罗逊
主任医师
肾脏内科
湖南省人民医院
休息中
5.00分
月回答 22
2024年03月01日
吴有江，男，72岁，身高162cm,体重39kg。2020年9月在中国医学科学院肿瘤医院深圳医院，经穿刺确诊肺腺癌，肿瘤分期ⅢA期cT2N2M0，确诊时已扩散至纵膈淋巴，该院不建议手术，仅行化疗、放疗。其他疾病：约2008年始患糖尿病。
一、肺癌
近4年疗效较好：同部位缩小；脑转。化疗药物为培美曲塞+卡铂、贝伐珠单抗、紫杉醇。
二、糖尿病
不定期到内分泌科监控糖尿病。未提示“已并发糖尿病肾病”。
三、肾病
肺癌治疗开始前肌酐正常、无肾病史。
诉求1：先常规治疗下阶段再做肾穿是否可行？
医院要求做肾穿，家属认为本阶段不必做，即可开展肾病治疗，进行一两个疗程【约两三周】不见肾功能好转才做肾穿。 因为一是患者从未到肾内科接受过治疗，二是肾损大概率由化疗引起：肺癌治疗前肾正常，化疗开始后才逐渐异常；三是病患体弱。
但这样就会耽误约两三周，面临“不做肾穿无法对症下药”的困境。所以是否可行？若是不先做常规治疗直接肾穿，家属又会觉得遗憾。毕竟能不侵入式就不要嘛。
诉求2：您的其他建议？
附件一是详情，二是最新化验。
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2024年03月01日
诉求1：先常规治疗下阶段再做肾穿是否可行？
医院要求做肾穿，家属认为本阶段不必做，即可开展肾病治疗，进行一两个疗程【约两三周】不见肾功能好转才做肾穿。 因为一是患者从未到肾内科接受过治疗，二是肾损大概率由化疗引起：肺癌治疗前肾正常，化疗开始后才逐渐异常；三是病患体弱。
临床经验推断，大概率是化疗药物引起的肾脏损害，铂类药物和pd1都可以引起，患者的情况又有大量蛋白尿，又有肌酐进行性的上升，我们的经验pd1的可能性更大
如果考虑是药物相关的肾损害，停止可疑药物，几乎是唯一的方法。至于相关的护肾的药物，尤其你提到的那几个护肾药物，其实帮助并不赞同
但这样就会耽误约两三周，面临“不做肾穿无法对症下药”的困境。所以是否可行？若是不先做常规治疗直接肾穿，家属又会觉得遗憾。毕竟能不侵入式就不要嘛。
从诊断的角度来说，当然肾活检能够最直观的了解肾病的原因，不过回到患者本身，年龄超过70岁，又有恶性肿瘤，药物引起的肾损害可能性大，肾穿刺活检需要慎重
诉求2：您的其他建议？
我的建议就是仔细跟肿瘤科医生咨询，看能不能停用pd1，当然这个也是要从全局考虑
医院要求做肾穿，家属认为本阶段不必做，即可开展肾病治疗，进行一两个疗程【约两三周】不见肾功能好转才做肾穿。 因为一是患者从未到肾内科接受过治疗，二是肾损大概率由化疗引起：肺癌治疗前肾正常，化疗开始后才逐渐异常；三是病患体弱。
临床经验推断，大概率是化疗药物引起的肾脏损害，铂类药物和pd1都可以引起，患者的情况又有大量蛋白尿，又有肌酐进行性的上升，我们的经验pd1的可能性更大
如果考虑是药物相关的肾损害，停止可疑药物，几乎是唯一的方法。至于相关的护肾的药物，尤其你提到的那几个护肾药物，其实帮助并不赞同
但这样就会耽误约两三周，面临“不做肾穿无法对症下药”的困境。所以是否可行？若是不先做常规治疗直接肾穿，家属又会觉得遗憾。毕竟能不侵入式就不要嘛。
从诊断的角度来说，当然肾活检能够最直观的了解肾病的原因，不过回到患者本身，年龄超过70岁，又有恶性肿瘤，药物引起的肾损害可能性大，肾穿刺活检需要慎重
诉求2：您的其他建议？
我的建议就是仔细跟肿瘤科医生咨询，看能不能停用pd1，当然这个也是要从全局考虑
