5.00分
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2024年10月16日
症状及患病时长：
症状及患病时长：
身体浮肿，头晕，右腿不灵活，站立不稳，行走不便，浑身发抖。此症状已有半年，近三个月状态严状，出现过小便便血有二十天左右，通过治疗便血已停止。
就医及用药情况：
在郑州郑大医附院反复治疗没有明显好转。
需要解答的问题：
是什么病，应该怎么治疗？
就医及用药情况：
需要解答的问题：
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2024年10月16日
2024年10月16日
之前一直有抽烟，浮肿是外观可见，按压显现凹陷，右脚前掌没有知觉，病之后出现心慌，胃口正常，之前并没有基础疾病，现在高血压，糖尿病都有了，有老慢支，癌症筛查也做过，一切正常。我发了两张郑卅医院的出院总结供你参考
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2024年10月16日
这个出院记录提示的信息很多呀。你很多都没有给我说。
1，我不清楚他们是如何诊断的ANCA相关的血管炎。是真正有ANCA的抗体+脏器损伤证据；还是单纯的依据ANCA抗体诊断的。
我要强调的是，单纯的ANCA抗体阳性是不能诊断ANCA相关血管炎的。必须有相关脏器损伤的证据，比如肺部，皮肤，肾脏，神经等等。
如果只是ANCA抗体阳性，而没有脏器损伤的证据，那这就是误诊。
2，浮肿的病因有很多。
ANCA相关血管炎可以。这个病损伤肾脏，导致低蛋白血症，损伤心肺等，都可以引起凹陷性下肢浮肿。
而吸烟所致的COPD，也可以因为AECOPD发作，水钠潴留而带来凹陷性下肢浮肿。
糖尿病肾病也可以有低蛋白血症，引发凹陷性下肢浮肿。
高血压、糖尿病、ANCA相关血管炎引起全心衰竭，这也可以引起凹陷性下肢浮肿。
而治疗ANCA相关血管炎的药物，比如激素也可以引起浮肿。
至于结核等等也可以。
（未完待续，别追问）
1，我不清楚他们是如何诊断的ANCA相关的血管炎。是真正有ANCA的抗体+脏器损伤证据；还是单纯的依据ANCA抗体诊断的。
我要强调的是，单纯的ANCA抗体阳性是不能诊断ANCA相关血管炎的。必须有相关脏器损伤的证据，比如肺部，皮肤，肾脏，神经等等。
如果只是ANCA抗体阳性，而没有脏器损伤的证据，那这就是误诊。
2，浮肿的病因有很多。
ANCA相关血管炎可以。这个病损伤肾脏，导致低蛋白血症，损伤心肺等，都可以引起凹陷性下肢浮肿。
而吸烟所致的COPD，也可以因为AECOPD发作，水钠潴留而带来凹陷性下肢浮肿。
糖尿病肾病也可以有低蛋白血症，引发凹陷性下肢浮肿。
高血压、糖尿病、ANCA相关血管炎引起全心衰竭，这也可以引起凹陷性下肢浮肿。
而治疗ANCA相关血管炎的药物，比如激素也可以引起浮肿。
至于结核等等也可以。
（未完待续，别追问）
2024年10月16日
就你给我的出院记录，结合第一次提问给我的信息，我可以得出如下结论。
1，血小板减少，贫血等等出院记录提到的问题，实际上已经得到较好的解决。
2，目前的浮肿，全身发抖，乏力等等问题，要考虑药物副反应可能。
比如，你第一次提问里的肝肾功能大体正常，但血尿素却是升高的。这是不是用了糖皮质激素导致了胃肠出血，而出现了血尿素的增高？这需要粪便隐血，胃肠镜检测来协助诊断。当然，目前的出血应该不严重。
ANCA相关血管炎的传统治疗理念里是需要较大剂量的激素。这带来相对突出的副反应。但今天，ANCA相关血管炎的治疗已经有理念改变，国际主流是提倡相对少的激素来治疗该病。那么副反应就可以明显减少。
3，目前病人仍有1+尿蛋白量，需要看尿蛋白定量；在治疗上也需要选择合理的降尿蛋白量保护肾脏的治疗。
