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您好！

孩子的病史明确，从小睡觉口都是张开的，打呼噜的情况平时比较少，但是一感冒或者发烧就会，而且经常会咳嗽，一到夜里就哭闹，甚至会打人，整个人变得特别暴躁，动不动就哭，网上很多人说吃孟鲁司特钠的副作用，我现在好焦虑，她几乎每天都睡不安稳。

一，我们先把问题，捋一捋，看清楚主要矛盾。

孩子的打鼾可能与过敏性鼻炎，腺样体肥大，扁桃体相关，夜里容易醒来，最主要原因打鼾本身引起的，打鼾会引起的憋气，憋醒，夜间睡眠质量差。

在这里您担心孟鲁司特钠的副作用，2019年FDA曾经对白三烯受体拮抗剂画了“黑框”，原因是少量儿童患者用药后发生情绪变化，“黑框”的意义在于提醒医生在处方时要向家属说明这个情况，一旦遇有如失眠、情绪低落等症状应停用。上海市第一人民医院洪建国团队的观察结果是：儿童用药后的精神症状与用药时间长短关系不大，停药后症状即可消退。美国健康计划数据库对1998—2009年全美98个健康计划的6100万名受试者的调查结果显示：没有证据表明哮喘儿童中孟鲁斯特与神经精神事件之间具有明确的证据，其与行为不良相关的发生率为2.7%，因此白三烯受体拮抗剂是安全的。

也就是您担心的孟鲁司特钠的副作用，我们可以把这个药物停下来。

单用内舒拿➕氯雷他定➕生理盐水洗鼻子的组合，同样能够治疗过敏性鼻炎和腺样体肿胀，1-3个月都是短期用，安全的用药方案。

二，然后这个情况算不算严重，用不用做手术？还有她现在是不是已经有腺样体面容了？

1，我们常说的“腺样体面容”指的是慢性口呼吸对颌面部发育的影响，主要表现为上唇明显增厚、硬腭高拱、上牙列前倾，从图片来看，孩子并没有典型的腺样体面容。

2，从孩子的病史来看，从小睡觉口都是张开的，打呼噜的情况平时比较少，但是一感冒或者发烧就会，到从症状来看，打鼾并不严重。

从图片来看，孩子腺样体占后鼻孔60%，建议继续用药调整，孩子并不一定需要手术干预。

三，什么样的情况下，需要手术干预，首先，我们需要说明腺样体手术指征，

首先腺样体肿大的程度不代表临床症状的程度，严重程度不只和肥大的程度有关，所以，尽管检查能比较准确的估计腺样体大小，但是这个值对临床治疗上并非关键因素。

有时认为，A/N大于70%要考虑手术切除，但是这个不能当做决定性标准，更重要的是结合临床症状。啥意思，就是即使腺样体没有这么大，那腺样体切除的标准有哪些呢？经过现在对各种研究的总结，目前推荐标准如下：

1.有阻塞性睡眠呼吸暂停表现，同时扁桃体增大的，进行腺样体-扁桃体联合切除，一般认为3岁以上行外科治疗较为妥当。

2.反复发作的扁桃体炎症，1年内感染发作不低于7次，或连续2年每年感染发作不低于5次，或连续3年每年感染发作不低于3次。

3.2020中国儿童OSA诊疗指南指出，因腺样体肥大扁桃体肥大导致的中重度阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)的患儿，强烈推荐手术治疗，即腺样体扁桃体切除是首选治疗方法。

4.患儿的腺样体肥大，伴随的中度鼻塞症状(张口呼吸、闭塞性鼻音或嗅觉障碍)，已持续至少1年，并且保守治疗(比如使用6周鼻用糖皮质激素治疗，或使用1月的抗生素)效果不佳。

