谭田
主治医师
小儿内科
重庆医科大学附属儿童医院
休息中
5.00分
月回答 206
2024年04月02日
谭医生你好，我家小孩3岁11个月。
最近两周（大概3月15）有鼻涕和咳嗽情况，第一周时鼻涕有黄色和浓稠的症状（见图一），最近5天鼻涕减少很多，不见鼻涕流出来，洗鼻子时和擤出来的都没有颜色了，但睡觉还有呼吸重的情况，听他说话还有鼻音，已持续两周予以每日3次海盐水清洗鼻腔。大概3月18开始咳，两周以来越来越严重，特别最近一周晚上睡觉咳嗽剧烈，连续咳嗽，最后甚至有干吐情况，伴有痰音，没有服用止咳药。整个病程都没有发热，最高时耳温37.3°，我们只用海盐水清洗鼻腔，暂时没有其他用药。请问下谭医生，小孩这是百日咳还是什么其他疾病？能线上判断和开药我就不去医院，一来我们这小城市本地医院水平不好，清明期间出外地不方便，二来医院人多容易交叉感染。先谢谢谭医生谅解！
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2024年04月02日
2024年04月02日
1.以前有没有过敏性鼻炎？（有过敏鼻炎的）
2.目前洗出来还有没有鼻涕？（昨晚是有洗出来清鼻涕，比前几天少了很多）
3.咳嗽有没有咳的面红、流眼泪、连续咳10多声。（有咳到面红和眼框红，咳嗽大概连续5-6声，咳到最后有干吐情况）
4.精神状态和食欲怎么样？（精神和食欲都没问题）
5.咳嗽现在是什么时候比较明显？是刚睡下还是晚上睡觉之后？还是早上起来。（咳嗽是凌晨比较明显，像今天凌晨，以我有意识听到他咳来数，都有6-7次）
2024年04月02日
1.你好，家长，小朋友生病的经过我仔细看了，分析考虑如下：
2..结合目前小朋友反复的咳嗽、咳嗽越来越剧烈。首先要考虑支气管炎：最近差不多半个月都有咳嗽，咳嗽越来越剧烈，所以首先要考虑支气管炎。但是支气管炎大部分也是病毒感染引起，不需要特殊治疗。
肺炎？：另外小朋友咳嗽越来越剧烈，肺炎也是需要考虑的。等到目前缺乏听诊的数据，在家可以自己先数一下呼吸次数有没有超过40次／分。
另外这种夜间咳嗽比较明显，是需要要考虑百日咳杆菌。
百日咳的临床特征为咳嗽逐渐加重，呈典型的阵发性、痉挛性咳嗽，咳嗽终末出现深长的鸡啼样吸气性吼声。百日咳综合征因为剧烈的痉挛性咳嗽，患儿常咳得面红耳赤、涕泪交流、舌向外伸、最后咳出大量粘液，并由于大力吸气而出现犹如鸡鸣样吼声，如此一日发作几次乃至30-40次，尤以夜间明显。
一般来说这种小朋友。在最开始一周咳嗽可能不重，在第2~6周的时候进入痉挛性咳嗽期。
3.治疗方面
a.抗感染:目前百日咳杆菌不能除外，建议可以到医院查一下支原体和百日咳的核酸，如果百日咳核酸阳性，建议口服阿奇霉素，第1天140毫克，第2~5天每天70毫克。如果吃两三天没有好转，可以口服复方磺胺甲恶唑
b.咳嗽：咳嗽本身是一种保护性反射，对身体本身没有损害，可以多喝水，6岁以下不建议吃止咳药。
c.痰：小朋友痰多的话可以用加湿器维持环境湿度在50~60%。
d.流鼻涕，建议买生理盐水滴鼻，然后用吸鼻器吸鼻，缓解鼻腔症状
冲洗鼻腔方法，小婴儿最好使用吸鼻器。
