赵丽娟
主任医师
呼吸科
首都医科大学附属北京天坛医院
休息中
5.00分
月回答 71
2024年03月24日
症状及患病时长：2014年九月做直肠癌手术切除十公分直肠，六次化疗，以往查体正常，现在查体查出肺结节，无吸烟喝酒史，母亲得过肺结核，我没有得过，血糖血压正常，无过敏史。
就医及用药情况：片子刚出来还没有看专业医生。无服药史
需要解答的问题：请赵主任帮我诊断一下，谢谢您！
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您好，您的问题已收到，感谢您的信任。我现在正忙，稍后会根据您提供的初步信息总结需要解决的问题，并将进一步需要具体问诊信息发给您，以便明确诊断。我会在30分钟之后回复您，我现在详细看您的上传的资料
因为平台设置三次提问，请暂时不要补充问题，避免影响
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2024年03月24日
感谢您的信任及提问，您的问题是患者男性61岁，2014年九月做直肠癌手术切除十公分直肠，六次化疗，以往查体正常，
1，请问患者最后一次胸ct检查与这次ct检查相距多久?上一次ct检查结果能上传吗?此次做胸ct检查时，有没有同时做肿瘤标志物检查？如果有，请您将结果上传
2，患者无吸烟喝酒史，母亲得过肺结核，血糖血压正常，无过敏史。最近有没有发热盗汗及体重下降？有没有咳嗽咳痰，痰中带血？有没有胸痛，胸闷，憋气？
3，胸CT右肺下叶见不规则混合软组织密度结节灶 大小约2.4cmx0.9cm，内见点状钙化 边缘见毛刺 邻近胸膜凹陷，可见血管集束征 增强扫描呈中度不均匀强化。根据ct描述。不能除外，恶性的可能性
首先结节大于一厘米,有分页有毛刺，临近胸膜凹陷，血管集束征，这些都是恶性结节的影像学特点，并且增强扫描后成中重度不均匀强化，也说明结节血供丰富，不能除外，恶性的可能性。
但是目前没有纵隔肺门淋巴结肿大。，如果考虑是肺部的原位癌。应该近快微创手术切除。但是我要看一下患者最后一次胸ct与此次胸ct的对照。
等待您的答复。因为ct片放大后不是很清晰，所以我给您大致标注了一下。
1，请问患者最后一次胸ct检查与这次ct检查相距多久?上一次ct检查结果能上传吗?此次做胸ct检查时，有没有同时做肿瘤标志物检查？如果有，请您将结果上传
2，患者无吸烟喝酒史，母亲得过肺结核，血糖血压正常，无过敏史。最近有没有发热盗汗及体重下降？有没有咳嗽咳痰，痰中带血？有没有胸痛，胸闷，憋气？
3，胸CT右肺下叶见不规则混合软组织密度结节灶 大小约2.4cmx0.9cm，内见点状钙化 边缘见毛刺 邻近胸膜凹陷，可见血管集束征 增强扫描呈中度不均匀强化。根据ct描述。不能除外，恶性的可能性
首先结节大于一厘米,有分页有毛刺，临近胸膜凹陷，血管集束征，这些都是恶性结节的影像学特点，并且增强扫描后成中重度不均匀强化，也说明结节血供丰富，不能除外，恶性的可能性。
但是目前没有纵隔肺门淋巴结肿大。，如果考虑是肺部的原位癌。应该近快微创手术切除。但是我要看一下患者最后一次胸ct与此次胸ct的对照。
等待您的答复。因为ct片放大后不是很清晰，所以我给您大致标注了一下。
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2024年03月24日
赵主任您好！现在你上面提到的症状我都没有，无不适，上一次拍ct是18年的,这是18年的片子和报告。
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您好，再次感谢您的信任并提问。
