问题详情

您好，感谢信任，您的问题和上传的资料我已经收到了，您不要担心，接下来需要时间仔细查看和分析您的问题。另外，由于临床工作原因，如果我没有及时回复您，是在做手术或处理急诊患者，还请您稍等一会，本人一定会在24小时内回复。担心您着急，特先告知，感谢您的理解。

温馨提示：您只有2次追问机会，本条不用回复，避免浪费，谢谢。

您好，问题快关闭了，我看您一直没有补充信息，我根据目前现有信息做初步分析。

根据您的资料，目前TSH（促甲状腺素）升高，而T3和T4可能正常（未见报告，但推测可能是正常的，所以才没有写出来），所以诊断考虑为亚临床甲状腺功能减退（亚甲减）。
甲状腺是人体的一个正常器官，它的功能是分泌甲状腺素（FT3、FT4、T3、T4等），当甲状腺的功能有减退的趋势时，首先表现为TSH的升高，然后才出现T3和T4的降低。出现了T3或T4降低的情况称为甲状腺功能减退；T3和T4正常（仅TSH升高）者称为亚临床甲状腺功能减退。
甲减的患者可能会伴随有精神低迷、食欲下降、体重增加、睡眠增多、水肿等症状，另外，青少年甲减可能会影响生长发育，妊娠期甲减可能会影响胎儿发育；而亚甲减患者较少出现这些症状或症状较轻。甲减和亚甲减的患者需口服甲状腺素片进行补充。

根据您的资料，彩超检查上看见甲状腺里面有肿块，因此诊断为甲状腺结节（良恶性下文详述）。
甲状腺结节在人群中发病率较高，但不是所有甲状腺结节都需要处理。一般认为，恶性的需要处理，良性的较大的需要处理，而良性的较小的可以不用动它。手术前，判断良恶性主要有彩超和穿刺两种办法。
超声检查本身是个主观性检查，跟超声医师关系非常大，不同医师做出来的结果可能很不相同，有经验的超声医师判断良恶性的准确率可达80%以上，但不能依靠超声来“确诊”。甲状腺结节的良恶性判断很大程度上依赖超声，这成为很多情况下的重要矛盾。要提高判断的准确率，一是可以穿刺活检，但价格较高、检查有创伤，且准确率仍不能达到百分之百；二是到大医院找专科复查彩超，但一般需要预约排队。
您这份彩超报告，甲状腺内见结节，无回声，较前无明显增大，所以结节良性可能性大。（您这份彩超报告，并没有对甲状腺结节作出详细描述，边界是否清晰、形状是否规则、结节内有无强回声、纵横比情况等指标均没有描述，而这几个指标比较关键，对于良恶性的鉴别有直接帮助。所以目前只能说是良性可能性稍微偏大，但彩超其实并没有给出足够的指标来判断良恶性。）

彩超见乳腺结节，囊性，分类为2级，较前无明显增大，所以良性可能性大，可以定期观察。但，如果有条件的话最好是咨询一下乳腺外科专家，获取专业建议。

处理建议一：关于甲状腺结节：到上级医院复查彩超，以明确性质。
处理建议二：关于TSH升高：建议口服左甲状腺素片（优甲乐或雷替斯），每天一次，每次25ug（半片），晨起空腹口服。一个月后复查甲功并进一步调整药量，有可能需要多次调整药量后才能找到适合自己的剂量。
处理建议三：抽血补查甲状腺球蛋白抗体TgAb、甲状腺过氧化物酶抗体TPOAb，并查甲状腺彩超，尝试寻找甲减的病因，有些时候可以针对病因进行治疗。
处理建议四：咨询乳腺外科专家，咨询乳腺结节的情况。
日常生活中，并无需要特殊注意的事项。不同病因引起的甲减与碘的关系并不相同（例如桥本甲减是碘过量，而地方性甲状腺肿是碘缺乏），所以在完善上述补充检查之前，饮食上暂不推荐补碘或低碘饮食。
甲状腺素片的制作工艺已经十分成熟。既然体内有缺乏的趋势，口服补上就行了，疗效也非常好，所以心理上不必过于担心，按时吃药并完善相关检查就可以了。

希望以上信息对您有所帮助。

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处理建议一的补充：彩超确实没有详细描述甲状腺结节的性质，只能说良性可能性大。最上面超声图像上我看到了，我自己通过图像判断是良性可能性大，但我毕竟不是超声专业的。所以还是建议到医院复查专业的彩超。（华西医院的医院级别已经很高了，但是体检彩超和甲状腺专业彩超可能会有区别）
处理建议二的补充：TSH升高，T3、T4不低，所以优甲乐的初始用量还是建议25ug。
处理建议三的补充：TGAB、TPOAB已查，正常的，那么就不再补充其他药物了。