赵丽娟
主任医师
呼吸科
首都医科大学附属北京天坛医院
休息中
5.00分
月回答 75
2024年04月25日
十年前鼻塞、流涕、慢性咳嗽、哮喘、无痰、无昼夜区别、和季节地域无显著相关、喉镜见胃酸所致肉芽，诊断过敏性鼻炎、胃食物返流；当时IgE 超5000、过敏原检测显示临界过敏状态，未找到特异过敏原。七年前行鼻中隔弯曲、高位翼管神经阻断手术，术后鼻部症状有所改善。多年间经耐信、顺尔宁、信必可吸入、抗组胺药以及鼻腔冲洗，尤其按照防止胃酸返流改善生活方式治疗后病情明显缓解；最佳状态时肺功能正常，咽部肉芽消失。但每年会发生一至四次气管刺痒并气喘，自觉日常用药效果不好，便口服美卓乐50mg/天，持续五——七天，每次均明显缓解。2024年以来鼻塞流涕症状频繁发生、二、三月份各发生一次刺痒气喘，均按之前用法用量服用美卓乐后缓解。最近几日又有气道刺痒、气喘现象。2023年7月查肺CT无异常；喉镜可见咽部肉芽（耳鼻咽喉科医生诊断为胃酸返流导致）；肺功能稍低于正常值，血常规无异常、IgE为1020IU/ml
您好，您的问题已收到，感谢您的信任。我现在正忙，稍后会根据您提供的初步信息总结需要解决的问题，并将进一步需要具体问诊信息发给您，以便明确诊断。我会在30分钟之后回复您，我现在详细看您的上传的资料
因为平台设置三次提问，请暂时不要补充问题，避免影响
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2024年04月25日
感谢您的信任及提问，您的问题是患者男性51岁
1，十年前鼻塞，流涕，慢性咳嗽，是诊断哮喘吗?
当时咳嗽没有痰，咳嗽与季节没有关系，但是喉镜见咽喉部肉芽肿，诊断过敏性鼻炎，胃食道反流。
IgE大于5000,，没有查到过敏原，当时有没有做胸ct检查？有没有咳血？有没有怀疑ABPA（过敏性支气管肺曲霉病）？当时有没有发热？有没有做烟曲霉菌检查?当时如何治疗？
2，七年前行鼻中隔弯曲，高位翼管神经阻断手术，术后鼻部症状缓解，多年应用，耐信顺尔宁信必可抗组胺药及鼻腔冲洗。每年会发生1~4次气管痒并气喘，请问每次发作的诱因是什么?每次发作有没有痰中带血?有没有全身乏力?是否伴有胸痛?用药效果不佳，所以每次发作时会口服美卓乐，持续5~7天
3，2024年以来鼻塞流涕，症状频繁，二三月份各发作一次，均服用激素后缓解，近几日又出现气道痒气喘现象，有没有受凉？有没有吃辛辣食品？有没有劳累？气喘发作，闻异味会加重吗？有没有咽喉部异物感？劳累和生气症状会加重?是否伴有心悸？有没有双下肢水肿？现在每次发作白天重还是夜间重?有没有咳嗽？有没有棕色痰栓？有没有体重下降?有没有到医院做血常规c反应蛋白呼吸道病毒检测，有没有做嗜酸性粒细胞检测？有没有鼻腔分泌物漏的口腔吐出？
4，2023年7月查肺ct没有异常。喉镜咽喉部肉芽肿，IgE1020，血常规无异常，肺功能低于正常值，能否将肺功能结果上传？最近有没有复查所有指标？
5，目前顺尔宁信必可耐信还在用吗？有没有感染过新冠？
不要紧张，等待您的答复后，我来帮您制定治疗方案
1，十年前鼻塞，流涕，慢性咳嗽，是诊断哮喘吗?
