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月回答 706
2025年04月26日
症状及患病时长：
兰医生您好，目前我的症状是多年痘肌，长痘7-8年，现在脸上没有大痘痘，但是脸颊两侧摸起来凹凸不平，逆着光能看到很多小闭口，鼻翼和嘴角周围有小丘疹，这个如果放松的时候看不到，但是绷紧皮肤就能看到
就医及用药情况：
目前是偶尔会用他扎罗汀，但是前段时间脱皮比较严重就停了，现在晚上会用传明酸和科颜氏高保湿霜，早上就只用霜，然后物理防晒。偶尔长红肿大痘痘会用夫西地酸，用3天左右就会下去。生活习惯比较正常，没有不良嗜好，不吃甜食也不喝牛奶
需要解答的问题：
我去年6/7月用他扎罗汀效果较好，脸上的大痘痘都没有了，但是整张脸变得很粗糙，没有光泽，并且出现了很多小疹子，这是为什么，现在阶段我是否需要调整自己的护肤流程，增加外用药或者服用药，谢谢兰医生。
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2025年04月26日
2025年04月26日
谢谢兰医生，以下是我的回答。
1.我平常感觉并不容易发红，感觉并没有遇到您说的皮肤发红加重甚至发烫的情况，这个症状应该是很明显的，但是并没有引起我的注意过，所以我觉得应该是没有这样的情况。我一直有运动的习惯，运动后皮肤也并没有出现发红发烫的情况。
2.皮肤应该是油性，会有出油的情况，但是并不严重。
3.月经周期一直很规律，一般是3天左右，但是褐色分泌物结束需要一周时间，经期前后有长痘的情况发生。
4，他扎罗汀从去年4月开始使用，使用到7月效果比较好，阿达帕林之前用过但是没有见到效果，21年的时候服根据医嘱用过多西环素。
5.我肠胃一直不好
6，科颜氏高保湿面霜用着并不油腻，早上起来之后并没有感觉到出油特别严重，用着感觉还是很舒服的，用完之后觉得脸软一些。
补充信息收到，目前主要是粉刺较多，红肿痘痘不明显，具体治疗建议后面编辑信息详细回复您怎么处理，请耐心等待一段时间
2025年04月26日
根据您提供的照片，面颊部可见较多粉刺，也就是所谓的闭口，也就是那些凸起，根据皮疹表现，目前这些皮疹诊断考虑是痤疮，面部红肿痘痘基本没有，以粉刺为主。
痤疮的影响因素比较多，已经七八年病史，看看有没有什么特别的诱因？如果皮脂分泌旺盛是重要的一个因素，但是也并不是油性肤质才长痘，少部分人干性肤质也会有影响，不知道您是否油性肤质？
内分泌和遗传也有一定的关系，不过也并不是一定内分泌紊乱，如果月经周期不规律也有体毛较多的情况，可以月经期第二到第五天抽血查一下性激素六项看看有没有雄激素偏高的情况。月经周期规律，也可以不用检查。
除此之外，生活饮食也会有一定的影响，比如喜好甜食奶制品和油腻食物，经常熬夜化妆以及压力大等等。
您前面也有涂药物他扎罗汀，现在没有刺激，但是控制不住，还有暮色粉刺，新发较多粉刺，说明控制不住，后面可以继续用药治疗控制，对您目前的情况后面治疗建议如下:
1.由于目前主要是粉刺，建议可以外用药物治疗为主，可以选择继续外涂他扎罗汀，每晚一次，对粉刺有比较好的效果，但是消退慢一些，一般需要连续使用一个月才能慢慢起效，所以需要用的时间会比较长，而且药物也可能会有一定的刺激，可能出现皮肤发红瘙痒脱皮等，前面用过应该是耐受的，不过也有脱皮，可以继续使用。一定注意加强保湿。
2.目前红色痘痘不明显，如果有红色痘痘，后面的治疗可以考虑联合继续夫西地酸乳膏联合治疗，早晚各一次，目前没有红色痘痘也可以不用夫西地酸。
