2024年10月13日
第1次提问
症状及患病时长:男性26岁,持续发烧已24小时,办有鼻塞喉咙痛,头痛,浑身发冷,肌肉酸痛。 就医及用药情况:12日吃了两次布洛芬+阿莫西林。13日没吃药,来医院就诊检查。在急诊输液,头孢和氯化钠。 需要解答的问题:抽血化验结果问题不大,胸部ct有些问题,但没有片子,急诊医生建议住院。(最后两张图片是昨晚吃完布洛芬后2小时左右,皮肤上有这种包。)视频是ct片子

为保护用户隐私不显示图片

2024年10月13日
张国清医生
你好,谢谢你的信任。
目前情况需要考虑呼吸道感染,支气管炎。我们的呼吸道声门(喉咙)以上,称为上呼吸道,之下称为下呼吸道。当机体抵抗力下降,接触病原体(细菌,病毒,不典型的致病体),病原体进入到呼吸道就会产生感染,引起呼吸道的炎症。病变范围局限在上呼吸道,笼统可以称为上呼吸道感染,包括鼻炎,咽炎,扁桃体炎等。机体抵抗力差,或者病原体毒力强,感染就会向下扩展,进入下呼吸道,引起下呼吸道感染,包括气管炎,支气管炎,肺炎,肺脓肿等。如果病原体是细菌,通常咳嗽。黄痰多见,白细胞会升高,炎症指标升高,严重时需要用抗生素,如果病原体时病毒,通常干咳,少痰,血常规正常,病毒很多可以自行缓解(有自限性),不需要服用抗生素。
目前的胸部CT提示有支气管炎表现,血常规中性粒细胞升高,炎症指标(C反应蛋白)升高。提示有细菌感染。
目前已经开始抗生素治疗(头孢呋辛)。一般建议3到5天。复查血常规,如果正常,就可以停用抗生素。
发热,头痛,肌肉酸痛,一般服用解热镇痛药对症处理,一般常用对乙酰氨基酚或者布洛芬,或者含有上述成分的“感冒药”。但目前需要注意,可能对布洛芬有过敏,这种情况下,对乙酰氨基酚也可能存在过敏风险。如果之前用过对乙酰氨基酚(比如泰诺林,泰诺,日夜百服宁等)没有过敏,可以改为上述解热镇痛药缓解症状。如果对乙酰氨基酚也过敏,或者不确定是否用过的。安全起见,可以改为物理降温,比如冰冰贴,冷毛巾敷头,温水擦浴等。
咽痛,可以服用含片,润喉糖,或者淡盐水簌口。
你的皮疹,风团,需要考虑药物过敏可能。除了上述布洛芬,还需要考虑阿莫西林过敏可能(阿莫西林过敏临床上相对更多见一些)。头孢类和青霉素类(阿莫西林)有交叉过敏的可能。如果之前用过头孢类没有过敏,在输注头孢呋辛时,也需要注意,一旦有不适反应,需要及时就诊,告知医生。
皮疹问题,建议皮肤科就诊,用一些抗过敏药物,必要时激素治疗。
目前存在药物过敏反应,并且具体哪种药物过敏,并不十分明确,这种情况下,住院诊治,加强观察,特别是使用头孢类抗生素后,对于迟发的过敏反应,观察处理会更方便一些。同时呼吸道感染后续的发展,在医院留观诊治,对治疗反应,药物调整也更为方便,安全。
患病期间,禁烟酒,饮食清淡,营养均衡,适当多饮水,多吃新鲜蔬菜水果,忌辛辣油腻刺激食物,保证进食饮水。起居环境保持干净通风,避免粉尘油烟气接触,注意休息,作息规律,避免劳累剧烈运动。
2024年10月13日
第2次提问
这种情况需要患者住院吗
2024年10月13日
张国清医生
个人意见。单从呼吸道感染,支气管炎方面来说,门诊治疗即可,不必住院。
目前的情况,主要是药物过敏问题。不排除后续进展的风险。
建议可以先急诊留观一天。
留观期间,建议皮肤科会诊,评估风险,给出治疗方案。
其次,观察是否还有发热,如果发热,在院期间换用对乙酰氨基酚退热,可以更好观察,处理可能的过敏风险。
最后,如果一天观察,没有更多过敏反应发生,症状没有加重。再回家继续治疗,就更为安全,放心。
2024年10月13日
张国清医生
你向我申请处方,我不清楚是要申请什么药物。
你目前已经在医院就诊,我提及的药物,医院都有,应该也已经处方过了。(你可以把手边有的药拍照发给我,或者告诉我)
皮肤科方面的药物,建议还是让皮肤科看一下。抗过敏的药物,一般用氯雷他定,西替利嗪等,你看看医生可能已经给你处方了。严重的,需要推注激素类药物(这需要外院就诊进行)。
第3次提问
我在医院没有开药,只是打了点滴
2024年10月13日
张国清医生
那我根据你目前输注的抗生素,处方口服头孢类。
并且处方一个抗过敏药物。
同时,再次建议你,最好明天再次就诊。如果皮疹,风团不退,皮肤科急诊就诊。夜间如果有不适症状加重,急诊就诊。
退热药物,不能完全排除过敏风险,我暂时没有处方。