当时咳嗽没有痰，咳嗽与季节没有关系，但是喉镜见咽喉部肉芽肿，诊断过敏性鼻炎，胃食道反流。
IgE大于5000,，没有查到过敏原，当时有没有做胸ct检查？有没有咳血？有没有怀疑ABPA（过敏性支气管肺曲霉病）？当时有没有发热？有没有做烟曲霉菌检查?当时如何治疗？
2，七年前行鼻中隔弯曲，高位翼管神经阻断手术，术后鼻部症状缓解，多年应用，耐信顺尔宁信必可抗组胺药及鼻腔冲洗。每年会发生1~4次气管痒并气喘，请问每次发作的诱因是什么?每次发作有没有痰中带血?有没有全身乏力?是否伴有胸痛?用药效果不佳，所以每次发作时会口服美卓乐，持续5~7天
3，2024年以来鼻塞流涕，症状频繁，二三月份各发作一次，均服用激素后缓解，近几日又出现气道痒气喘现象，有没有受凉？有没有吃辛辣食品？有没有劳累？气喘发作，闻异味会加重吗？有没有咽喉部异物感？劳累和生气症状会加重?是否伴有心悸？有没有双下肢水肿？现在每次发作白天重还是夜间重?有没有咳嗽？有没有棕色痰栓？有没有体重下降?有没有到医院做血常规c反应蛋白呼吸道病毒检测，有没有做嗜酸性粒细胞检测？有没有鼻腔分泌物漏的口腔吐出？
4，2023年7月查肺ct没有异常。喉镜咽喉部肉芽肿，IgE1020，血常规无异常，肺功能低于正常值，能否将肺功能结果上传？最近有没有复查所有指标？
5，目前顺尔宁信必可耐信还在用吗？有没有感染过新冠？
不要紧张，等待您的答复后，我来帮您制定治疗方案
2024年04月25日
谢谢您专业耐心1、2014年始鼻塞、流涕症状严重，伴咳嗽、气喘，无痰无咯血，无发热，每次持续数周，无明显诱因。肺CT无异常、未被怀疑过ABPA；多种过敏原测试（协和医院变态反应科医生认为属于偏异常临界值，不足引发哮喘。）2016年5月喉镜见肉芽肿诊断胃食管返流，服耐信一周明显缓解，爬山等运动无障碍。2016年10月又出现咳嗽气喘，无咯血发热在美国做过敏原检测多种阳性、肺功能检测显示低于正常值；诊断过敏性哮喘、慢阻肺；继续顺尔宁、信必可、抗过敏药等，仍时轻时重。2018年1月用美卓乐七天后完全缓解。同时按防胃酸返流生活方式。2018年7月回中国检查肺CT无异常、肺功能正常、咽喉肉芽肿消失。2、每次发作诱因不清楚，无痰中带血，有一些全身乏力，无胸痛。3、无受凉，有吃辛辣食物，无过度劳累。闻异味会明显加重，如护手霜，酒精擦手湿巾等。咽部异物感不明显，劳累和生气是否加重不明确，无心悸及下肢水肿，昼夜没区别，有气道刺痒所以咳嗽，发作期间打喷嚏有时会喷出棕黄色痰，粘稠。没有体重下降，没做C反应蛋白和呼吸道病毒检测，嗜酸粒细胞正常；无鼻分泌物口漏出。4、最近没复查；5、每晚一吸信必可；没得过新冠
您好，再次感谢您的信任并提问。
我现在正忙，稍后马上分析您的追加，我会尽快发送大概在30分钟左右，感谢您的耐心等待。
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2024年04月25日
2024年04月25日
1，复查胸ct，肺功能的通气功能，支气管舒张实验残气量，残气量占肺总量的比值，呼出气一氧化氮测定
2，曲霉抗原皮肤划痕试验，
3，烟曲酶抗体，烟曲霉变应源沉淀抗体，抗烟曲霉特异性IgE抗体以及IgG抗体。
4，痰培养霉菌检查，
5，血常规加c反应蛋白，免疫球蛋白IgE
2，曲霉抗原皮肤划痕试验，
3，烟曲酶抗体，烟曲霉变应源沉淀抗体，抗烟曲霉特异性IgE抗体以及IgG抗体。
4，痰培养霉菌检查，
5，血常规加c反应蛋白，免疫球蛋白IgE
2024年04月25日
