2024年03月29日
第1次提问
症状及患病时长: 我太太怀孕9周胎停了,昨天刚做的人流手术 就医及用药情况:叶酸代谢tt型 ,吃的一直都是400活性➕400普通的 需要解答的问题:如果想继续要孩子,现在再吃应该吃多大的叶酸?
马从顺医生
谢谢信任,晚上好

1.有一些准妈妈们会在备孕期或者孕期被要求做 MTHFR 基因检测(用来检测叶酸代谢是否正常),其中会有一部分报告显示基因变异,这就意味着吃进去的叶酸不能完全被身体转化成具有「生物活性的叶酸」,换句话说,基因变异后,普通叶酸吃进去后发挥的作用没有那么高。但目前的国际指南并不建议进行 MTHFR 基因的筛查,因为常见的几种变异最多也只会减少 16% 左右的代谢率,能对健康产生影响的变异非常罕见,只要按照医生建议正常地服用叶酸,就能够满足孕期对叶酸的需求了。也就是说从医学的角度出发,我们既不建议进行叶酸代谢酶基因检查,也不需要服用什么活性叶酸。
2.当然如果自己在这方面还是有顾虑。在不考虑经济因素的前提下,使用活性叶酸也不会有什么坏处,它最大的缺点就是比普通的叶酸贵一些。从方便性和实用性的角度出发,我更倾向于使用爱乐维每天一片或者斯利安叶酸片每天2片。自己还是有顾虑的话,那么也可以直接每天口服800单位的活性叶酸。最好是整个孕期持续使用。

另外多提一句,单次流产的发生更多只有偶然,最常见的原因是胚胎本身存在问题,如果没有其他特殊的病史,也没有家族性疾病的病史,不建议因为有过一次自然流产的病史而进行过多的检查,后续怀孕后原则上也不建议进行所谓的预防性保胎。
2024年03月29日
第2次提问
就是活性叶酸每天800,从三个月备孕开始一直到孕中期需要改成400活性的吗?一直吃800 会不会叶酸超标? 用不用吃辅酶q10 ?
马从顺医生
1.无论是普通型的叶酸还是活性叶酸,每天800微克都越没有到超标的剂量(抱歉,前面单位我说错了,说成了800单位),中毒剂量大约是每天10~20毫克,大概是我们常规使用剂量的12~25倍。所以我更倾向于每天0.8毫克从备孕前三个月开始使用,一直到宝宝分娩,可以是普通的叶酸,也可以是活性叶酸。
2.辅酶q在大多数情况下并没有确定的价值,只有少部分高龄并且卵巢功能相对较差的女性可能会有一定的帮助。针对当前的情况来讲,常规使用该药物没有确定的帮助,不建议使用。
2024年03月29日
第3次提问
你好,我太太今天刚做完人流,吃避孕药优思悦需要吃多久?然后多久以后能要孩子?我精子畸形率高和胎停有没有关系?
2024年03月29日
马从顺医生
1.做完流产手术之后,并不要求一定要使用优思悦,但自己要注意做好避孕。严格意义上来讲,在后续恢复排卵之后就可以考虑开始备孕,但如果自己还是有各种不放心的话,也可以考虑过2~3个月才开始备孕。
2.男方精子畸形率如果只是稍稍偏高,对怀孕的影响是非常有限的,但如果是重度甚至极重度的畸形精子症,可能会影响到备孕成功的几率,成功怀孕之后与流产和胎儿出生缺陷之间并没有必然的联系。

TA的问答

症状及患病时长:2023年初有过一次宫外孕保守治疗成功后备孕。月经周期长,有时候35天来一次,有时候40多天来一次。最近b超发现有多囊倾向,开始促排。上个月第一次促排,月经第二天吃了5天来曲,一天一片,有优势卵泡13*12,过几天复查没长大,开三针尿促,打了也不涨于是放弃,做了胰岛素抵抗正常范围,吃了10天地区孕酮来了姨妈进行第二次促排。这个周期来曲加量一次2片吃5天,今天月经第十天b超,没有优势卵泡但是右侧卵巢出现4厘米囊肿,放弃这个月的促排。 就医及用药情况:中药辅助 需要解答的问题:医生,我这种囊肿是生理性吗?是因为上个月周期卵泡继续长大导致的囊肿还是这个月周期的卵泡药物敏感导致,这种会消的吗?以及我写个周期自然还会排卵吗?我接下来要怎么备孕合适,很迷茫 症状及患病时长: 有一次流产史(孕6周无胎心自然流产不全后清宫,但是以为疫情原因,并未做过多检查) 2024年3月28 孕4W+3 HCG 661 , 2024年3月30 孕4W+5 HCG1220 孕酮 16.5,雌二醇613。 2024年4月12 孕6W+4 HCG12564,孕酮8,雌二醇121。 进行B超,宫内活胎,胎芽 4mm,胎心率88次/分,孕囊周边有 3mm 液暗带,左侧子宫动脉RI 0.80 2024.4.16 孕7周b超,b超结果胎心率84/分,胎芽 4mm。 另外进行免疫检查结果已经出来显示抗心磷脂抗体阳性,蛋白S活性测定 50 就医及用药情况: 2024年4月12开始 地屈孕酮片 口服 10mg,8小时一次 孕康口服液 三支一天 黄体酮注射液 肌肉注射 40mg一天 依诺肝素钠注射液 4000AxalU一支一天 需要解答的问题: 是否有必要住院保胎? 是否需要修改用药方案?(例如添加免疫系统类和补充雌二醇、HCG的药) 如保胎可能性小,是不做措施,顺其自然等着自然流产?还是提早干预进行药流(担心周数大,后续需要人流) 是否孕妈还需要做其他的检查?症状及患病时长:试管移植后 就医及用药情况:雪诺酮 需要解答的问题:医生 你好 我4月2号移植后,4月11号有点轻微出血,当时下午六点左右挂急诊验hcg545、4月13号我自己去复查hcg1082、孕酮只有7.6,然后我移植后一直塞雪诺酮、一天一颗地屈孕酮片,请问下低孕酮到底有没有影响!症状及患病时长: 我太太怀孕9周胎停了,昨天刚做的人流手术 就医及用药情况:叶酸代谢tt型 ,吃的一直都是400活性➕400普通的 需要解答的问题:如果想继续要孩子,现在再吃应该吃多大的叶酸?症状及患病时长: 我和我媳妇结婚2年半了一直没有孩子,在我们当地做了检查说的卵巢功能很差卵泡只有四个只能做试管而且试管成功率很低这个直接影响到了我们的生活医生, 就医及用药情况: 需要解答的问题: