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月回答 232
2024年04月12日
症状及患病时长：感冒初期会打喷嚏，有时候会打十几个，流清水鼻涕，之后会黄鼻涕，比较严重，特别是坐下来，鼻子就完全堵住，站起来好一些。十几年了，本人30岁。
就医及用药情况：没有就医，发作时会用盐水冲洗鼻子。
需要解答的问题：
您好，我是丁香医生平台，耳鼻喉科潘春晨医生，感谢您的信任！
✴️按照平台规则，您一共有三次提问机会，为了便于我更加准确的分析和判断您的病情，可能需要向您提出一些问题，希望您尽可能完整回答。
✴️本人绝对遵守保密原则，尊重患者个人隐私，不会泄露任何患者信息资料，请放心提问。
✴️如果您需开方开药请完善个人信息，并且提出申请，下单后平台可以快速邮寄到家。
✴️我这边可以无限次回复，我会用文字和（或）语音回复您的所有问题，对于特别重要的信息我会给您做文字重点讲解，便于您更加清楚明白。
⚠️此条信息无需回复，以免浪费您追问机会，回复编辑中，请您稍候，再次感谢您的信任！
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2024年04月12日
您好！
您的病史明确，感冒初期会打喷嚏，有时候会打十几个，流清水鼻涕，之后会黄鼻涕，比较严重，特别是坐下来，鼻子就完全堵住，站起来好一些。
一，一般感冒一般会在1周左右康复，现在流黄鼻涕，鼻涕倒流引起的咳嗽症状，初步考虑上呼吸道感染并发急性鼻窦炎，鼻-鼻窦炎是以鼻塞、流脓涕/黏涕、头闷/痛、嗅觉减退为主要临床表现的鼻腔及鼻窦的炎症性疾病。
人体的鼻腔内并非一马平川，其中有非常多的蜂窝状的结构，每一组蜂窝状的结构都有开口引流于鼻腔，平时其中是空气，发生急性感染的时候，鼻黏膜发生急性充血水肿，因此，每一组蜂窝状的结构开口与鼻腔的部位会发生阻塞，引起鼻涕等分泌物积聚于蜂窝状结构内引起急性鼻窦炎症状，这里提到的蜂窝状的结构，称之为鼻窦，而其中积液就是鼻窦炎的表现，如图1。
二，现在您鼻塞，流黄鼻涕，十几年来一直如此，还是最近这样的呢？已经有多久了呢？
鼻塞是一侧持续性的呢？还是双侧交替性呢？
有经常揉鼻子，揉眼睛呢？
洗鼻子用了多久了呢？我需要您的更多信息指导治疗。
祝安好！
您的病史明确，感冒初期会打喷嚏，有时候会打十几个，流清水鼻涕，之后会黄鼻涕，比较严重，特别是坐下来，鼻子就完全堵住，站起来好一些。
一，一般感冒一般会在1周左右康复，现在流黄鼻涕，鼻涕倒流引起的咳嗽症状，初步考虑上呼吸道感染并发急性鼻窦炎，鼻-鼻窦炎是以鼻塞、流脓涕/黏涕、头闷/痛、嗅觉减退为主要临床表现的鼻腔及鼻窦的炎症性疾病。
人体的鼻腔内并非一马平川，其中有非常多的蜂窝状的结构，每一组蜂窝状的结构都有开口引流于鼻腔，平时其中是空气，发生急性感染的时候，鼻黏膜发生急性充血水肿，因此，每一组蜂窝状的结构开口与鼻腔的部位会发生阻塞，引起鼻涕等分泌物积聚于蜂窝状结构内引起急性鼻窦炎症状，这里提到的蜂窝状的结构，称之为鼻窦，而其中积液就是鼻窦炎的表现，如图1。
二，现在您鼻塞，流黄鼻涕，十几年来一直如此，还是最近这样的呢？已经有多久了呢？
