问题详情

您好，感谢信任，您的问题和上传的资料我已经收到了，您不要担心，接下来需要时间仔细查看和分析您的问题。另外，由于临床工作原因，如果我没有及时回复您，是在做手术或处理急诊患者，还请您稍等一会，担心您着急，特先告知，感谢您的理解。

温馨提示：您只有2次追问机会，本条不用回复，避免浪费，谢谢。

您好。根据您的资料，已经怀孕，最近一次抽血TSH正常，孕晚期FT4低于正常值下限的0.8倍，所以诊断为：孕28周，妊娠期低T4血症。
甲状腺的功能是分泌甲状腺素（T3、T4、FT3、FT4），当甲状腺的功能有减退的趋势时，一般会首先表现为TSH的升高，然后才出现甲状腺素的降低。但是，有少部分患者会在TSH正常的情况下出现T4或FT4下降，这种现象多出现于妊娠期妇女，称为妊娠期单纯低甲状腺素血症（又叫妊娠期低T4血症）。
这种情况，孕妇不一定会有明显的不适，但却“有可能”影响宝宝的神经系统发育，或增加流产的风险。我说“有可能影响”，是因为目前学术界对此存在较大争议，几项相关的临床试验研究得出了不同的结论，也有相当一部分学者认为单纯低T4对妊娠没有明显的负面影响。
同样的，是否对妊娠期低T4血症进行药物治疗（左甲状腺素片，例如优甲乐、雷替斯等）也存在一定争议，几项相关的临床试验研究结论并不完全一致，但更多的学者倾向于不治疗。例如：1、美国版本ATA的指南不推荐对妊娠期低T4血症进行药物治疗；2、欧洲版本ETA的指南建议孕早期发现的低T4血症进行药物治疗，但不推荐对孕中期和孕晚期发现的低T4血症进行药物治疗；3、中国版本的指南对孕早期发现的低T4血症进行药物治疗的态度是“既不推荐也不反对”（原文如此），并未明确回答孕中期和孕晚期发现的低T4血症是否进行药物治疗。但，结合ETA的态度，可以推测出中国指南的态度是，孕中期和孕晚期发现的低T4血症不推荐药物治疗。
您在孕早期（孕14周以前）并没有低T4，后来才发现的低T4血症。因此，依据上述三个版本的指南，我建议暂时不进行药物治疗。
同时需要注意，低T4血症的发生可能与碘代谢、铁代谢等相关，所以，为您制定以下处理方案：
处理建议一：到医院进行尿碘测定，看有没有碘缺乏或碘过量。
处理建议二：到医院查血常规、铁蛋白、血清铁、总铁结合力等铁代谢相关检查，看有没有铁缺乏或缺铁性贫血。
处理建议三：4周后复查甲功八项（而非三项），密切监测。
日常生活中，关于是否低碘饮食：我国现行指南明确提出，备孕、妊娠、哺乳期妇女每天至少保证250ug碘的摄入量。实施方法：如果每天食用加碘盐，则不需额外补碘；否则需额外补碘150ug每天。
最后说一下，您现在只是FT4值稍微低了一点点，而TSH和FT3还在正常范围内，这种情况影响不大。学术界的争议让他们去吵架去，咱们看结论就行了；权威指南不推荐治疗，就意味着影响不大，所以你自己现在该干啥干啥，不用纠结，也不用有什么压力，平时怎样还怎样就行了。
希望以上回答对您有所帮助。

您的提问：
需要吃药控制吗：根据现行指南，建议不吃药。
如果不吃对胎儿有没有影响呢：学术界有争议，但既然权威指南不推荐治疗，就意味着影响不大，所以你自己不用过于紧张。

不客气，很高兴能帮助到您。如果没有其他疑问，帮忙点个五星好评吧，您的评价反馈对我们的改进和提升很重要，谢谢。