赵丽娟
主任医师
呼吸科
首都医科大学附属北京天坛医院
休息中
5.00分
月回答 73
2024年04月05日
症状及患病时长：女，76岁，无家族遗传史，咳嗽，有白痰，晚上最严重，已持续6个月
就医及用药情况：去诊所吃开的消炎药，中成药，断断续续吃了半年无效果
需要解答的问题：做了胸部ct，请问下医生是否需要其他检查，吃什么药比较合适？
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您好，您的问题已收到，感谢您的信任。我现在正忙，稍后会根据您提供的初步信息总结需要解决的问题，并将进一步需要具体问诊信息发给您，以便明确诊断。我会在30分钟之后回复您，我现在详细看您的上传的资料
因为平台设置三次提问，请暂时不要补充问题，避免影响
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2024年04月05日
感谢您的信任及提问，您的问题是患者女性76岁,没有家族遗传病史，咳嗽白痰，晚上严重持续6个月，服用抗炎药，中成药没有明显效果。请问
1，患者既往左肺做过一叶切除手术，是因为支气管扩张切除吗？
2，患者支气管扩张诊断多少年?有没有吸烟史，工作环境是否接触粉尘？有没有慢性咳嗽咳痰？有没有过咳血？有没有感染过新冠？既往有没有肺炎和结核病史？
3，咳嗽是否伴有咽痒，咽喉部异物感，是否伴有胸痛，胸闷，憋气？咳嗽时是否伴有打喷嚏流鼻涕，既往有没有过敏性鼻炎？鼻窦炎有没有鼻腔分泌物流到口腔吐出？咳嗽有没有痰中带血？有没有发热盗汗及体重下降？
4，今年3月24日胸ct显示：胸廓双侧不对称，左肺部分肺叶术后缺如，余两肺纹理增粗，支气管壁增厚，右肺上叶见磨玻璃结节影，大小钓14mmx9mm，可见分叶征象，余双肺见多发结节样密度增高灶，大者约6mmx4mm,位于左肺上叶，为部分实性结节;左肺部分支气管稍扩张。纵隔内未见明显肿大淋巴结影，未见胸腔积液。心脏大小、形态尚可，冠脉走行区见少许点状钙化高密度影，未见心包积液。骨窗示左侧第5、6肋骨局部骨皮质欠规整。
此前有没有做过胸CT检查？如果有，请您将3月24日之前的胸ct上传，当时有没有发现肺结节？
5，做胸ct时有没有同时做血常规检验？如果有，请您将结果上传，患者有没有活动后胸闷气短，有没有做过肺功能检查？如果有，请您将结果上传，家中有没有制氧机？有没有雾化吸入器？有没有应用过吸入性药物？
根据您上传的链接，打不开图片，我给您发一个截屏
目前患者胸ct发现肺部磨玻璃样结节14×9毫米，可见分叶征，必须引起重视，如果是首次发现，需要系统性抗炎治疗两周，一个月复查，如果既往肺内就有右肺上叶的这个结节，只要与上次胸ct比较，结节的大小和密度有没有变化？从而决定治疗方案
所以等待您的答复后我来做下一步治疗方法
1，患者既往左肺做过一叶切除手术，是因为支气管扩张切除吗？
2，患者支气管扩张诊断多少年?有没有吸烟史，工作环境是否接触粉尘？有没有慢性咳嗽咳痰？有没有过咳血？有没有感染过新冠？既往有没有肺炎和结核病史？
3，咳嗽是否伴有咽痒，咽喉部异物感，是否伴有胸痛，胸闷，憋气？咳嗽时是否伴有打喷嚏流鼻涕，既往有没有过敏性鼻炎？鼻窦炎有没有鼻腔分泌物流到口腔吐出？咳嗽有没有痰中带血？有没有发热盗汗及体重下降？
4，今年3月24日胸ct显示：胸廓双侧不对称，左肺部分肺叶术后缺如，余两肺纹理增粗，支气管壁增厚，右肺上叶见磨玻璃结节影，大小钓14mmx9mm，可见分叶征象，余双肺见多发结节样密度增高灶，大者约6mmx4mm,位于左肺上叶，为部分实性结节;左肺部分支气管稍扩张。纵隔内未见明显肿大淋巴结影，未见胸腔积液。心脏大小、形态尚可，冠脉走行区见少许点状钙化高密度影，未见心包积液。骨窗示左侧第5、6肋骨局部骨皮质欠规整。
此前有没有做过胸CT检查？如果有，请您将3月24日之前的胸ct上传，当时有没有发现肺结节？
5，做胸ct时有没有同时做血常规检验？如果有，请您将结果上传，患者有没有活动后胸闷气短，有没有做过肺功能检查？如果有，请您将结果上传，家中有没有制氧机？有没有雾化吸入器？有没有应用过吸入性药物？
根据您上传的链接，打不开图片，我给您发一个截屏
目前患者胸ct发现肺部磨玻璃样结节14×9毫米，可见分叶征，必须引起重视，如果是首次发现，需要系统性抗炎治疗两周，一个月复查，如果既往肺内就有右肺上叶的这个结节，只要与上次胸ct比较，结节的大小和密度有没有变化？从而决定治疗方案
