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⭐鉴别诊断：感染后咳嗽

⭐疾病介绍：急性上呼吸道感染简称「上感」，是指由病毒、细菌等致病微生物引起的鼻、咽、喉部的急性炎症。常见表现有打喷嚏、流鼻涕、咳嗽、咽喉痛、发烧等。感染后咳嗽指的是呼吸道感染的急性症状消失后，仍存在迁延不愈的咳嗽症状，通常发生于呼吸道感染后的 3～8 周。主要表现为阵发性、刺激性干咳，可伴少量白色痰液。接触冷空气、花粉或运动后可诱发或加重咳嗽症状。多数患者可自愈，但也有患者咳嗽持续 8 周以上。


⭐⭐⭐感染后咳嗽病因：
⭕1.感染后咳嗽发生的主要原因是呼吸道感染了病毒，能够引起感染后咳嗽的病原种类繁多，主要有呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒和腺病毒。而肺炎支原体、肺炎衣原体、百日咳杆菌、卡他莫拉菌等也与之相关。
⭕2.感染病原体后，咳嗽可能由以下机制导致：
①气道结构损伤，感觉神经暴露，致使炎症反应持续和过度刺激；
②病毒感染后导致气道高反应性。
③感染后咳嗽还与胃食管返流病有一定的关系，咳嗽或其他因素引起腹压增高时，反流症状加重，咳嗽的症状也随之诱发或加重。


⭐⭐⭐诊断标准：
⭕1.呼吸道感染急性期症状（比如发热、咽痛、鼻塞流涕、头痛、乏力、肌痛等）消失后，咳嗽仍迁延不愈，刺激性干咳或伴有少许白色黏痰，多数患者反复 3～8 周后自行缓解。
⭕2.感染后咳嗽的临床特征和诊断线索有以下几条：
①近期有明确的呼吸道感染病史；
②咳嗽时间长，儿童 4～8 周，成人 3～8 周，呈刺激性干咳或伴有少许白色黏痰；
③肺部听诊无异常或仅呼吸音粗糙；
④胸部 X 线片检查无异常或仅显示双肺纹理增多；
⑤肺通气功能正常，或呈现一过性气道高反应；
⑥咳嗽通常有自限性，如果咳嗽时间超过 8 周，应考虑其他诊断；
⑦排除其他原因引起的咳嗽。

⭐⭐⭐如果您每日痰量＜10ml，属于干咳，用药建议：
⭕阿斯美（复方甲氧那明胶囊）
⭐用法用量：
①15 岁以上，1 日 3 次，每次 2 粒，饭后口服。
②8 岁以上 15 岁未满，1 日 3 次，每次 1 粒。
可根据年龄与病情作适当的增减。





⭐⭐⭐治疗方案：
⭐如果您目前每日痰量＞10ml为湿咳，不推荐强力镇咳药，以免痰液无法咳出堆积在气管内，造成气管栓塞等风险，目前建议用化痰药：
⭕盐酸氨溴索片
⭐适用于痰液粘稠而不易咳出者。
⭐用法用量：口服。成人，一次 1〜2 片，一日 3 次，饭后服。

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来源：咳嗽的诊断与治疗指南（2021）
中华医学会呼吸病学分会哮喘学组
中华结核和呼吸杂志, 2022,45(01): 13-46.




⭐⭐⭐疾病介绍：咳嗽：咳嗽是机体的重要防御性反射, 有利于清除呼吸道分泌物和有害因子, 但频繁剧烈的咳嗽会对患者的工作、生活和社会活动造成严重影响。





⭐⭐⭐分类
⭕1、按病程划分：
⭐（1）急性咳嗽（<3周）。
⭐（2）亚急性咳嗽（3-8周）。
⭐（3）慢性咳嗽（>8周），根据x线胸片检查有无异常将慢性咳嗽分为两类：
1）X线胸片有明确病变者：如肺炎、肺结核、支气管肺癌等。
2）X线胸片无明显异常，以咳嗽为主要或唯一症状，即传统概念的慢性咳嗽。