鼻塞是一侧持续性的呢？还是双侧交替性呢？
有经常揉鼻子，揉眼睛呢？
洗鼻子用了多久了呢？我需要您的更多信息指导治疗。
祝安好！
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2024年04月12日
鼻塞黄鼻涕具体多久不记得了，好几年了，洗鼻子就是这两年开始的，就是发作时会洗鼻子，不鼻塞时不洗，在感冒初期不停的打喷嚏是会鼻子痒眼睛痒，黄鼻涕的时候不会痒。鼻塞感觉两边鼻子都不太通，鼻塞严重有黄鼻涕时闻不到味道，会持续两三天闻不到味道。
您好！您补充的信息，我已经收到，请稍等，我正在编辑回复。
2024年04月12日
您好！
您鼻塞，流黄鼻涕已经多年，黄鼻涕的时候不会痒。鼻塞感觉两边鼻子都不太通，鼻塞严重有黄鼻涕时闻不到味道，会持续两三天闻不到味道。
鼻塞，流黄鼻涕，嗅觉减退，病史多年，符合慢性鼻窦炎。
现在考虑慢性鼻窦炎，绝大多数鼻窦炎经过规范的药物治疗和鼻腔局部治疗，疗效还是很不错的。如果迁延不愈，拖的时间比较长，或者好了以后又反复的容易复发，从您描述的治疗过程看，主要还是治疗不规范，需再坚持以下用药及调整，我们规律用药2月，复查鼻窦CT和鼻内镜检查，如果那时候，治疗并不满意，仍然有大量脓鼻涕则需要手术处理，请坚持以下治疗方案4－8周。
①鼻用激素（如糠酸莫米松鼻喷剂、丙酸氟替卡松鼻喷剂、布地奈德鼻喷剂等）；
推荐您使用雷诺考特喷鼻剂，每天早晚使用两次，有一细节，每次喷了鼻子后，用力吸一下，尽量把药物吸到鼻子后部和顶部，再捏一捏鼻子，促进吸收，推荐使用8周。
②黏液促排剂（如标准桃金娘油、桉柠蒎肠溶软胶囊等）；
推荐切诺，每天3次，每次一片0.3g，口服2-4周。
③14元环大环内酯类药物（罗红霉素，克拉霉素）；
克拉霉素，每天一次，每次一片0.5g，或者每天两次，每次口服1片，建议至少口服2－4周。
④生理性海水鼻腔冲洗，一方面把黏鼻涕冲出来，另外一方面可以消肿黏膜，使得鼻腔更加通畅，所以只要有鼻塞，流脓鼻涕都是可以用的。一定要从网上学习前面推荐的文章，学习百度下鼻腔冲洗视屏，掌握正确冲洗方法也很重要，如图，图中任选一种即可。
同时要认真学习鼻腔冲洗的方法，只要方法正确，就没有什么副作用，具体冲洗方法用法看个视屏吧。https://v.youku.com/v_show/id_XOTMyNzc3NzYw.html，看看这个视屏，北京友谊医院护理部演示的是标准的鼻腔冲洗方法，请您仔细对照学习，鼻腔冲洗可以长期使用，等您的鼻腔完全没有问题才停用，有必要的情况下可以长期使用。
⑤最近气候变化较大，务必注意保暖，避免受凉，空气污染严重时外出时尽可能带上口罩，保护鼻腔咽喉黏膜免受外界冷空气刺激；
避免被动吸烟（二手烟），避免持续的油烟刺激；
注意劳逸结合，保持充足的睡眠时间（成年人一般以7小时左右为佳），有助于提高免疫力，抵御细菌病毒入侵；
注意补充充足的水分（一天2升左右），有助于保持鼻腔和咽喉黏膜湿润，多吃新鲜蔬菜水果；
这些自我预防措施都有助于改善目前鼻炎的症状。
