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您好，根据目前的照片，面部可见散在的红色丘疹，粉刺照片中不明显，可能没有体现出来，根据皮疹表现，目前诊断痤疮是明确的，属于中度痤疮。

现在痘痘数量还是比较多，痤疮炎症还是比较明显，后面需要积极的治疗控制痤疮炎症，如果治疗不及时有效，比较容易痘痘消退以后留下痘印甚至痘坑。

痤疮容易反复，您描述既往每年长痘，现在二十多岁还有一些反复，部分人甚至四十多岁也还有长痘，引起的原因也比较多，内分泌会有一定的影响，不过不一定是内分泌紊乱，如果平时月经周期不规律，可以月经期第二到第五天抽血查一下性激素六项看看有没有雄激素偏高的情况。

还可能有一定的遗传因素，油性肤质也是比较容易长痘的，此外生活饮食作息比如经常熬夜？劳累？压力大？经常化妆？喜好甜食奶制品或者油腻食物？这些都可能会引起长痘。

所以，平时生活中需要注意一些事项，预防减少痤疮的复发加重，注意作息规律，少熬夜，少吃甜食奶制品和油腻食物，如果辛辣刺激食物吃了也容易长痘也需要控制，避免过度劳累和压力太大，尽量少化妆，还需要注意避免抠挤痘痘。

对您目前的痤疮，中度程度，前面也有药物治疗控制，目前中度痤疮，外用药控制不住，还需要继续治疗控制。建议先抗炎治疗控制痤疮炎症，预防减少爆痘，如果目前直接口服异维A酸，比较容易出现爆痘，所以不建议口服异维A酸。

对于后面的治疗建议如下:

1.目前红色痘痘为主，夫西地酸长期使用容易出现耐药，如果用药时间长，可以调整外用药，建议痘痘的地方可以外涂克林霉素甲硝唑搽剂，建议再联合班赛也就是过氧苯甲酰凝胶，可以重叠使用，早晚各一次，先涂克林霉素甲硝唑搽剂，干后再点涂班赛，痘痘消退可以停用。

班赛对于粉刺也有一定的作用，所以后面可以外涂班赛。
需要注意的是班赛尽量点涂不抹开，少部分人使用班赛可能会有刺激皮肤出现明显的红肿，所以建议尽量点涂班赛，如果点涂也出现明显的红肿，建议及时停用。

维A酸乳膏如果刺激性不大，也可以继续涂抹粉刺的地方，也可以涂痘印的地方一定的淡化痘印。

2.目前红色痘痘较多，除了外用药物，可以加上口服药联合治疗控制，建议先抗炎治疗控制，目前的情况建议可以口服米诺环素控制痤疮炎症，剂量每次50mg，每日两次，饭后服用，可以用先用药一个月，因为您的痤疮容易复发，复发率高建议后面还可能调整为口服异维A酸治疗控制痤疮和减少复发。目前痘痘数量多，直接服用异维A酸容易爆痘。

口服米诺环素需要注意的事项就是饭后服用，不要空腹，服用后半小时内不要立马平躺，以免灼伤食管，少部分人还可能出现头晕症状，如果有头晕情况可以晚饭后两粒服用。

米诺环素还有一定的光敏性，所以需要注意防晒，避免暴晒。

3.护肤

平时护肤建议温和精简护肤，做好清洁保湿和防晒就可以。

平时洁面皮肤如果油可以用氨基酸洗面奶洗脸，比如可以使用芙丽芳丝氨基酸洗面奶。如果皮肤干燥清水洗脸就行，最为温和的洁面方式。避免过度清洁或者去角质等。

保湿护肤品用基本的保湿乳或者面霜就行，不过也需要用温和的产品，比如理肤泉安心乳或者薇诺娜特护霜或者冰溪修复乳或者雅漾舒缓特护乳等都是可以的。

还需要注意防晒，避免暴晒。
如果没有用维A酸乳膏，皮肤不敏感，用着没有刺激，水杨酸洗面奶和粉底液也可以使用。

所以，针对您后面的治疗，需要先抗炎治疗控制痤疮炎症减少爆痘。

1.后面治疗可以外涂克林霉素甲硝唑搽剂和班赛，早晚各一次，涂痘痘，如果粉刺多可以继续往维A酸乳膏，每晚一次
2.联合口服米诺环素治疗控制痤疮炎症，早晚各一次，每次50mg，饭后服用

因为痤疮复发率高，建议可以先用药一个月，一个月后再复诊根据情况是否调整用药异维A酸

希望以上建议对您有帮助，如果还有疑问或者不明白的地方，可以继续补充，会详细为您解答～