⭕2、按性质：
⭐（1）干咳（每天痰量＜10ml）。
⭐（2）湿咳（每天痰量>10ml）。





⭐⭐⭐病因：
⭕1、急性咳嗽（＜3周）:
⭐（1）常见病因为普通感冒和急性气管-支气管炎。
一、感冒：病毒感染是感冒的主要病因。
二、急性气管-支气管炎：
①是由生物性或非生物性因素引起的气管-支气管黏膜的急性炎症。
②病毒感染是最常见的病因, 鼻病毒和流感病毒多见，少部分可由细菌引起。冷空气、粉尘及刺激性气体也可引起此病。
③大部分患者呈自限性，婴幼儿和年老体弱者有可能发展为迁延性支气管炎。
⭐（2）哮喘、慢性支气管炎和支气管扩张等原有疾病的加重也可导致急性咳嗽。
⭐（3）此外，环境因素或职业因素暴露越来越多地成为急性咳嗽的原因。

⭕2、亚急性咳嗽（3-8周）
最常见的原因是感染后咳嗽（PIC），其次为咳嗽变异性哮喘（CVA）、嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）、上气道咳嗽综合征（UACS）等。

⭕3、慢性咳嗽（＞8周）
⭐（1）常见病因包括CVA、UACS、EB、胃食管反流性咳嗽（GERC）和变应性咳嗽（AC）：

①UACS/鼻后滴流综合征（PNDS）：UACS／PNDS是引起慢性咳嗽最常见病因之一，其基础疾病以鼻炎、鼻窦炎为主，需在针对性治疗或经验治疗有效后确认。除了鼻部疾病外，UACS／PNDS可能还与咽喉部的疾病有关，如慢性咽喉炎、慢性扁桃体炎等。咽喉部疾病引起的慢性咳嗽可能与喉咳嗽高敏感性有关。


②咳嗽变异性哮喘（CVA）：CVA是哮喘的一种特殊类型，咳嗽是其唯一或主要临床表现，无明显喘息、气促等症状或体征，但存在气道高反应性。有些哮喘患者肺功能已有明显下降，但咳嗽仍为唯一症状或主要症状，也有部分典型哮喘患者在喘息症状缓解后，咳嗽成为主要症状。



③嗜酸性粒细胞性支气管炎（EB）：EB是慢性咳嗽的常见病因，占慢性咳嗽病因的13％～22％。EB以气道嗜酸粒细胞浸润为特征，痰嗜酸粒细胞增高，但气道炎症范围较局限，平滑肌内肥大细胞浸润密度低于哮喘患者，其炎症程度、氧化应激水平均不同程度低于CVA患者。



④胃食管反流性咳嗽（GERC）：因胃酸和其他胃内容物反流进入食管，导致以咳嗽为突出表现的临床综合征，属于胃食管反流病的一种特殊类型，是慢性咳嗽的常见原因。发病机制涉及微量误吸、食管．支气管反射、食管运动功能失调、植物神经功能失调与气道神经源性炎症等，目前认为食管．支气管反射引起的气道神经源性炎症起着主要作用。除胃酸反流以外，部分患者还与弱酸或弱碱等异常非酸反流（如胆汁反流）有关。



⑤变应性咳嗽（AC）：临床上某些慢性咳嗽患者，具有特应质，痰嗜酸粒细胞正常，无气道高反应性，糖皮质激素及抗组胺药物治疗有效，将此类咳嗽定义为AC。慢性咳嗽患者如果支气管激发试验阴性，痰嗜酸粒细胞不高，应考虑AC的可能。其发病机制有待进一步明确。

⭐（2）上述病因约占慢性咳嗽病因的70％-95％。国内的多中心调查显示，CVA占比最高，达32.6％，随后分别是UACS及EB。近年研究提示，随着生活方式等改变，我国GERC的比例有上升趋势。

⭐（3）慢性咳嗽的一些其他病因还包括慢性支气管炎、支气管扩张症、气管-支气管结核、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）等药物性咳嗽、支气管肺癌和心理性咳嗽等。

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