3.目前粉刺为主，外用药物虽然有一定的作用，但是作用比较慢，控制不住，如果想快一些改善，可以到医院联合针清治疗改善，这样粉刺消退快一些，您前面也是有针清，但是只是针清但是不能抑制进一步的长痘，所以需要联合药物治疗，不过外用药物阿达帕林可能对针清后创面有刺激，所以建议尽量针清后一周不涂阿达帕林药物，针清以后一周再继续使用药物治疗控制改善痘痘。
如果局部红肿，可以涂夫西地酸，比较温和。
4.目前外用药控制不住，粉刺较多，除了外用药，后面也可以考虑口服泰尔丝也就是异维A酸治疗控制，对您目前的痤疮也是有效的，口服异维A酸达到一定的累积量还可以减少痤疮的复发。
异维A酸能够明显的还是毛囊皮脂腺开口角化和疏通毛孔预防减少长痘，很好的抑制皮脂腺功能和抑制痤疮丙酸杆菌定植增加以及一定的抗炎的作用从而控制痤疮，长期服用还可以减少痤疮的复发加重，对皮脂分泌旺盛引起的毛孔粗大和黑头也有一定的改善作用。
如果服用异维A酸可以每日一次一粒，因为是脂溶性药物，建议餐中或者餐后马上服用。
🌸后面服用异维A酸需要的注意事项:
口服异维A酸早期由于控制皮脂分泌，改善毛囊皮脂腺开口角化，毛孔内皮脂颗粒和黑头逐渐脱落，早期皮肤会粗糙看起来黑头更为明显一些皮肤也会更粗糙一些，出现这种情况也不用担心，慢慢就会脱落干净。
异维A酸比较容易引起皮肤黏膜的干燥脱皮，所以需要注意的平时多涂抹唇膏，皮肤得基本保湿也是需要得，不能够裸脸，还需要注意防晒。全身皮肤也是需要做好保湿，可以预防缓解干燥引起的瘙痒等。
少部分人可能出现一些肝肾功能异常和血脂异常，也是少部分，一般出现也比较轻微，很异常得情况基本不会出现，安全起见可以服用一两个月后检查看看，血常规血糖以及肾功能也可以检查一下。
育龄期女性用药期间和停药三个月内需要严格避孕，这个很重要得注意事项，有备孕打算需要提前三个月停药。
其他反应比较少见，总体比较安全，需要注意的事项也就是前面描述的那些。
目前粉刺较多，所以后面服用异维A酸可能出现爆痘，为了减少爆痘，可以联合克拉霉素服用，剂量每次0.25g，每日两次，有一定的抗炎作用减少爆痘的作用，可以服用半个月左右，和异维A酸联合不冲突，饭后服用。
5.由于他扎罗汀可能对皮肤有一定的刺激，所以建议平时需要温和护肤，不能够裸脸什么都不涂，建议使用温和的洗面奶洗脸，不要过度清洁，不要使用去角质产品，不要用肥皂清洁，不要使用含有皂基的清洁产品。如果目前的洗面奶使用后不紧绷，可以继续使用。
保湿护肤品可以使用温和的护肤品，比如理肤泉的特安舒缓保湿修复乳或者雅漾的舒缓特护保湿乳，薇诺娜的舒敏保湿特护霜也可以。如果目前用的护肤品科颜氏温和无刺激也可以继续使用。
平时还要注意防晒，可以遮阳伞遮阳帽等物理遮挡硬防晒为主，也可以涂防晒霜。
所以，以上分析，后面的治疗建议
1.继续外涂他扎罗汀，每晚一次，涂抹痘痘，一定注意保湿
2.粉刺多，也可以针清，粉刺消退快一些
3.可以联合异维A酸治疗，每次一粒，每日一次，餐中或者餐后马上服用，粉刺多，可以加上克拉霉素联合治疗减少爆痘，每日两次，每次0.25g，饭后服用
粉刺较多，治疗需要一定的是，建议先用药一个月，一个月后再复诊看看当时情况是否调整用药
希望以上建议对您有帮助，如果还有疑问或者不明白的地方，可以继续补充，会详细为您解答～
痤疮的影响因素比较多，已经七八年病史，看看有没有什么特别的诱因？如果皮脂分泌旺盛是重要的一个因素，但是也并不是油性肤质才长痘，少部分人干性肤质也会有影响，不知道您是否油性肤质？
内分泌和遗传也有一定的关系，不过也并不是一定内分泌紊乱，如果月经周期不规律也有体毛较多的情况，可以月经期第二到第五天抽血查一下性激素六项看看有没有雄激素偏高的情况。月经周期规律，也可以不用检查。