◆如果使用吸鼻器的话，先向孩子鼻孔里各滴几滴盐水，因为就滴几滴，所以孩子躺着就行，不要求特殊姿势。滴鼻后用吸鼻器吸出来鼻涕就行了，注意要把吸鼻器的头伸入鼻腔有鼻涕的地方，不要贴到鼻粘膜上，避免吸住粘膜导致损伤。使用吸鼻球时，先把吸鼻器捏扁，之后放到鼻腔有鼻涕的地方，慢慢放松捏的力量，把鼻涕吸出来。
◆如果使用棉棒把鼻涕粘出来，先向孩子鼻孔里各滴几滴盐水，之后用向棉签上滴1-2滴盐水，进入鼻腔把鼻涕粘出来。
◆一天3-4次没问题。
4.建议继续观察孩子精神状态及食欲，安静不发热时数一下小朋友的呼吸频次（呼吸次数），正常情况下大约20-25次/分（不超过40次/分），如果有呼吸增快、费力表现、精神越来越差等早点到医院再来看看。
5.所以目前只能说百日咳和支原体感染都有这种可能性。
如果说能去医院筛查一下是最好的。
如果不能去筛查这种情况经验性口服阿奇霉素也是可以考虑的，但是这种存在误诊的可能性。
6.另外就是针对鼻炎可以洗鼻子后鼻喷糠酸莫米松，每侧鼻孔一下，每天一次
以上是我的建议，希望宝宝早日康复。
2..结合目前小朋友反复的咳嗽、咳嗽越来越剧烈。首先要考虑支气管炎：最近差不多半个月都有咳嗽，咳嗽越来越剧烈，所以首先要考虑支气管炎。但是支气管炎大部分也是病毒感染引起，不需要特殊治疗。
肺炎？：另外小朋友咳嗽越来越剧烈，肺炎也是需要考虑的。等到目前缺乏听诊的数据，在家可以自己先数一下呼吸次数有没有超过40次／分。
另外这种夜间咳嗽比较明显，是需要要考虑百日咳杆菌。
百日咳的临床特征为咳嗽逐渐加重，呈典型的阵发性、痉挛性咳嗽，咳嗽终末出现深长的鸡啼样吸气性吼声。百日咳综合征因为剧烈的痉挛性咳嗽，患儿常咳得面红耳赤、涕泪交流、舌向外伸、最后咳出大量粘液，并由于大力吸气而出现犹如鸡鸣样吼声，如此一日发作几次乃至30-40次，尤以夜间明显。
一般来说这种小朋友。在最开始一周咳嗽可能不重，在第2~6周的时候进入痉挛性咳嗽期。
3.治疗方面
a.抗感染:目前百日咳杆菌不能除外，建议可以到医院查一下支原体和百日咳的核酸，如果百日咳核酸阳性，建议口服阿奇霉素，第1天140毫克，第2~5天每天70毫克。如果吃两三天没有好转，可以口服复方磺胺甲恶唑
b.咳嗽：咳嗽本身是一种保护性反射，对身体本身没有损害，可以多喝水，6岁以下不建议吃止咳药。
c.痰：小朋友痰多的话可以用加湿器维持环境湿度在50~60%。
d.流鼻涕，建议买生理盐水滴鼻，然后用吸鼻器吸鼻，缓解鼻腔症状
冲洗鼻腔方法，小婴儿最好使用吸鼻器。
◆如果使用吸鼻器的话，先向孩子鼻孔里各滴几滴盐水，因为就滴几滴，所以孩子躺着就行，不要求特殊姿势。滴鼻后用吸鼻器吸出来鼻涕就行了，注意要把吸鼻器的头伸入鼻腔有鼻涕的地方，不要贴到鼻粘膜上，避免吸住粘膜导致损伤。使用吸鼻球时，先把吸鼻器捏扁，之后放到鼻腔有鼻涕的地方，慢慢放松捏的力量，把鼻涕吸出来。
◆如果使用棉棒把鼻涕粘出来，先向孩子鼻孔里各滴几滴盐水，之后用向棉签上滴1-2滴盐水，进入鼻腔把鼻涕粘出来。
◆一天3-4次没问题。
4.建议继续观察孩子精神状态及食欲，安静不发热时数一下小朋友的呼吸频次（呼吸次数），正常情况下大约20-25次/分（不超过40次/分），如果有呼吸增快、费力表现、精神越来越差等早点到医院再来看看。
