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您好，从提供的照片来看，现在面部主要是颞部和面颊部还有少许的红色丘疹，对比前面一次就诊的情况，大部分痘痘已经消退，还有少许的痘痘，痤疮控制的还是比较好，说明前面的用药对您来说是有效的，不过您的痤疮也是反复，还有一些长痘，后面主要是需要注意维稳减少痤疮的复发。

后面的治疗建议如下:

1.现在有一些痘印，消退比较慢，前面用的壬二酸有一定的作用，所以后面也可以继续使用壬二酸善褐色痘印，还有一些粉刺也是可以继续外涂壬二酸改善。

阿达帕林对于褐色痘印有一定的作用，现在皮肤敏感，也不建议使用阿达帕林，以免刺激皮肤诱发加重玫瑰痤疮，而且皮肤不敏感使用阿达帕林也不是那么快速有效的改善，外用药对于痘印作用都是比较慢的，所以可以继续外涂壬二酸就行了。

2.颞部还有一些痘痘，也可以继续外涂壬二酸和克林霉素，没有痘痘就可以考虑停用克林霉素。

3.🌸之前建议的多西环素，用药的目的是非特异性的抗炎的作用，能够有明显的控制炎症性丘疹，口服药以后也能够控制炎症性痤疮，效果也是挺好的，现在红肿炎症性痘痘很少，痤疮炎症有所控制，所以建议后面可以考虑不用继续口服多西环素，长期使用多西环素也容易出现耐药甚至菌群失调。

4.现在痘痘已经基本稳定，停用多西环素以后您需要注意维稳，后面可以外用壬二酸维稳，有一定的改善毛囊皮脂腺开口角化和疏通毛孔的作用抑制粉刺丘疹形成的作用，也有一定的控油作用，可以维稳减少痤疮复发，如果耐受壬二酸，也可以长期使用，还可以改善痘印。

5.目前还有一些长痘，为了进一步的治疗控制痤疮，后面可以考虑口服异维A酸，能够明显的控制痤疮，控制皮肤出油，达到一定的累积量还能够减少痤疮的复发，口服两个月左右就能够明显的控制痤疮达到稳定，要达到减少复发的目的，则需要口服半年左右，用药期间需要注意严格闭口。

目前也是可以直接口服异维A酸，进一步的治疗控制痤疮改善长痘，长期服用还可以预防减少痤疮的复发。

后面的用药异维A酸注意事项:

口服异维A酸早期由于控制皮脂分泌，改善毛囊皮脂腺开口角化，毛孔内皮脂颗粒和黑头逐渐脱落，早期皮肤会粗糙看起来黑头更为明显一些皮肤也会更粗糙一些，出现这种情况也不用担心，慢慢就会脱落干净。

异维A酸比较容易引起皮肤黏膜的干燥脱皮，所以需要注意的平时多涂抹唇膏，皮肤得基本保湿也是需要得，不能够裸脸，还需要注意防晒。全身皮肤也是需要做好保湿，可以预防缓解干燥引起的瘙痒等。

少部分人可能出现一些肝肾功能异常和血脂异常，也是少部分，一般出现也比较轻微，很异常得情况基本不会出现，安全起见可以服用一两个月后检查看看，血常规血糖以及肾功能也可以检查一下。

育龄期女性用药期间和停药三个月内需要严格避孕，这个很重要得注意事项，有备孕打算需要提前三个月停药。

其他反应比较少见，总体比较安全，需要注意的事项也就是前面描述的那些。

目前痘痘不多，所以后面服用异维A酸一般不会出现明显的爆痘。

6.后面停药以后也需要注意保持良好的生活饮食作息，预防减少痤疮的复发加重，比如熬夜作息不规律饮食上爱吃甜食奶制品等可能会加重痤疮，所以要减少痤疮的复发加重，平时注意作息规律，少熬夜，少吃辛辣刺激油腻食物，少吃甜食奶制品，痘痘一定不要去抠挤，平时尽量少化妆，避免过度劳累和情绪焦虑紧张等。

7.对于痘印，消退确实比较慢。壬二酸淡化痘印作用也是比较慢的，如果后面想快一些改善痘印，可以考虑联合光子嫩肤治疗改善，对于肤质肤色也是会有一定的效果，一般一个月一次，需要三次左右，具体还需要看恢复情况，即使没有痘印，也是可以光子嫩肤一定的美白嫩肤等作用。

所以，目前建议

1.不用继续口服多西环素
2.痘痘的地方和容易长痘以及痘印的地方可以继续外涂壬二酸，早晚各一次，红色痘痘的地方继续外涂克林霉素
3.可以考虑口服异维A酸，每日一次一粒，餐中或者餐后马上服用，如果半个月以后干燥不明显，可以考虑加量每日两次，每次一粒

如果确实不想口服异维A酸，后面就继续外涂壬二酸改善痘印和痘痘也可以的。

鼻翼两侧的发红可以涂酮康唑乳膏，早晚各一次，可以用药半个月到一个月

建议可以先用药治疗两个月，两个月后再复诊看看当时情况是否调整用药

希望以上建议对您有帮助，如果还有疑问或者不明白的地方，可以继续补充，会详细为您解答。

不客气，请稍等

好的，请稍等