都有些其他什么疾病吗，例如糖尿病，高血脂、心脏病等。
7.平时有在服用什么药吗？具体名字和服法最好告知我下…
8.血常规、肝肾功能检查近期检查过吗？如果查过的话结果如何
问题有点多，但因为对准确诊断有帮助，所以还请尽量回答。
2024年09月04日
1.这次做ct是因为最近有什么不舒服去做的？还是就只是例行检查吗？
是有时头疼头晕不舒服才去做的检查
2.他平时的血压测吗？一般控制在什么水平？
血压高，每天吃降压药 昨天测量正常
3.近几年有没有说话不流利、一侧手脚没有力气、行走不稳等这样的症状？
有时候是喝完酒后感觉有点说话不利索，其他时候没有这样的症状
4他平时抽烟喝酒吗？如果有的话，每天的量大概有多少？一共持续了多少年？
抽烟喝酒20多年了吧 每天大概10根烟 酒不确定量
5.这次头晕除了发给我的检查，还做了其他检查吗？结果如何？
没有做其他检查医生
6.以前身体都有些其他什么疾病吗，例如糖尿病，高血脂、心脏病等。
这些还没有检查过
7.平时有在服用什么药吗？具体名字和服法最好告知我下…
平时吃降压药替米沙坦片
8.血常规、肝肾功能检查近期检查过吗？如果查过的话结果如何
最近没做这方面检查
2024年09月04日
您好，你的提问已收到
请稍等一下，我上午抽空把回复编辑、整理好后发给您。
此条信息不用回复，以免占用您的提问机会
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2024年09月04日
目前对他这种CT提示腔梗，伴有颈动脉斑块的治疗，最最主要是两方面：
1.控制血管危险因素，对他来说就是血压，血脂控制好。目前他相关抗高血压的药和降血脂的药都已经在吃了，注意多监测，把它们都控制在正常范围内就好。同时要注意戒烟戒酒。烟和酒对血管都有很强的破坏性作用，尽量把这二者都去除掉。
2.就是预防脑梗的发生，最主要的是两个药：阿司匹林和阿托伐他仃，可能需要长期去吃的。
第二个问题是腔梗的严重程度如何。建议最好能够做一个头颅核磁共振+MRA的检查，如果结果都是一些小的、散发的一些腔隙性脑梗死，没有大的病灶，也没有明显的血管狭窄，那也不用太担心。使用阿司匹林和阿托伐他汀应该也够。如果做出来腔梗的数量和范围比较多，并且伴有明显的血管大的病变的，那么可以在治疗上适当的增加一些力度。
1.控制血管危险因素，对他来说就是血压，血脂控制好。目前他相关抗高血压的药和降血脂的药都已经在吃了，注意多监测，把它们都控制在正常范围内就好。同时要注意戒烟戒酒。烟和酒对血管都有很强的破坏性作用，尽量把这二者都去除掉。
2.就是预防脑梗的发生，最主要的是两个药：阿司匹林和阿托伐他仃，可能需要长期去吃的。
第二个问题是腔梗的严重程度如何。建议最好能够做一个头颅核磁共振+MRA的检查，如果结果都是一些小的、散发的一些腔隙性脑梗死，没有大的病灶，也没有明显的血管狭窄，那也不用太担心。使用阿司匹林和阿托伐他汀应该也够。如果做出来腔梗的数量和范围比较多，并且伴有明显的血管大的病变的，那么可以在治疗上适当的增加一些力度。
TA的问答
医生你好，今天去查了肝肾功能和心脑电图，明天空腹再去检查胆固醇等指标，脑电图好像有点小问题，预约的本周六下午做核磁共振。今天还做了颈椎CT，结果还没有出来，已经出来的报告先发给你。乌灵的那个药吃完了，今天又配了一些。看病的医生跟我说不用太紧张。没啥大问题。担心当地医院医生水平有限，时间紧，麻烦您帮我详细看一下谢谢。今天测了三次血压，明显比28号测的血压回升了一点。今天感觉头不咋晕了，但是颈部总有点不适，时间久了动一下会有弹响。昨晚睡眠质量一般，相对今年睡早了，5点多就醒了，玩了会手机。其余都是睡觉的时候醒的，我自己也不知道。
今天的动态脑电波检查结果发给你看一下
我母亲这种情况可能是脑膜炎么，头部核磁是否可以清晰看到脑水肿，脑缺氧等情况本人1987年出生，男，血脂有点高，血压正常，10月28日去医院第一次测了低压50，高压100，第二次测低压60，高压103，前年体检脑部做了核磁共振，没有异常，去年做了肠胃镜，都正常。10月15日晚上喝酒醉掉了，第二天呕吐还有酒精味，当天食管有反酸的情况，到10月28日，大便还是不成形，一天要拉好3到4次，转头后脑勺有点晕，脑袋沉，有时候久坐以后走路一下子有点晕，然后站着，慢慢恢复过来。10月15到10月28日期间，睡眠不是很好，也缺少睡眠如附图。工作上是有点小压力的。10月28日，去医院医生给我诊断为神经官能症，也给我配了药如图。最近注意休息准时吃药，症状有所缓解。但走路还是没有达到以前的正常状态，偶尔还是会有点晕，没有以前严重了。我想问的是，1.今年1月份的体检报告。我的总胆固醇7.42，是否需要用药？2.医院这次诊断对吗？吃的这个药合理不？最近有点不想吃这个药了，怕有副作用。3.我平时喜欢踢球，一周1到2场，恢复多久以后可以剧烈运动？4.平时应酬可能2周一次，还能喝酒抽烟不？请帮我多分析多建议。谢谢您，辛苦了
关于我母亲问题我想提供一个新情况，刚好在急性肾功能损伤这几天我母亲加用了盐酸氢考酮缓释片，在昏睡前一直在用，在之前用的是芬太尼透皮贴，芬太尼透皮贴之前1个月一直用2片，比较稳定，这几天改成了1片芬太尼透皮贴加盐酸氢考酮缓释片，那个药我看了说明，好像和其他药联用需要降低初始剂量，不然可能引发昏睡，
这个药的禁忌如下，刚好我母亲有肝损伤，急性肾功能衰竭，便秘
禁忌
缺氧性呼吸抑制、颅脑损伤、麻痹性肠梗阻、急腹症、胃排空延迟、慢性阻塞性呼吸道疾病、肺源性心脏病、急性或严重支气管哮喘、高碳酸血症、已知对羟考酮过敏、中重度肝功能障碍、重度肾功能障碍(肌酐清除率[10ml/分钟)、慢性便秘、同时服用单胺氧化酶抑制剂，停用单胺氧化酶抑制剂[2周。孕妇或哺乳期妇女禁用。手术前或手术后24小时内不宜使用。
说明书里还有这一条
同时接受其它中枢神经系统抑制剂的患者应慎用奥施康定，并减少初始剂量(常规剂量的1/3~1/2)。常规剂量的奥施康定与这些药物合并使用后可能会发生药物相互作用，从而导致呼吸抑制、低血压、深度镇静或昏迷等症状。