5.所以目前只能说百日咳和支原体感染都有这种可能性。
如果说能去医院筛查一下是最好的。
如果不能去筛查这种情况经验性口服阿奇霉素也是可以考虑的，但是这种存在误诊的可能性。
6.另外就是针对鼻炎可以洗鼻子后鼻喷糠酸莫米松，每侧鼻孔一下，每天一次
以上是我的建议，希望宝宝早日康复。
TA的问答
症状及患病时长：总是清嗓子坑坑的有3天，早晨起床有点咳嗽，白天不咳嗽也是总清嗓子，没有看见打喷嚏流鼻涕，昨天晚上开始发烧，最高38度，早晨起床37.6，嘴巴上颚有红点，孩子说痛，其它地方没有发现红点
就医及用药情况：吃了抗病毒颗粒
需要解答的问题：不知道可能是什么病，需要吃什么药医生你好，我家小孩2岁4个月，现在 23 斤。最近总是能闻到他嘴巴里有一股臭臭的味道，大便也是很硬，这两天有一颗颗的情况。然后不爱吃饭，体重不见长，前段时间发烧咳嗽还变轻了两斤（生病前 25 斤）。这两天吃完东西呕吐过两次（小孩有腺样体和扁桃体大的情况，不知道呕吐和这个有没关系）。不过精神状态还不错。想问下医生这是什么问题，要怎么处理呢症状及患病时长：
孩子6岁
昨晚从幼儿园到家后出现咳嗽和发热症状
就医及用药情况：
发热时吃了退烧药物；昨晚和今天吃了两次阿奇
需要解答的问题：具体如何用药；饮食需要注意的地方；
谢谢医生谭医生你好，我儿子三岁两个月了，从六个月开始添加辅食以来食欲都不好，至今每天也吃不了几口干粮，就爱喝奶(配方奶，目前喝四段了)。
最近这一两个月吧，如果干粮(饭菜水果零食都算上)吃的太少，拉的大便就有点偏白色，不是特别黄，如附件照片。一般两三天才拉一次大便。
我有点担心这种颜色的大便是不是肝胆有问题？
他精神状态挺好，睡眠正常，小便正常，体温正常，皮肤不发黄，眼白也是浅蓝色的不发黄。
月初去卓正做儿保，身高98.4公分(略高于平均值)，体重14.3公斤(略低于平均值)，医生说吃饭差需要排查一下是否贫血，别的没有说。
我们有先心病，出生六天就做了手术，每年复查，医生说已经是正常孩子了。
4岁2个月，18号开始反复发烧，伴有肚子痛，咳嗽
就医及用药情况：
4月18日（上周四）早上开始发烧（低烧），咳嗽（口干），说肚子疼（一阵阵），18号下午发烧38.6，晚上凌晨高烧39.2度（服用布洛芬有明显降温出汗），18号下午检查血常规（超敏C 10.63）、腹部阑尾B超、甲乙流抗原（阴性），医生开了小儿化积止咳口服液（未服用）
周五-周六，反复发烧，低38.6，高39.2（未超过40），期间精神状态还行，高烧手脚冰凉，咳嗽一阵一阵的。20日复查血常规（超敏C 21.58），医生说甲流症状明显（未检测），开了奥司他韦颗粒（45g/次，一天两次）、柴黄颗粒（一天两包）星期六下午开始服用至今。
服用奥司他韦以后发烧温度有所降低，但开始呕吐，有时候说怕冷。目前还是一直反复发烧（低烧为主，周二晚上38.2），没有力气，不想动，精神状态较前几日未有好转，晚上咳嗽的厉害（咳嗽有加重趋势），睡着以后有磨牙的情况，感觉嘴里有泡沫痰，今早起来大便不成型，较稀，颜色较深（非水状），饮食差。
需要解答的问题：
小朋友现在反复发烧，除了甲流是不是还有其他感染？另外她偶尔有啃指甲的情况，细菌感染或者寄生虫？