如果规律治疗8周，没有达到理想的治疗效果，请您及时耳鼻喉科就诊，鼻内镜检查和鼻窦Ct检查，我们常通过鼻内镜检查可了解鼻腔的解剖及生理情况，鼻窦是否有病变则需要通过鼻窦CT进行扫描观察，通过系统的该检查指导您进一步的治疗和干预方案。
祝安好！
您鼻塞，流黄鼻涕已经多年，黄鼻涕的时候不会痒。鼻塞感觉两边鼻子都不太通，鼻塞严重有黄鼻涕时闻不到味道，会持续两三天闻不到味道。
鼻塞，流黄鼻涕，嗅觉减退，病史多年，符合慢性鼻窦炎。
现在考虑慢性鼻窦炎，绝大多数鼻窦炎经过规范的药物治疗和鼻腔局部治疗，疗效还是很不错的。如果迁延不愈，拖的时间比较长，或者好了以后又反复的容易复发，从您描述的治疗过程看，主要还是治疗不规范，需再坚持以下用药及调整，我们规律用药2月，复查鼻窦CT和鼻内镜检查，如果那时候，治疗并不满意，仍然有大量脓鼻涕则需要手术处理，请坚持以下治疗方案4－8周。
①鼻用激素（如糠酸莫米松鼻喷剂、丙酸氟替卡松鼻喷剂、布地奈德鼻喷剂等）；
推荐您使用雷诺考特喷鼻剂，每天早晚使用两次，有一细节，每次喷了鼻子后，用力吸一下，尽量把药物吸到鼻子后部和顶部，再捏一捏鼻子，促进吸收，推荐使用8周。
②黏液促排剂（如标准桃金娘油、桉柠蒎肠溶软胶囊等）；
推荐切诺，每天3次，每次一片0.3g，口服2-4周。
③14元环大环内酯类药物（罗红霉素，克拉霉素）；
克拉霉素，每天一次，每次一片0.5g，或者每天两次，每次口服1片，建议至少口服2－4周。
④生理性海水鼻腔冲洗，一方面把黏鼻涕冲出来，另外一方面可以消肿黏膜，使得鼻腔更加通畅，所以只要有鼻塞，流脓鼻涕都是可以用的。一定要从网上学习前面推荐的文章，学习百度下鼻腔冲洗视屏，掌握正确冲洗方法也很重要，如图，图中任选一种即可。
同时要认真学习鼻腔冲洗的方法，只要方法正确，就没有什么副作用，具体冲洗方法用法看个视屏吧。https://v.youku.com/v_show/id_XOTMyNzc3NzYw.html，看看这个视屏，北京友谊医院护理部演示的是标准的鼻腔冲洗方法，请您仔细对照学习，鼻腔冲洗可以长期使用，等您的鼻腔完全没有问题才停用，有必要的情况下可以长期使用。
⑤最近气候变化较大，务必注意保暖，避免受凉，空气污染严重时外出时尽可能带上口罩，保护鼻腔咽喉黏膜免受外界冷空气刺激；
避免被动吸烟（二手烟），避免持续的油烟刺激；
注意劳逸结合，保持充足的睡眠时间（成年人一般以7小时左右为佳），有助于提高免疫力，抵御细菌病毒入侵；
注意补充充足的水分（一天2升左右），有助于保持鼻腔和咽喉黏膜湿润，多吃新鲜蔬菜水果；
这些自我预防措施都有助于改善目前鼻炎的症状。
如果规律治疗8周，没有达到理想的治疗效果，请您及时耳鼻喉科就诊，鼻内镜检查和鼻窦Ct检查，我们常通过鼻内镜检查可了解鼻腔的解剖及生理情况，鼻窦是否有病变则需要通过鼻窦CT进行扫描观察，通过系统的该检查指导您进一步的治疗和干预方案。
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2024年04月12日
请问医生，您说的这些药您可以开给我吗？我需要在吃药前先去医院做鼻子内镜和ct检查吗？还是直接吃您推荐的药物？如果您给我开了电子药单，我在哪里购买药呢？冲洗鼻子一天几次呢？
您好！
