2024年10月17日
第1次提问
症状及患病时长:感冒好了之后咳嗽,干咳较多 就医及用药情况:川贝枇杷露 需要解答的问题:第一次感染新冠好了之后,咳嗽了两个月;后来也有其他感冒,有些感冒好了之后也会咳嗽挺长时间。比较困扰,想问主任怎么解决呀
2024年10月17日
张国清医生
你好,谢谢你的信任。
咳嗽问题,需要两方面考虑,一种情况,就是以前或者平时没有咳嗽咳痰。仅仅是这两次呼吸道感染(包括新冠感染)后才发生的。另一种情况,就是平时或者以前就有反复咳嗽咳痰,或者咳嗽症状超过8周。
第一种情况,一般考虑感染后咳嗽,简单理解,就是呼吸道感染后,呼吸道黏膜发生炎症,充血水肿,敏感性增加,对外界刺激更容易咳嗽。一般随呼吸道感染控制后,会逐渐减轻消失。但有些病人,尤其是新冠病毒感染后,会延续比较常的时间,(个别病人可以持续超过1年)。治疗上主要是对症用一些止咳药物,一般的非处方止咳药水如果效果不佳,可以尝试服用复方甲氧那明胶囊,每日三次,每次两粒。或者用一些含有右美沙芬,可待因成分的药物。
如果之前,没有做过胸部CT,建议进行上述经验性治疗前,常规做一下胸部CT,排除肺炎等肺部疾病。
第二种情况,就是之前就有,或者超过8周,这种情况,如果胸部CT排除肺部疾病,就需要按慢性咳嗽进行排查,需要常规做一下五官科检查,鼻咽镜,喉镜检查,肺功能检查,过敏原检测,嗜酸细胞计数等,排除慢性鼻炎,咽喉炎,咳嗽变异性哮喘,反流性食管炎,嗜酸细胞性支气管炎等,如果明确,针对规律用药。
平时,禁烟酒,饮食清淡,营养均衡,忌辛辣油腻刺激食物,起居环境保持干净通风,避免粉尘油烟气接触,注意休息,作息规律,避免劳累剧烈运动。
2024年10月17日
第2次提问
本次感冒前6个月拍过胸部CT,片上有结节,重庆西南医院的医生说是结核痊愈留下的疤痕,其余没有问题,让随访(10年前得过支气管结核,已治愈)。不知道是不是这个原因,感觉自己的支气管更脆弱。结核痊愈后也有感冒,但是不会咳嗽。第一次感染新冠后到现在,有3-4这种感冒痊愈后咳嗽的情况。都不会超过8周。复方甲氧那明或者右美沙芬要用药多久呀?
2024年10月17日
张国清医生
肺结节,特别是10mm以下的小结节和咳嗽症状没有直接关系。肺结节问题后续做好定期复查。
你说的“支气管结核”,是不是支气管内膜结核(肺结核主要累及气道内壁),支气管内膜结核(严重的肺结核,破坏气管支气管同样也会)尤其容易造成气管内部的狭窄阻塞,扭曲。可以通过气管镜检查,明确气管支气管内腔的情况。严重的狭窄阻塞需要通过介入治疗改善。轻度的或者气管镜检查没有发现的外周狭窄阻塞,一般不需要介入治疗。
复方甲氧那明胶囊,如果服用有效,可以长时间服用。当然如果去除诱发因素,停药后没有症状反跳,就可以停药。
如果反复发作,可以先做一下肺功能检查,呼出气一氧化氮检测,过敏原检测等,做个初步排除(主要排除哮喘等过敏性疾病)。
2024年10月17日
第3次提问
主任,我还有几个问题 1、气管内部狭窄扭曲也会导致咳嗽吗?有必要的话我还需要做支气管镜的检查?如果我是感染后才咳嗽,是不是这种可能性不大? 2、除了复方甲氧那明,右美沙芬,还有其他的非处方止咳药推荐吗? 3、咳嗽的情况下小强度健身会有影响吗?