所以等待您的答复后我来做下一步治疗方法
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2024年04月06日
在吗？请您详细回答我的问题，我好给患者作出指导和建议，避免浪费问诊机会，感谢您的信任及配合
2024年04月06日
1：左肺叶切除是因为支气管扩张 2：支气管扩张大概30岁的时候查出的，2000年做的切除手术，工作环境不接触粉尘，今年开始慢性咳嗽，咳痰，没有咳过血，去年感染过新冠，无肺炎结核病史 3：咳嗽伴有咽痒，无胸闷，憋气，咳嗽无打喷嚏，流鼻涕，无过敏性鼻炎，无分泌物流到口腔，无发热盗汗，体重下降 4：之前没有做过胸部ct 5：做了血常规如图，手术后呼吸时气短，没做过肺功能检查，家中无制氧机，雾化吸入器，在医院做了2天雾化。 新拍的片子我发您了一个链接一个二维码，都可以打开，请用微信扫一扫，里面有个链接可以查看影相
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您好，再次感谢您的信任并提问。
我现在正忙，稍后马上分析您的追加，我会尽快发送大概在30分钟左右，感谢您的耐心等待。
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2024年04月06日
嗯，实在不好意思，因为一开始您发的那个二维码在我手机上总是扫不出来，我给您发截屏了，总是说头像在准备中，换了一个电脑，终于看到了患者的动态ct片，我拍照发上来了，现在主要是右肺上叶的这个14×9mm的磨玻璃结节，可见分叶，建议系统性抗炎治疗两周，然后一个月复查。
1，盐酸莫西沙星每日一次，一次0.4克。
2，布地奈德一毫克，每日两次，一次一支雾化。
乙酰半胱氨酸每日两次，一次三毫升雾化。
可以自己准备一个雾化吸入器，也可以去社区。雾化吸入的药物在起到局部起作用，副作用小，效果好。有利于改善患者的症状。
3 方便时可以去医院做肺功能的通气功能，支气管舒张实验，呼出气一氧化氮测定，残气量，残气量占肺总量的比值。根据检查结果，我们可以给患者长期用药
4，没有做检查前，每晚睡前可以给患者口服一片。酮替芬一毫克或氯雷他定10mg
5，看了您上传的化验结果，白细胞正常，中性粒细胞正常，但血红蛋白低，患者目前有贫血，白蛋白也降低，需要增加抵抗力，增加膳食中蛋白质的摄入。这样患者才可以和疾病抗衡
6，患者心功能检查正常，凝血功能正常，肝肾功能正常，所以说明患者目前各方面功能不错，只是由于长期的支气管扩张，现在是否有慢阻肺？需要通过肺功能检查来确定，是否存在气道高反应性状态？也需要肺功能检查来确定，所以做肺功能检查后，我们可以确定患者的治疗方案，也可以改善患者的生活品质。
因为您还有一次问诊机会，您可以等待患者肺功能检查结果出来后问诊，因为肺功能检查可以当天出结果，明天上午可以去做，如果不做肺功能的检查，又不应用雾化吸入器，可以试试复方甲氧，那明每日两次，一次两片，乙酰半胱氨酸每日两次，一次0.2克，再配合抗生素，治疗两周，一个月后复查，胸ct一定要在同一家医院复查，观察右肺上叶磨玻璃结节变化，从而决定下一步如何随访。还是做结节的穿刺活检
等待您的答复，
1，盐酸莫西沙星每日一次，一次0.4克。
2，布地奈德一毫克，每日两次，一次一支雾化。
乙酰半胱氨酸每日两次，一次三毫升雾化。
可以自己准备一个雾化吸入器，也可以去社区。雾化吸入的药物在起到局部起作用，副作用小，效果好。有利于改善患者的症状。
3 方便时可以去医院做肺功能的通气功能，支气管舒张实验，呼出气一氧化氮测定，残气量，残气量占肺总量的比值。根据检查结果，我们可以给患者长期用药
4，没有做检查前，每晚睡前可以给患者口服一片。酮替芬一毫克或氯雷他定10mg
5，看了您上传的化验结果，白细胞正常，中性粒细胞正常，但血红蛋白低，患者目前有贫血，白蛋白也降低，需要增加抵抗力，增加膳食中蛋白质的摄入。这样患者才可以和疾病抗衡
6，患者心功能检查正常，凝血功能正常，肝肾功能正常，所以说明患者目前各方面功能不错，只是由于长期的支气管扩张，现在是否有慢阻肺？需要通过肺功能检查来确定，是否存在气道高反应性状态？也需要肺功能检查来确定，所以做肺功能检查后，我们可以确定患者的治疗方案，也可以改善患者的生活品质。