一，这些药您可以开给我吗？还是直接吃您推荐的药物？如果您给我开了电子药单，我在哪里购买药呢？冲洗鼻子一天几次呢？
先按照我们推荐的药物用药，使用4-8周没有效果，才去医院检查，直接在处方购买就可以了，洗鼻子，建议每天3次最佳。
二，我需要在吃药前先去医院做鼻子内镜和ct检查吗？
不必的，没效果我们才去检查也不迟。
请稍等，我来开处方。
祝安好！
一，这些药您可以开给我吗？还是直接吃您推荐的药物？如果您给我开了电子药单，我在哪里购买药呢？冲洗鼻子一天几次呢？
先按照我们推荐的药物用药，使用4-8周没有效果，才去医院检查，直接在处方购买就可以了，洗鼻子，建议每天3次最佳。
二，我需要在吃药前先去医院做鼻子内镜和ct检查吗？
不必的，没效果我们才去检查也不迟。
请稍等，我来开处方。
祝安好！
TA的问答
1月底开始咳嗽，3月6号就医（就医前有线上咨询过医生，建议阿莫西林克拉维酸钾治疗，先是7比1，服用3天后并无改善且症状好像有点加重，后换14比1，服用3到5天的样子，仍然无改善且加重，随即线下就诊），当时医生说是过敏咳嗽，开了一些止咳药、西替利秦、孟鲁司特钠（没用）
咳嗽无改善且加重，去医院拍片检查，说有肺炎（影像如下），输液7天雾化7天，后用红霉素6日，咳嗽有好转，但在第六天晚上开始，咳嗽加重
后耳鼻喉科就诊，（第一次医生说过敏性鼻炎，让内舒拿喷鼻➕西替利秦，3天后咳嗽无改善再次就诊，说考虑鼻窦炎，来了6天的头孢品卡脂颗粒，咳嗽好转并消失，但停药后咳嗽继续，后医生让我们做脱敏治疗，开了头孢克洛让用6天，结果，用了3天的脱敏药物，咳嗽日渐加重，随后因半夜咳嗽太腻害儿内科就诊，说是有喉炎（喉咙嘶哑），拍片结果是少许支气管炎，输液6天，雾化6天，咳嗽并无改善，随即复诊，医生换药（克拉霉素和头孢丙烯），用了3天，无改善并且孩子说肚子疼，停药，后面咨询在线医生，继续14比1阿莫西林克拉维酸钾治疗，今天是用药第3天，这3天有腹泻，一天一次，现在白天咳嗽还好，夜间咳得厉害，请问药是继续使用还是换药3月19号第一次化脓性扁桃体炎，服用头孢克洛缓释片7天。停药两天后，再度复发。当地医生血检后诊断细菌感染，服用头孢克肟7天。停药后3天再度复发，去医院，医生改开阿奇霉素，吃三停四，两个疗程。现在停药3天，无发烧情况，但扁桃体表面仍有少数脓点，切并未消肿。
症状及患病时长：24岁，从小有鼻炎，近年来主要症状是：交替鼻塞，用鼻呼吸不畅，无论侧卧、平躺始终有一侧鼻塞，严重影响夜间入睡，只能用口呼吸，起床后双侧均鼻塞、流鼻涕、鼻痒、打喷嚏。
（白天亦有交替鼻塞，但症状较轻）
就医及用药情况：去过医院，进行过耳鼻咽喉镜检查，有检查报告，近期还没有用药。
需要解答的问题：需要用什么药呢？鼻中隔弯曲对此症状的影响大吗，是否必须要用手术治疗呢？症状及患病时长：患者有鼻炎，今年6岁。
经常揉鼻子
就医及用药情况：没有用过药
需要解答的问题：今天早上揉鼻子，然后流鼻血，血里面块状东西症状及患病时长：
宝宝3个多月大，洗完澡后第二天早上发现耳朵里有流脓出来，到晚上耳朵里也还是有脓
就医及用药情况：
没有就医，目前是擦了生理盐水
需要解答的问题：
是否需要抗生素，担心是不是宝宝的耳膜穿孔或者中耳炎