TA的问答

症状及患病时长:感冒好了之后咳嗽,干咳较多 就医及用药情况:川贝枇杷露 需要解答的问题:第一次感染新冠好了之后,咳嗽了两个月;后来也有其他感冒,有些感冒好了之后也会咳嗽挺长时间。比较困扰,想问主任怎么解决呀 症状及患病时长: 就医及用药情况: 需要解答的问题: 主任您好,请您帮我看看我今天复查的CT 请问这两个肺结节跟2023年查出来的结节是同样的两个吗?还是新增的,为什么编码不一样? 如果是原先的结节,是变小了?还会变小吗? 如果是新增的结节,严重吗? 这些结节会有恶变的风险吗?2023年3月到现在,会有什么肿瘤风险吗? 另外:这个胸腔积液跟我这个月一直在咳嗽有关系吗?需要怎么处理,我吹冷风咳嗽会明显 最后:这个气胸这么久都不吸收,是不是都会一直存在了? 非常感谢感谢症状及患病时长:睡觉的时候肺部左边后背扯着痛,平躺痛,侧身不痛,不是太痛,隐痛隐痛 就医及用药情况:没吃药 需要解答的问题:这个是啥问题?问题大不大?需要吃什么药,该怎么办 症状及患病时长:男性26岁,持续发烧已24小时,办有鼻塞喉咙痛,头痛,浑身发冷,肌肉酸痛。 就医及用药情况:12日吃了两次布洛芬+阿莫西林。13日没吃药,来医院就诊检查。在急诊输液,头孢和氯化钠。 需要解答的问题:抽血化验结果问题不大,胸部ct有些问题,但没有片子,急诊医生建议住院。(最后两张图片是昨晚吃完布洛芬后2小时左右,皮肤上有这种包。)视频是ct片子 情况如下:2020年12月底确诊肺腺癌,ⅡB期,开胸做了肺右肺上中叶切除术,之后做了四期化疗。后又多发转移,治疗并服用安罗替尼,到24年四月复查有所改善,6月底复查脑转移灶增大,右股骨转移,做了肋部放疗,服用吡洛替尼。从术后肺部一直有轻度炎症。今年九月中旬反复咳嗽,县医院治疗不见好转,转至南大二院肿瘤科,四天前肺炎病情加重转至呼吸科。10日CT显示炎症加重,反复咳嗽,只能躺着,一旦起身即会咳嗽,说话也会咳嗽,吃药和吃东西要呕吐,已有3天没有正常饮食了,呼吸目前尚顺畅,主治医生判断为肺部并发感染,存在新冠等因素,11 日 进行抗生素注射和管吸氧治疗,12日上午好转,之后又如故或有加重。图片是相关检测报告,可通过下面链接查看CT影像。 CT影像访问password:DDEBWX https://pacs.jxndefy.cn:27495/vuepatientcenterweb/?shareid=caec1a14-824e-43ae-ba91-c33c3199fd76#/pc/report/reportshareview 问题: 1.评估目前情况 2.相关治疗建议 3.能否用奈玛特韦片