而你给我的处方单里并没有相关药物。 建议考虑联合达格列净、替米沙坦等药物。
4，病人的血糖血脂控制很重要。
而潜伏性结核也需要控制治疗（出院诊断里有）。但处方单里也没有。
梅毒是有治疗吧？ 梅毒可以引起神经问题，可以引起右腿不灵活，站立不稳，行走不便，浑身发抖等等问题。当然这些神经问题也可能是因为高血压、高血脂、高血糖等引发。
总的来说，问题很多，治疗困难。需要统筹规划好治疗策略。
（可以追问了）
1，血小板减少，贫血等等出院记录提到的问题，实际上已经得到较好的解决。
2，目前的浮肿，全身发抖，乏力等等问题，要考虑药物副反应可能。
比如，你第一次提问里的肝肾功能大体正常，但血尿素却是升高的。这是不是用了糖皮质激素导致了胃肠出血，而出现了血尿素的增高？这需要粪便隐血，胃肠镜检测来协助诊断。当然，目前的出血应该不严重。
ANCA相关血管炎的传统治疗理念里是需要较大剂量的激素。这带来相对突出的副反应。但今天，ANCA相关血管炎的治疗已经有理念改变，国际主流是提倡相对少的激素来治疗该病。那么副反应就可以明显减少。
3，目前病人仍有1+尿蛋白量，需要看尿蛋白定量；在治疗上也需要选择合理的降尿蛋白量保护肾脏的治疗。
而你给我的处方单里并没有相关药物。 建议考虑联合达格列净、替米沙坦等药物。
4，病人的血糖血脂控制很重要。
而潜伏性结核也需要控制治疗（出院诊断里有）。但处方单里也没有。
梅毒是有治疗吧？ 梅毒可以引起神经问题，可以引起右腿不灵活，站立不稳，行走不便，浑身发抖等等问题。当然这些神经问题也可能是因为高血压、高血脂、高血糖等引发。
总的来说，问题很多，治疗困难。需要统筹规划好治疗策略。
（可以追问了）
2024年10月16日
那聂医生我们接下来该总么治疗呢？可以去你们那边的医院挂你的号具体治疗吗？
2024年10月16日
TA的问答
症状及患病时长：
症状及患病时长：
身体浮肿，头晕，右腿不灵活，站立不稳，行走不便，浑身发抖。此症状已有半年，近三个月状态严状，出现过小便便血有二十天左右，通过治疗便血已停止。
就医及用药情况：
在郑州郑大医附院反复治疗没有明显好转。
需要解答的问题：
是什么病，应该怎么治疗？
就医及用药情况：
需要解答的问题：
症状及患病时长：女，年龄36周岁，大概患病一个星期，突发膝盖疼痛，无力。有时候膝盖到小腿发麻。左膝盖要严重一些，去拍了片如图片。
就医及用药情况：就拍了片，没吃药
需要解答的问题：医生说我有骨关节炎，我看拍片结果没有异常，想问您我这膝盖到底是有没有关节炎，吃什么药能缓解疼痛
聂医生你好。
我的孩子在9月27日确诊IgA血管炎后住院治疗。
入院症状是皮疹+腹痛，有过两次呕吐，呕吐物中能肉眼看见血凝块。
住院期间两天一次尿检，尿常规、24h尿蛋白均正常，输了甲泼尼龙琥珀酸钠。于10月11日出院。
根据医嘱，孩子出院后至今每天少量多次的吃了米粥、面条、馒头，然后每天600ml深度水解奶粉。每天500米左右的散步。
今天去医院复诊，发现尿四蛋白中，微量白蛋白升高（报告见图）。
请问聂医生，这是孩子的IgA血管炎累及到肾了吗？
我们家长应该注意些什么？
这个病的预后好吗？
谢谢聂医生！
症状及患病时长：今天在医院确诊红斑狼疮，发病一个多月，主要症状是口腔溃疡一直没好，胃也不舒服（已做胃镜没有问题），溃疡期间不太敢吃东西加上胃不舒服，拖到现在身体状态特别差，最近几天一直处于嗜睡状态
就医及用药情况：
昨天住院，今天查血结果红斑狼疮，用了激素药和人血白蛋白，还打了葡萄糖，吃了两种药，尿量很少，刚打了一个利尿的小针，这边医生看报告说情况比较严重的
需要解答的问题：
请聂医生看一下检查报告和用药，目前的身体情况我们需要直接去上级医院治疗吗，谢谢医生
一共查了19項但是只能发9张图，医生您先看看目前激素只用4毫克甲泼尼龙，巴瑞替尼4毫克和骨化三醇和钙片。没有了