我现在正忙，稍后马上分析您的追加，我会尽快发送大概在30分钟左右，感谢您的耐心等待。
我现在正忙，稍后马上分析您的追加，我会尽快发送大概在30分钟左右，感谢您的耐心等待。
2024年03月24日
2024年03月24日
谢谢赵主任！请问一下，是直接手术还是做个PET-CT或穿刺病理，那个方案更优选？谢谢！
因为您三次问诊机会都已经用完了，如果有其它问题可以做评价中问我，我会在图文中继续回答您的，祝您健康快乐🌹
TA的问答
十年前鼻塞、流涕、慢性咳嗽、哮喘、无痰、无昼夜区别、和季节地域无显著相关、喉镜见胃酸所致肉芽，诊断过敏性鼻炎、胃食物返流；当时IgE 超5000、过敏原检测显示临界过敏状态，未找到特异过敏原。七年前行鼻中隔弯曲、高位翼管神经阻断手术，术后鼻部症状有所改善。多年间经耐信、顺尔宁、信必可吸入、抗组胺药以及鼻腔冲洗，尤其按照防止胃酸返流改善生活方式治疗后病情明显缓解；最佳状态时肺功能正常，咽部肉芽消失。但每年会发生一至四次气管刺痒并气喘，自觉日常用药效果不好，便口服美卓乐50mg/天，持续五——七天，每次均明显缓解。2024年以来鼻塞流涕症状频繁发生、二、三月份各发生一次刺痒气喘，均按之前用法用量服用美卓乐后缓解。最近几日又有气道刺痒、气喘现象。2023年7月查肺CT无异常；喉镜可见咽部肉芽（耳鼻咽喉科医生诊断为胃酸返流导致）；肺功能稍低于正常值，血常规无异常、IgE为1020IU/ml症状及患病时长：变异性哮喘，得有一年了，咳嗽的晚上睡不着觉，雾化刚开始做管用，后期不管用了，去青岛大学附属医院给开的布地奈德福莫特罗吸入粉雾剂，刚开始好使。后期也不管用了，药吃的特别多，现在都不管用。 实在受不了了，总犯病。
就医及用药情况：
需要解答的问题：症状及患病时长：22天
就医及用药情况：头孢、利巴韦林、vc、莫西沙星、左氧
需要解答的问题：赵主任您好，我老公3月15日发热，39度以内，不怎么咳嗽，嗓子也不疼，很多黄绿色鼻涕，因为我12号不知道感染了啥病毒发热三天，后续咳嗽了就好了，他三天后还没有退热就去诊所打了吊瓶（利巴韦林、头孢和vc），连续打三天，打了第一天就退烧了，他就以为自己好了，就没有继续打吊瓶也没有吃药。
3月23日复烧，24日做了血常规（图一）后又去打了三天一样的吊瓶，还是当天就退烧了，退烧后吃了几天莫西沙星，3月30号又复烧了，3月30号做了血常规（图二）和超敏（数值11.62）、另做了甲乙流、新冠、支原体均为阴性；3月31号做了CT（图三），医生建议继续打几天吊瓶，医院打了2天左氧未退烧，4月2号复查血常规（图四），4月4、4月5继续打头孢后低烧了，4月5日血常规（图五）、肝肾功能、心脏、尿常规（图6-7），4月6日B超（图8-9），
去了很多次本地三甲医院，医生建议继续打头孢，但是感觉头孢有点压不住了，又知道换啥药，怕继续发热。请赵主任指导。症状及患病时长：女，76岁，无家族遗传史，咳嗽，有白痰，晚上最严重，已持续6个月
就医及用药情况：去诊所吃开的消炎药，中成药，断断续续吃了半年无效果
需要解答的问题：做了胸部ct，请问下医生是否需要其他检查，吃什么药比较合适？症状及患病时长：1个半月
就医及用药情况：无
需要解答的问题：2月中旬无端开始咳嗽（无其他发热等症状），雾化及化痰药均无明显疗效，咳嗽一个月后自行康复，后每晚熟睡后喉咙干涸无法呼吸，睡梦中惊起后需要大口吸气才能接上呼吸（过程中伴有喉鸣声）窒息感导致流泪大口打嗝，持续10秒左右平息，不影响后续入睡及睡眠质量。白天没有任何喉咙不适及咳嗽的情况。
现在处于孕7周阶段，不明症状也不敢随便用药，望医生诊断指引缓解办法，谢谢。