除此之外，生活饮食也会有一定的影响，比如喜好甜食奶制品和油腻食物，经常熬夜化妆以及压力大等等。
您前面也有涂药物他扎罗汀，现在没有刺激，但是控制不住，还有暮色粉刺，新发较多粉刺，说明控制不住，后面可以继续用药治疗控制，对您目前的情况后面治疗建议如下:
1.由于目前主要是粉刺，建议可以外用药物治疗为主，可以选择继续外涂他扎罗汀，每晚一次，对粉刺有比较好的效果，但是消退慢一些，一般需要连续使用一个月才能慢慢起效，所以需要用的时间会比较长，而且药物也可能会有一定的刺激，可能出现皮肤发红瘙痒脱皮等，前面用过应该是耐受的，不过也有脱皮，可以继续使用。一定注意加强保湿。
2.目前红色痘痘不明显，如果有红色痘痘，后面的治疗可以考虑联合继续夫西地酸乳膏联合治疗，早晚各一次，目前没有红色痘痘也可以不用夫西地酸。
3.目前粉刺为主，外用药物虽然有一定的作用，但是作用比较慢，控制不住，如果想快一些改善，可以到医院联合针清治疗改善，这样粉刺消退快一些，您前面也是有针清，但是只是针清但是不能抑制进一步的长痘，所以需要联合药物治疗，不过外用药物阿达帕林可能对针清后创面有刺激，所以建议尽量针清后一周不涂阿达帕林药物，针清以后一周再继续使用药物治疗控制改善痘痘。
如果局部红肿，可以涂夫西地酸，比较温和。
4.目前外用药控制不住，粉刺较多，除了外用药，后面也可以考虑口服泰尔丝也就是异维A酸治疗控制，对您目前的痤疮也是有效的，口服异维A酸达到一定的累积量还可以减少痤疮的复发。
异维A酸能够明显的还是毛囊皮脂腺开口角化和疏通毛孔预防减少长痘，很好的抑制皮脂腺功能和抑制痤疮丙酸杆菌定植增加以及一定的抗炎的作用从而控制痤疮，长期服用还可以减少痤疮的复发加重，对皮脂分泌旺盛引起的毛孔粗大和黑头也有一定的改善作用。
如果服用异维A酸可以每日一次一粒，因为是脂溶性药物，建议餐中或者餐后马上服用。
🌸后面服用异维A酸需要的注意事项:
口服异维A酸早期由于控制皮脂分泌，改善毛囊皮脂腺开口角化，毛孔内皮脂颗粒和黑头逐渐脱落，早期皮肤会粗糙看起来黑头更为明显一些皮肤也会更粗糙一些，出现这种情况也不用担心，慢慢就会脱落干净。
异维A酸比较容易引起皮肤黏膜的干燥脱皮，所以需要注意的平时多涂抹唇膏，皮肤得基本保湿也是需要得，不能够裸脸，还需要注意防晒。全身皮肤也是需要做好保湿，可以预防缓解干燥引起的瘙痒等。
少部分人可能出现一些肝肾功能异常和血脂异常，也是少部分，一般出现也比较轻微，很异常得情况基本不会出现，安全起见可以服用一两个月后检查看看，血常规血糖以及肾功能也可以检查一下。
育龄期女性用药期间和停药三个月内需要严格避孕，这个很重要得注意事项，有备孕打算需要提前三个月停药。
其他反应比较少见，总体比较安全，需要注意的事项也就是前面描述的那些。
目前粉刺较多，所以后面服用异维A酸可能出现爆痘，为了减少爆痘，可以联合克拉霉素服用，剂量每次0.25g，每日两次，有一定的抗炎作用减少爆痘的作用，可以服用半个月左右，和异维A酸联合不冲突，饭后服用。
5.由于他扎罗汀可能对皮肤有一定的刺激，所以建议平时需要温和护肤，不能够裸脸什么都不涂，建议使用温和的洗面奶洗脸，不要过度清洁，不要使用去角质产品，不要用肥皂清洁，不要使用含有皂基的清洁产品。如果目前的洗面奶使用后不紧绷，可以继续使用。
保湿护肤品可以使用温和的护肤品，比如理肤泉的特安舒缓保湿修复乳或者雅漾的舒缓特护保湿乳，薇诺娜的舒敏保湿特护霜也可以。如果目前用的护肤品科颜氏温和无刺激也可以继续使用。
平时还要注意防晒，可以遮阳伞遮阳帽等物理遮挡硬防晒为主，也可以涂防晒霜。
所以，以上分析，后面的治疗建议
1.继续外涂他扎罗汀，每晚一次，涂抹痘痘，一定注意保湿