2024年03月01日
谢谢罗医生快速回复。很有参考价值😊
吴有江是否已属于肾衰竭？
若是，大约第几期？参考标准是什么？
肾透析是在第几期用？
【恳请罗医生放心＊逐问＊回答，我们不会 以网络问诊来做定论。您就以现有数据判断。我也买您的年卡了，是信任您的】
2024年03月01日
吴有江是否已属于肾衰竭？
患者发现血肌酐升高已有三年，超过三个月我们就称为慢性肾脏病
若是，大约第几期？参考标准是什么？
根据最新的血肌酐计算，目前考虑为慢性肾脏病三期，
肾透析是在第几期用？
第5期才会考虑做透析，目前透析肯定是不考虑的。
现在考虑的主要是两个问题
首先是希望肾功能不恶化，药物引起的，停用药物肾功能多半都不会继续恶化，而且有继续好转的可能
其二是目前尿蛋白比较多，停用可疑药物也有希望尿蛋白明显减少，那样血白蛋白会回升，个人情况也会好很多
患者发现血肌酐升高已有三年，超过三个月我们就称为慢性肾脏病
若是，大约第几期？参考标准是什么？
根据最新的血肌酐计算，目前考虑为慢性肾脏病三期，
肾透析是在第几期用？
第5期才会考虑做透析，目前透析肯定是不考虑的。
现在考虑的主要是两个问题
首先是希望肾功能不恶化，药物引起的，停用药物肾功能多半都不会继续恶化，而且有继续好转的可能
其二是目前尿蛋白比较多，停用可疑药物也有希望尿蛋白明显减少，那样血白蛋白会回升，个人情况也会好很多
TA的问答
吴有江，男，72岁，身高162cm,体重39kg。2020年9月在中国医学科学院肿瘤医院深圳医院，经穿刺确诊肺腺癌，肿瘤分期ⅢA期cT2N2M0，确诊时已扩散至纵膈淋巴，该院不建议手术，仅行化疗、放疗。其他疾病：约2008年始患糖尿病。
一、肺癌
近4年疗效较好：同部位缩小；脑转。化疗药物为培美曲塞+卡铂、贝伐珠单抗、紫杉醇。
二、糖尿病
不定期到内分泌科监控糖尿病。未提示“已并发糖尿病肾病”。
三、肾病
肺癌治疗开始前肌酐正常、无肾病史。
诉求1：先常规治疗下阶段再做肾穿是否可行？
医院要求做肾穿，家属认为本阶段不必做，即可开展肾病治疗，进行一两个疗程【约两三周】不见肾功能好转才做肾穿。 因为一是患者从未到肾内科接受过治疗，二是肾损大概率由化疗引起：肺癌治疗前肾正常，化疗开始后才逐渐异常；三是病患体弱。
但这样就会耽误约两三周，面临“不做肾穿无法对症下药”的困境。所以是否可行？若是不先做常规治疗直接肾穿，家属又会觉得遗憾。毕竟能不侵入式就不要嘛。
诉求2：您的其他建议？
附件一是详情，二是最新化验。症状及患病时长：体检报告查出来的
就医及用药情况：还没有用药
需要解答的问题：需要如何治疗您好，患者是我岳父，一年前人还是挺好，之后听说就有些老年痴呆，最近一周说不能拉屎拉尿，目前在县城医院做透析，图片是医院的会诊和CT片。
两三年前之前带到深圳做过全身检查，说就是三高和肾脏有点衰竭。
想问下，还需要提供什么资料？
这个情况严重吗？需不需要转大医院治疗症状及患病时长：腹部左边，心脏下方疼痛，痛了大概2个月时间，每次痛4-5个小时
就医及用药情况：不曾用药，今天去县城医院拍了彩超，做了心电图，均显示正常，做了血常规，，尿素氮，肌酐，尿酸偏高，肌红蛋白也偏高。
需要解答的问题：是不是肾方面的疾病症状及患病时长：大概3年前发现慢性肾炎，有蛋白尿，潜血，夜尿1、2次。
就医及用药情况：目前氯沙坦50mg和非布司他100mg
需要解答的问题：2个报告一份是12月月头的，一份是最近的。最近的报告体检前做了运动不知道有没有影响，报告数据挺差的，请问需要加药或者换药之类吗？
