问题详情

您好，感谢信任和咨询。容我详细看一下您的资料，思考一下并组织语言回复您，一般在1小时以内我会详细回复您。祝您健康快乐。

您好。
1，扁桃体大不会直接导致鼻塞。扁桃体位于气道口咽部层面，扁桃体如果体积过大，会堵塞气道，导致打鼾。
2，仙特明是一种抗过敏药物，抗过敏的效果比较好。鼻腔过敏主要表现为鼻痒、打喷嚏、流清水涕，黏膜水肿可能会带来鼻塞。如果孩子没有典型的过敏症状，且使用本药后也没见到明显通气好转，说明病因主要不是过敏性方面，本药继续使用意义不会很大，建议考虑停药。
3，不推荐做ct。诊断意义不大，且有x线附损伤。
4，关于您提到的鼻窦炎方面，鼻窦炎是一种常见的短期急性疾病，几乎所有的孩子们都会得，它好了就好了，好了可以复发，复发了可以再好，我们梳理一下。常规的感冒，就是急性上呼吸道感染，主要是病毒引起的。它鼻塞、流涕、咳嗽等呼吸道症状可能病程会长达7-10天，有时会再长一点点。但是一般1周左右就开始好转，逐步痊愈。这种情况不需要使用抗生素。如果患者鼻部症状鼻塞，流涕、咳嗽等持续超过10天，且没有明显继续好转的趋势。那么病因就考虑有了细菌感染的因素，急性细菌性鼻窦炎。 通过病程长短和病情发展趋势来协助判断。这种治疗常常就需要使用抗生素。
5，关于“耐药”的问题。每一次鼻窦炎（或者其他呼吸道疾病）感染的细菌，可能是不一样的，虽然有一定的细菌普范围。以我举例吧，比如我第一次细菌性鼻窦炎时，致病菌是A，对阿莫西林克拉维酸钾敏感，可以被阿莫西林克拉维酸钾杀死；第二次生病时，致病菌是B，对阿克不敏感，无法被杀死，所以没有疗效，于是换用了某种其他抗生素比如头孢才见到疗效，痊愈；我第三次生病时，致病菌是C，对阿克敏感，可以被阿莫西林克拉维酸钾杀死，于是又起了疗效。总之，您记住是病菌而不是人对药物敏不敏感、耐不耐药的问题。 从23年7月至今，不太考虑会是鼻窦炎一直持续没好的这种情况，鼻窦炎期间应该是有健康期的，而如果呼吸通畅程度始终存在问题，则说明主要问题应该是在扁桃体腺样体方面。
6，我给您发些图，助您理解这个气道不通畅的原理，您发来的电子喉镜，我截取了一张图，那个层面虽然看起来腺样体并不很大，但是再往下到口咽部扁桃体层面，可能有些狭窄导致打鼾。

我想了解一下：
孩子最近有明显的流鼻涕、鼻涕倒流，咳嗽等呼吸道感染的症状吗？我需要判断近期鼻窦炎方面的情况。请把1月底感冒后的鼻部症状发生发展的情况详细描述给我。

图

收到。我这会有个急诊手术。您的问题一两句话也解释不清楚，我中午之后详细回复您，请不要着急。祝好。

您好。抱歉久等了，今天比较忙，回复您晚了不好意思。

1，鼻部目前不是典型的感染性表现，主要考虑还是通气空间的问题。
2，内舒拿可以继续用用看看，可以用4-8周，这是安全的。有可能可以帮助缓解鼻腔黏膜存在的水肿，改善通气空间，缓解打鼾。
3，孩子夜里睡觉，可以帮他纠正到侧卧位睡眠的姿势，通气不好打鼾会有所改善。
4，继续等等观察看看，有可能春天夏天来了，空气温度升高孩子会好转，很多孩子对低温敏感。如果观察到夏天以后，孩子3岁以后，仍睡眠呼吸不理想，建议考虑评估手术，扁桃体腺样体手术的最佳获益年龄一般是3-7岁，3岁以下手术风险相对较大一些，还要考虑扁桃体腺样体作为一个器官对孩子的免疫功能方面的影响。3岁只是一个参考，不刻板死守。
5，您把孩子的扁桃体拍照给我看看，如图中效果。如果不方便拍照，您可以自己看看，然后告诉我几度大小，我给您发图参考。
祝好。

扁桃体。

收到，晚一点回复您。

1，没有必要加用孟鲁司特。孟鲁司特是过敏性鼻炎的二线用药，是一种抗白三烯类抗过敏的药物。因致精神心理副反应被FDA黑框警示，这类药物的使用应该是严格谨慎的。且没有证据证明该药物对改变扁桃体腺样体体积有可靠疗效。
2，张口就是因为扁桃体腺样体堵塞了气道，张口会让通气更好一些，是一种机体自我保护的行为。
3，腺样体面容有点过度营销了，它是一个很主观的美学判断。问一个孩子有没有腺样体面容，和问一个孩子长的像不像张学友，是一类问题。这个问题意义不大，门齿口唇的外观结构，不能随意列为病态。如果一定要让我回答有没有腺样体面容，我觉得没有。
4，如果手术，扁桃体3度大，那么是建议一起切。
5，【他从去年开始就在不间断使用海盐水喷雾和滴剂，对鼻腔会不会有影响？】没有什么影响。
6，如果是为了清洁鼻腔内的鼻涕，分泌物，那么建议首选水流冲洗的方式，各类型洗鼻壶都可以。如果是鼻腔有点干痂皮，有点不适感，则选择喷雾舒缓一下。鼻腔有很多粘鼻涕时，喷雾疗效是不太理想的。
7，【长期会缺氧吗？现在需要做睡眠监测吗？】会有血氧饱和度下降。如果有睡眠监测，强烈建议做睡眠监测，量化评估病情，用客观数据去评估手术指征。

洗鼻要这样。

如图1扁桃体比较大，堵塞气道；图2是手术切除后，通道打开。 发两个图助您理解。

感谢信任和咨询，祝健康快乐。