2.粉刺多，也可以针清，粉刺消退快一些
3.可以联合异维A酸治疗，每次一粒，每日一次，餐中或者餐后马上服用，粉刺多，可以加上克拉霉素联合治疗减少爆痘，每日两次，每次0.25g，饭后服用
粉刺较多，治疗需要一定的是，建议先用药一个月，一个月后再复诊看看当时情况是否调整用药
希望以上建议对您有帮助，如果还有疑问或者不明白的地方，可以继续补充，会详细为您解答～
2025年04月26日
谢谢兰医生的耐心解答。我确实是偏油性肤质的，我不吃甜食奶制品，油腻的食物吃的也比较少，几乎不熬夜，但是生活压力大。我还想问一下异维a酸需要吃多长时间呢，是不是要根据体重算一下需要吃多少粒，目前我没有查肝肾功能和血脂，但是我的肝肾功能和血脂一直都是正常的，因为我不饮酒也不抽烟，在没有检查肝肾功能的情况下可以吃吗？现在我在国外，检查这些项目不太方便，没有如果不吃药，光涂他扎罗汀可以吗，涂的话主要涂哪些部位？我唇周鼻翼的小疹子好像不是闭口，这个部位也要涂吗？这个部位的症状要怎样改善
TA的问答
症状及患病时长：十几年痘龄，青春期开始长痘
就医及用药情况：19年的时候24岁，在皮肤科看完医生，给我开了异维a酸，吃了大半年，痘痘全部消了，停药后反油反痘，又断断续续吃了几次，吃的时候有用，停药过一个月就开始长闭口痘痘，长在额头发际线和太阳穴处
需要解答的问题：现在30岁了，今年基本上断断续续一周吃一两颗维持，然后这一个月停药后又开始长痘了。最近想着不能一直吃药就去医美机构，他们给我开的治疗感觉更不靠谱，都是我没听过的东西，什么肌肤重建，内心很崩溃，觉得又贵又没用。还说我因为有脂溢性皮炎，其他什么项目都做不了，只能做这个肌肤重建。我在想如果我肝肾功能没问题，我能一直吃异维a吗，长期低剂量维持可行吗本人36岁，因上周使用了酵母洗颜粉，第一次晚上使用后第二天早上眼圈泛红，再不知道原因的情况下，第二天晚上又用了一次，导致早上起来眼圈周围红肿，现在是已经消肿.但是全脸出现过敏，起小白头，整体皮肤紧绷.红痒.
就医及用药情况：目前为止仅做了3次生理盐水湿敷，早上点涂莫匹罗星软膏.
需要解答的问题：
1.目前这个情况是都可以吃脱敏药？哪种合适？
2.可以涂抹哪种药膏？多久可以恢复正常症状及患病时长：脂溢性皮炎，玫瑰痤疮
就医及用药情况：
需要解答的问题：
医生你好，上次提问的后续治疗方案还没有发给我。症状及患病时长：1年前突然长了很多闭口，全脸都是，然后有在美容院刷进口酸，没有用。去看了中医吃了8个多月的中药，在吃中药的过程中还有去医院刷绽妍品牌的酸，应该到现在10多次了，基本一个月去一次。但是目前还是会长，额头是比较多的，有的能挤出东西，有的小疹子不行。还有嘴巴的左右两边会长小小的的粉刺，挤一下会出油脂粒。颧骨的地方偶尔也会有，皮肤属于混油肤质。
就医及用药情况：我偶尔会用一下夫西地酸在红肿痘上，日常护肤就是绽妍的修复喷雾跟绽妍安亦佳的产品，因为是油皮每天早晚都是用氨基酸洗面奶，闭口可能几天长一点就清一点。
需要解答的问题：能不能每天用洗面奶清洁？需要吃药吗？吃药副作用大吗？需要用什么外用药吗？有没有推荐的护肤产品？饮食上有没有需要注意的。还有什么需要注意的点吗？症状及患病时长：2021-至今，被诊断为脂溢性皮炎和玫瑰痤疮。脸颊两侧，眉头中间，下巴周围泛红、干燥，会起类似小水泡的疹子，不痛不痒
就医及用药情况：2021年第一次就医后服用克拉霉素，症状减轻很多，两颊大面积泛红减少，之后再服用就没有效果了；现在因为哺乳期，只使用夫西地酸，但基本没有效果。从北方来到湿润的南方后，症状明显减轻
需要解答的问题：请问哺乳期是否还有推荐用药？