因为您还有一次问诊机会，您可以等待患者肺功能检查结果出来后问诊，因为肺功能检查可以当天出结果，明天上午可以去做，如果不做肺功能的检查，又不应用雾化吸入器，可以试试复方甲氧，那明每日两次，一次两片，乙酰半胱氨酸每日两次，一次0.2克，再配合抗生素，治疗两周，一个月后复查，胸ct一定要在同一家医院复查，观察右肺上叶磨玻璃结节变化，从而决定下一步如何随访。还是做结节的穿刺活检
等待您的答复，
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2024年04月07日
您好，肺功能检查已经做好，我看您给了好几套治疗方案，麻烦您结合检查给一套最合适的方案，我这边可以做雾化
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2024年04月07日
您好，再次感谢您的信任并提问。
我现在正忙，稍后马上分析您的追加，我会尽快发送大概在30分钟左右，感谢您的耐心等待。
我现在正忙，稍后马上分析您的追加，我会尽快发送大概在30分钟左右，感谢您的耐心等待。
2024年04月07日
因为您三次问诊机会都已经用完了，如果有其它问题可以做评价中问我，我会在图文中继续回答您的，祝您健康快乐🌹
TA的问答
十年前鼻塞、流涕、慢性咳嗽、哮喘、无痰、无昼夜区别、和季节地域无显著相关、喉镜见胃酸所致肉芽，诊断过敏性鼻炎、胃食物返流；当时IgE 超5000、过敏原检测显示临界过敏状态，未找到特异过敏原。七年前行鼻中隔弯曲、高位翼管神经阻断手术，术后鼻部症状有所改善。多年间经耐信、顺尔宁、信必可吸入、抗组胺药以及鼻腔冲洗，尤其按照防止胃酸返流改善生活方式治疗后病情明显缓解；最佳状态时肺功能正常，咽部肉芽消失。但每年会发生一至四次气管刺痒并气喘，自觉日常用药效果不好，便口服美卓乐50mg/天，持续五——七天，每次均明显缓解。2024年以来鼻塞流涕症状频繁发生、二、三月份各发生一次刺痒气喘，均按之前用法用量服用美卓乐后缓解。最近几日又有气道刺痒、气喘现象。2023年7月查肺CT无异常；喉镜可见咽部肉芽（耳鼻咽喉科医生诊断为胃酸返流导致）；肺功能稍低于正常值，血常规无异常、IgE为1020IU/ml症状及患病时长：变异性哮喘，得有一年了，咳嗽的晚上睡不着觉，雾化刚开始做管用，后期不管用了，去青岛大学附属医院给开的布地奈德福莫特罗吸入粉雾剂，刚开始好使。后期也不管用了，药吃的特别多，现在都不管用。 实在受不了了，总犯病。
就医及用药情况：
需要解答的问题：症状及患病时长：22天
就医及用药情况：头孢、利巴韦林、vc、莫西沙星、左氧
需要解答的问题：赵主任您好，我老公3月15日发热，39度以内，不怎么咳嗽，嗓子也不疼，很多黄绿色鼻涕，因为我12号不知道感染了啥病毒发热三天，后续咳嗽了就好了，他三天后还没有退热就去诊所打了吊瓶（利巴韦林、头孢和vc），连续打三天，打了第一天就退烧了，他就以为自己好了，就没有继续打吊瓶也没有吃药。
3月23日复烧，24日做了血常规（图一）后又去打了三天一样的吊瓶，还是当天就退烧了，退烧后吃了几天莫西沙星，3月30号又复烧了，3月30号做了血常规（图二）和超敏（数值11.62）、另做了甲乙流、新冠、支原体均为阴性；3月31号做了CT（图三），医生建议继续打几天吊瓶，医院打了2天左氧未退烧，4月2号复查血常规（图四），4月4、4月5继续打头孢后低烧了，4月5日血常规（图五）、肝肾功能、心脏、尿常规（图6-7），4月6日B超（图8-9），
去了很多次本地三甲医院，医生建议继续打头孢，但是感觉头孢有点压不住了，又知道换啥药，怕继续发热。请赵主任指导。症状及患病时长：女，76岁，无家族遗传史，咳嗽，有白痰，晚上最严重，已持续6个月
就医及用药情况：去诊所吃开的消炎药，中成药，断断续续吃了半年无效果
需要解答的问题：做了胸部ct，请问下医生是否需要其他检查，吃什么药比较合适？症状及患病时长：1个半月
就医及用药情况：无
需要解答的问题：2月中旬无端开始咳嗽（无其他发热等症状），雾化及化痰药均无明显疗效，咳嗽一个月后自行康复，后每晚熟睡后喉咙干涸无法呼吸，睡梦中惊起后需要大口吸气才能接上呼吸（过程中伴有喉鸣声）窒息感导致流泪大口打嗝，持续10秒左右平息，不影响后续入睡及睡眠质量。白天没有任何喉咙不适及咳嗽的情况。
现在处于孕7周阶段，不明症状也不敢随便用药，望医生诊断指引缓解办法，谢谢。
