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您好，我是上海胸科医院胸外科的叶波医生，感谢您的信任。
您提供的情况我已知晓。由于工作繁忙，我会选择集中在晚上休息时间统一解答（一般是晚上7-10点之间，但是当天都会给与解答)，可能需要您耐心等待几个小时。感谢理解。
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您好，感谢信任，提供的资料已仔细阅读，抱歉让您久等了。

病史特点：76岁女性，上消化道GI提示食管中下段占位、食管裂孔疝，右下肺阴影等改变。

首先，消化道GI就是吞了钡剂以后，在X线照射下观察钡剂通过食管到达胃、十二指肠部位的显影过程，这个检查的用处是非常局限的，主要用来观察消化道有没有梗阻，以及梗阻的部位和梗阻的程度。通常是已经做过胸部增强CT、胃镜，发现消化道有问题，再通过GI来进一步帮助判断病情。或者有些人一般情况太差，或者不愿意做胸部增强CT和胃镜等检查，但是又有吞咽困难，所以先做一个GI大概看看消化道是否有梗阻。

所以，只有一个GI检查报告，这是不完善的。木器啊根据这个检查结果，主要问题是食管中下段有占位，造成食管中下段狭窄、黏膜破坏，从而钡剂通过狭窄部位时受到阻碍，这种情况一般见于食管癌。但是确诊还需要结合胃镜检查，尤其是胃镜下的活检病理报告，只有病理才能确诊到底是不是食管癌。并且还要结合胸部增强CT以及PETCT来判断食管癌是否有周围外侵、淋巴结转移以及远处转移，也就是说：胃镜检查+活检病理用来确诊、分型。胸部增强CT+PETCT用来判断肿瘤的范围和程度。而本次做的GI，主要用来观察肿瘤导致的梗阻部位和梗阻程度，帮助判断肿瘤距离门齿的距离。

至于右下肺片状阴影，由于GI对于肺来说就是个X线的前后位影像，分辨率非常低，肺部到底是什么问题，需要进一步做胸部CT来观察。目前无法判断是什么问题。

食管裂孔疝是个良性的疾病，是指腹腔脏器通过食管裂空跑到胸腔里去了，这个不是主要问题，可以放一放。需要先处理食管癌的问题。

至于下一步的治疗建议：如果没完善胸部增强CT、PETCT、胃镜检查，建议进一步完善，系统评估病情后，再根据情况决定是先做新辅助化疗后再手术，还是可以直接手术，或者完全没有手术机会，只能化放疗。

以上建议供您参考，希望能有帮助。

1.首先考虑食管癌，其他良性食道疾病不太会引起黏膜破坏，管腔狭窄。但是到底是不是这个疾病，需要进一步检查。

2.这个下一步的诊治需要进一步检查和评估。我前面说了，需要做增强CT、PETCT、胃镜检查，并且病理活检确诊。这些检查做了以后才能判断下一步的治疗方案到底是什么。早期的可以直接手术，中期和局部晚期的可以先做化疗等再手术。晚期的已经广泛转移的，大部分就是内科化放疗为主，早期的很多人可以治愈，晚期的预后差，5年生存率只有20%左右。现在什么资料都没有，没办法判断具体的治疗方案和预后。

3.吞咽困难是食管癌的一个主要表现。其他呼吸困难、脓痰也可以是它的伴随症状。

4.主动脉钙化就是血管局部有老化。她这个年龄大血管有钙化是非常常见的，一般不需要特别处理。

如果她其他检查都没做，只是因为吞咽困难先做了GI，那么建议接下来首当其冲需要先完善胸部增强CT和胃镜的检查。