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好的，您稍等啊。

您好，问题收到了，多谢你的信任。
1.首先关于您的慢病，尤其是血脂问题，我们先给出解释及建议。您的血脂控制目标，要设定在2.6mmol/L以内，原因是您本身是高血脂合并糖尿病，属于心脑血管疾病的中危风险人群。
①23年初您的方案是阿托伐他汀钙片 20mg，低密度脂蛋白是达标的，1月份再复查的时候当时出现了轻度的转氨酶异常，谷丙达到61.2，低密度脂蛋白也不达标了；其实这种情况下，首先是要找原因，是不是1月份之前饮食锻炼各方面没有跟上，对应调整下再复查一次，来评估是否能达标，若不达标再考虑药物调整，毕竟在之前长期都是达标的状态；
②1月份复查后，医生将降脂方案改成依折麦布10mg+阿托伐他汀钙片10mg，低密度脂蛋白又降到了1.92。此时的血脂控制是达标的；在护肝药的辅助下，谷丙也基本正常，虽然方案做了调整，但目前看起来血脂达标，转氨酶也基本异常【转氨酶轻度异常(3倍以内)并不是调整他汀药物的适应症】，所以从当前方案来说，应该是合理的，不过我认为护肝药不需要再吃，其本身使用的意义不大，如果真的认为是他汀引起的转氨酶异常，轻度的异常也不需要停药，况且您的他汀已经减少到了一半剂量。所以当前的降脂方案，可以采取10mg的依折麦布+10mg的阿托伐他汀钙片，停药后1-2个月再去复查下血脂四项和肝功就好了。
2.第二个是关于血压，也是由于糖尿病的存在，您的血压控制目标是130/80mmHg，这个您对照下，如果严格在这个范围内，维持当前药物方案就可以了。
3.接下来是冠脉硬化。目前的冠脉CTA诊断不了冠心病，一般我们认为50%以上的狭窄才考虑冠心病诊断，轻度的粥样硬化与您三高问题有关，目前治疗上只要严格控制低密度脂蛋白达标，控制好高血压、高血糖就可以了。暂时不需要服用阿司匹林。
4.关于阿托伐他汀钙片要不要换成可定。目前的用药方案基本上稳定的，没有调药的适应症，我建议是不换，单纯停掉护肝药，再复查看看是否仍然稳定。如果要换可定也可以，他汀对转氨酶的影响是通病，也就是要有都会有，不同的他汀差别没那么大，主要是也不能认定你的转氨酶异常就是他汀引起的，就算是他汀引起的转氨酶异常，这种程度的异常也不需要直接停药的，一般至少要3倍以上。如果真的要换可定的话，我建议直接停用依折麦布+阿托伐他汀钙片，单独服用瑞舒伐他汀钙片（10mg 1/日），换药后是否能达标得重新评估，也就是换药后1个月复查肝肾功能、血脂四项、肌酸激酶等。另外，平时休息不好、压力过大、身体疲惫等因素都可能影响转氨酶，这些方面也要注意调整。
5.动态心电图给出的结果意义不大，平时严格控制好血压就好了。
有任何疑问，都可以再提出来。

好的，我晚点回去再回复您啊。

1.您现在的诊断达不到冠心病，只能说是冠状动脉粥样硬化，从程度上来说引起管腔轻度的狭窄，在动脉硬化上就不能算特别轻了，但也还没有到引起冠心病的程度，当然如果现在的三高问题等危险因素都不做任何处理，任其发展的话，动脉硬化会逐步加速，最终导致冠心病的发生。
2.目前对转氨酶的影响上来说，他汀要比依折麦布更多一些，依折麦布相对还是比较安全的，但它降脂的效果是有限的，冠状动脉粥样硬化治疗的基石其实还是他汀类药物，所以如果非必需的话，都建议他汀作为治疗的基础，像您现在吃药之后遇到的转氨酶轻度升高，这个并不属于调整他汀的适应症，所以可以不调整用药的。
3.谷丙转氨酶高不一定跟他定有关系，你想最早的时候您吃他汀，长期吃不也没有引起谷丙转氨酶异常吗，谷丙转氨酶异常的原因有很多，像压力过大，身体疲惫，这些都可能是相关的因素，都可以对应的调整，如果找不到明确的原因，那么就做好随访就行。如果要常规排查的话，至少要查一下乙肝两对半 和肝胆的b超看看有没有其他的相关因素，没有的话就只能保持定期复查了，有很多时候都找不到原因的。

不客气