好的谢谢您，我们做检查排除一下ABPA，不过象您所讲确实没有典型症状，除了IgE高。2014年发病时也不存在免疫力低下的情况。请问长期服用抗过敏药和信必可吸入是否可能导致真菌感染A BPA？（每次吸入信必可都会潄口）；另外整个病程似乎和胃食管返流控制不佳导致的呼吸系统症状相关性更强，想听听您对这方面的意见
您好，再次感谢您的信任并提问。
我现在正忙，稍后马上分析您的追加，我会尽快发送大概在30分钟左右，感谢您的耐心等待。
我现在正忙，稍后马上分析您的追加，我会尽快发送大概在30分钟左右，感谢您的耐心等待。
2024年04月25日
因为您三次问诊机会都已经用完了，如果有其它问题可以做评价中问我，我会在图文中继续回答您的，祝您健康快乐🌹
TA的问答
您好 大夫 我妈妈之前一直咳嗽 这是前两天做的ct想让您看一下 有什么问题么 需要进一步做什么治疗
十年前鼻塞、流涕、慢性咳嗽、哮喘、无痰、无昼夜区别、和季节地域无显著相关、喉镜见胃酸所致肉芽，诊断过敏性鼻炎、胃食物返流；当时IgE 超5000、过敏原检测显示临界过敏状态，未找到特异过敏原。七年前行鼻中隔弯曲、高位翼管神经阻断手术，术后鼻部症状有所改善。多年间经耐信、顺尔宁、信必可吸入、抗组胺药以及鼻腔冲洗，尤其按照防止胃酸返流改善生活方式治疗后病情明显缓解；最佳状态时肺功能正常，咽部肉芽消失。但每年会发生一至四次气管刺痒并气喘，自觉日常用药效果不好，便口服美卓乐50mg/天，持续五——七天，每次均明显缓解。2024年以来鼻塞流涕症状频繁发生、二、三月份各发生一次刺痒气喘，均按之前用法用量服用美卓乐后缓解。最近几日又有气道刺痒、气喘现象。2023年7月查肺CT无异常；喉镜可见咽部肉芽（耳鼻咽喉科医生诊断为胃酸返流导致）；肺功能稍低于正常值，血常规无异常、IgE为1020IU/ml症状及患病时长：变异性哮喘，得有一年了，咳嗽的晚上睡不着觉，雾化刚开始做管用，后期不管用了，去青岛大学附属医院给开的布地奈德福莫特罗吸入粉雾剂，刚开始好使。后期也不管用了，药吃的特别多，现在都不管用。 实在受不了了，总犯病。
就医及用药情况：
需要解答的问题：症状及患病时长：22天
就医及用药情况：头孢、利巴韦林、vc、莫西沙星、左氧
需要解答的问题：赵主任您好，我老公3月15日发热，39度以内，不怎么咳嗽，嗓子也不疼，很多黄绿色鼻涕，因为我12号不知道感染了啥病毒发热三天，后续咳嗽了就好了，他三天后还没有退热就去诊所打了吊瓶（利巴韦林、头孢和vc），连续打三天，打了第一天就退烧了，他就以为自己好了，就没有继续打吊瓶也没有吃药。
3月23日复烧，24日做了血常规（图一）后又去打了三天一样的吊瓶，还是当天就退烧了，退烧后吃了几天莫西沙星，3月30号又复烧了，3月30号做了血常规（图二）和超敏（数值11.62）、另做了甲乙流、新冠、支原体均为阴性；3月31号做了CT（图三），医生建议继续打几天吊瓶，医院打了2天左氧未退烧，4月2号复查血常规（图四），4月4、4月5继续打头孢后低烧了，4月5日血常规（图五）、肝肾功能、心脏、尿常规（图6-7），4月6日B超（图8-9），
去了很多次本地三甲医院，医生建议继续打头孢，但是感觉头孢有点压不住了，又知道换啥药，怕继续发热。请赵主任指导。症状及患病时长：女，76岁，无家族遗传史，咳嗽，有白痰，晚上最严重，已持续6个月
就医及用药情况：去诊所吃开的消炎药，中成药，断断续续吃了半年无效果
需要解答的问题：做了胸部ct，请问下医生是否需要其他检查，吃什么药比较合适？