5.由于腺体肥大影响鼻腔通气和分泌物引流，导致鼻炎、鼻窦炎、急性中耳炎（化脓性）或慢性渗出性中耳炎、哮喘等疾病反复发作。慢性鼻窦炎，反复发作，药物治疗不佳。

6.腺样体肥大症状明显，并且已经出现特殊面容的孩子，排除了口腔原因，建议进行手术，但是效果不能确定。

简而言之，孩子有打鼾的情况，憋气憋醒的情况，药物治疗效果不理想，无论孩子腺样体多少都应该切除，改善因打鼾导致缺氧对孩子生长发育影响，这才是最关键的。

能否拍一张还以为咽喉部的图片，我们好评估下孩子扁桃体情况。

现在孩子还有鼻塞，流鼻涕吗？流清鼻涕还是黄鼻涕呢？有鼻痒，打喷嚏吗？

内舒拿➕氯雷他定等用药，孩子症状能够控制好吗？

祝好！

您好！您补充的信息，我已经收到，请稍等，我正在编辑回复。

您好！

从图片来看，扁桃体并没有完全暴露清楚，孩子打鼾主要的症状是有点流鼻涕，鼻涕是清涕，平时经常鼻痒，喜欢揉鼻子，鼻塞跟打喷嚏比较少，考虑过敏性鼻炎引起的打鼾，建议先把孩子鼻部症状完全控制好，可能需要1-3个月时间。现在用药也是经常会揉鼻子，但是睡觉嘴巴依然是张开的，还需要继续用，暂时不需要手术干预，

一，那内舒拿跟氯雷他定用药得用多久呢？那怎么判定哪时候才能停止用药呢？生理盐水一天洗几次呢？

主要要看孩子鼻炎的控制症状的病程，建议先保守治疗控制鼻炎和腺样体肥大，再评估手术指证，您现在的用药方案合理，采取适当的药物治疗，比如

1.糠酸莫米松鼻喷剂（内舒拿），每天晨起，每侧鼻腔各喷1下，至少连续使用4-6周，有助于改善鼻黏膜炎症，减少分泌物，孩子完全没有鼻部症状1-2周后停用。

2.氯雷他定，口服，每次0.5ml，每天一次，持续使用至少4-6周，孩子完全没有症状1-2周停用，1-3个月都是短期使用，改善鼻腔黏膜肿胀，缓解鼻痒，打喷嚏，流鼻涕。

3.生理性海水鼻喷剂，喷鼻，一天三次，是可行的，有助于将鼻腔内分泌物等清洗干净，软化鼻腔内经常形成的干痂，可以缓解小朋友出现的鼻腔堵塞以及睡眠打鼾的症状。用生理盐水，加温到跟体温差不多的温度后使用。每天早晚一次，至少睡前一次，给孩子彻底冲洗鼻腔，减轻鼻塞。具体冲洗的方法建议参考这篇文章：http://mp.weixin.qq.com/s/TgWaB6Wf7aCA8WQ7DpBO4w
里面有很多关于冲洗器的选择、冲洗液的选择、操作方法的详细介绍，还有很多动图、视频，可以对照着做。
如果链接打不开，可以在网上搜索题目《从新生儿到大孩子，到底怎么清理鼻腔？吸鼻涕、喷鼻子、洗鼻腔到底怎么操作？买什么牌子的好？》，作者是“儿科医师孔令凯”。

二，还有这种情况需不需要戒口呢？她现在每天睡前跟清晨都要喝奶，这影不影响？

不需要特意戒口，只要不过敏都可以吃，正常进食就很好，生活上，花粉、粉尘、螨虫、毛绒绒的东西以及猫毛、狗毛等都是最多见的过敏原。综合国内大量文献显示，尘螨是引起我国过敏性鼻炎最常见的吸入性过敏原。除螨先做起来，具体攻略可以参考一篇科普文：http://t.cn/RtZyyLz 。少用或不用毛绒绒的东西。家里人不要有人吸烟，二手，三手烟对孩子危害都很大。

建议完善过敏原检测，过敏原检查方法是抽血，查血清特异性IgE和总IgE检查，只要抽2ml血就可以检测，您可以到儿科，耳鼻喉科，过敏反应科都可以做，明确过敏原，有利于后期预防。


祝安好！

您好！您补充的信息，我已经收到，请稍等，我正在编辑回复。

您好！

一，到时候需要再带她去照鼻镜吗？

要看孩子的症状，如果孩子没有打鼾的症状，可以不用做检查，就可以回去观察了，再打鼾再用药。

如果有打鼾，我们需要复查鼻内镜看下腺样体。

二，知道得一直用一直用，还是说达到一个什么程度就可以停止用药。

孩子没有鼻塞，流鼻涕，打喷嚏的症状，打鼾一周只有1-2天，平时休息也比较安静，没有憋气，憋醒。

祝安好！