2024年10月17日
张国清医生
1. 支气管管腔严重阻塞狭窄会造成顽固咳嗽的,通常这种情况下胸部CT上也能看到相应的异常。从你的描述来看,个人意见,即使有支气管管腔问题,也不会很严重。气管镜检查的迫切性不强。如果确实得过支气管内膜结核,那么出于评估气管支气管管腔情况考虑,气管镜检查时最直观最直接的手段。气管镜检查问题,我只是提出一种可能性,你可以根据情况自行选择。
2. 非处方的止咳药水,有很多,比如我们临床也会用的复方甘草合剂,疗效都差不多。个人没有特别推荐。如果使用后有缓解,可以适当延长使用时间,而不必频繁换药。
3.一般的日常工作生活,非高强度的运动都可以如常进行。关键还是量力而行,也不要刻意增加强度。如有不适,不要勉强进行。有时运动可能会加剧咳嗽的发生,如果症状明显加重,就不要继续勉强进行。

TA的问答

症状及患病时长:感冒好了之后咳嗽,干咳较多 就医及用药情况:川贝枇杷露 需要解答的问题:第一次感染新冠好了之后,咳嗽了两个月;后来也有其他感冒,有些感冒好了之后也会咳嗽挺长时间。比较困扰,想问主任怎么解决呀 症状及患病时长: 就医及用药情况: 需要解答的问题: 主任您好,请您帮我看看我今天复查的CT 请问这两个肺结节跟2023年查出来的结节是同样的两个吗?还是新增的,为什么编码不一样? 如果是原先的结节,是变小了?还会变小吗? 如果是新增的结节,严重吗? 这些结节会有恶变的风险吗?2023年3月到现在,会有什么肿瘤风险吗? 另外:这个胸腔积液跟我这个月一直在咳嗽有关系吗?需要怎么处理,我吹冷风咳嗽会明显 最后:这个气胸这么久都不吸收,是不是都会一直存在了? 非常感谢感谢症状及患病时长:睡觉的时候肺部左边后背扯着痛,平躺痛,侧身不痛,不是太痛,隐痛隐痛 就医及用药情况:没吃药 需要解答的问题:这个是啥问题?问题大不大?需要吃什么药,该怎么办 症状及患病时长:男性26岁,持续发烧已24小时,办有鼻塞喉咙痛,头痛,浑身发冷,肌肉酸痛。 就医及用药情况:12日吃了两次布洛芬+阿莫西林。13日没吃药,来医院就诊检查。在急诊输液,头孢和氯化钠。 需要解答的问题:抽血化验结果问题不大,胸部ct有些问题,但没有片子,急诊医生建议住院。(最后两张图片是昨晚吃完布洛芬后2小时左右,皮肤上有这种包。)视频是ct片子 情况如下:2020年12月底确诊肺腺癌,ⅡB期,开胸做了肺右肺上中叶切除术,之后做了四期化疗。后又多发转移,治疗并服用安罗替尼,到24年四月复查有所改善,6月底复查脑转移灶增大,右股骨转移,做了肋部放疗,服用吡洛替尼。从术后肺部一直有轻度炎症。今年九月中旬反复咳嗽,县医院治疗不见好转,转至南大二院肿瘤科,四天前肺炎病情加重转至呼吸科。10日CT显示炎症加重,反复咳嗽,只能躺着,一旦起身即会咳嗽,说话也会咳嗽,吃药和吃东西要呕吐,已有3天没有正常饮食了,呼吸目前尚顺畅,主治医生判断为肺部并发感染,存在新冠等因素,11 日 进行抗生素注射和管吸氧治疗,12日上午好转,之后又如故或有加重。图片是相关检测报告,可通过下面链接查看CT影像。 CT影像访问password:DDEBWX https://pacs.jxndefy.cn:27495/vuepatientcenterweb/?shareid=caec1a14-824e-43ae-ba91-c33c3199fd76#/pc/report/reportshareview 问题: 1.评估目前情况 2.相关治疗建议 3.能否用奈玛特韦片