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一,首先,由于黄疸持续时间长,故目前考虑是病理性黄疸,但不一定有严重的病理因素,有可能是您提到的母乳性黄疸。
下面进一步分析:
我们将新生儿黄疸分为生理性黄疸,病理性黄疸。
1,生理性黄疸一般在生后 2~3 天开始出现,4~5 天达到高峰(小于12.9),持续 7~10 天左右可消退;最迟不超过2周(如果是早产儿,则生理性黄疸可以到3-4周才消退)。
2,病理性黄疸,则可能出现更早(生后24小时出现黄疸,大于12.9),黄疸持续时间往往超过 2~4 周,甚至长期不退。或者黄疸消退后再次出现黄疸。您宝宝目前是33天大,第一是黄疸持续时间超标,第二是黄疸深度超标,故符合病理性黄疸表现。
3,母乳性黄疸是指出生 1 周后仍持续存在良性新生儿高胆红素血症(即生理性黄疸)。通常发生于纯母乳喂养的新生儿,在出生 3~5 日后出现,出生后 2 周左右达到高峰,然后在接下来 3~12 周内逐渐降至正常水平;若停母乳喂养(一般停母乳72小时以上),黄疸在 48~72 小时明显消退。新生儿生长发育良好,并可以除外其它非生理性高胆红素血症的原因。母乳性黄疸是一个排除性诊断,也就是排除了病理性因素后才考虑的诊断。
您目前由于缺乏很多黄疸原因的检查,故很多病理因素是没有排除的,单纯第五天的检查单,目前很难评估具体黄疸原因。总体上来讲,当时的检查问题不大,肝功能正常。
但不管是不是病理性黄疸,只要黄疸数值不超过20,则一般不用太担心!超过20则有发生胆红素脑病的可能。
二,目前的建议:
1,根据您的描述,再结合宝宝一般情况好,经验性判断,宝宝大概率是母乳性黄疸,目前皮测胆红素数值超过15,则可以暂停母乳喂养3天(72小时),3天后再复查,如果黄疸数值下降接近一半,则基本上母乳性黄疸成立,则无需特殊处理,恢复母乳喂养。如指南截图。
2,如果停母乳喂养三天后复查数值没有明显下降,则母乳性黄疸不成立,需要进一步检查原因。可以化验血常规、c反应蛋白,血培养,优生四项,
肝炎病毒常规、肝功能,G6PD酶活性定量,甲功,遗传代谢病筛查,以及肝胆彩超等检查。