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2024年03月23日
症状及患病时长：3个月
就医及用药情况：汕头龙湖医院，汕头中心医院，汕头中医医院
需要解答的问题：周主任您好，去年10月底出现脖子左侧有点吞咽异物感，讲话大声也会有点轻微疼痛，到医院做b超提示有两个淋巴结，反应性增生，大的23mm*8mm，结构正常。12月中旬出现左肋骨胀痛，中部连着靠后下缘位置，大便不成形伴随拉肚子（我大便经常不成形有十几年了），到了1月初右侧肋骨也有胀痛，而且空腹打嗝厉害有时还伴有呕吐，总感觉肚子很多气排不出，放屁特别多。期间检查了电子喉镜，上腹部b超，肠胃镜，全腹部增强ct，上腹部磁共振（3.0）+动态增强+mrcp，一直服用胃药，胰酶片和益生菌，还有中药，在之前还服用一个多月抗生素。晚上经常睡不着，睡着就满头大汗，后面开了阿普唑仑，目前睡觉有改善，但是疼痛没有减轻，甚至范围更大。11月14日体重是197斤，到1月初只有184斤，目前基本维持体重184斤不变，一直担心是否胰腺有问题，我们这边小地方，会不会设备问题检查不出来，1月份增强ct没有报有肝囊肿，2月份增强磁共振就报有多发肝囊肿，我之前每年单位体检ct也没有提示肝囊肿，所以非常担心望主任百忙之中帮我解惑
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2024年03月23日
你好，感谢你的信任并提问。
根据你提供的信息，目前考虑的诊断为：1.脂肪肝 2.胆囊结石 3.肝多发囊肿 4.反流性食管炎 5.食管裂孔疝 6.慢性浅表性胃炎 7.直肠及结肠息肉
第一，目前增强CT及磁共振检查没有发现有胰腺的问题，结合肿瘤标志物正常水平，因此不考虑有胰腺的问题，不必担心。
第二，你出现的腹胀、嗳气等症状，主要还是与反流性食管炎、慢性胃炎和肠道功能紊乱有关。对此，你已经在服用护胃药物和益生菌，可以继续服药改善症状。如果进食后胀气明显，可以服用促进胃肠道蠕动的药物，比如莫沙必利以助消化。
第三，对于胆囊结石，目前大小为5mm左右，可以继续半年左右复查超声观察其大小变化。如果以后出现明显的胆囊炎（表现为右上腹疼痛、发热等），那建议手术治疗。
第四，对于肝多发囊肿，之前体检没发现可能是肝脏较小，在影像上不明显所致。肝囊肿的病因目前也不明确，可能与器官老化，局部炎症相关。由于肝囊肿是较常见的良性疾病，不需要担心及进一步治疗。以后与胆囊结石一并超声复查就可以。
第五，对于结肠和直肠息肉，目前已经摘除，如果病理提示为良性，那么就治愈了，不需要后续其他治疗。
第六，对于脂肪肝，是肝脏内脂质沉积的一种疾病，如果肝脏内脂肪含量超过5%称为脂肪肝（正常肝脏脂肪含量小于5%）。引起脂肪肝的因素较多，肥胖、酒精、糖尿病或药物等均可以引起肝脏代谢异常，从而引起不同程度的脂肪肝。
一般情况下，通过改变饮食结构增加运动量，大部分脂肪肝是可逆的。因此，建议你饮食上需要忌烟酒，调整饮食结构（建议适当蛋白质、高纤维素、低糖、低脂肪饮食，不吃或少吃动物性脂肪、甜食等），适当增加运动以促进体内脂肪消耗。长期坚持下去，一般3-6月脂肪肝会有不同程度的改善。药物治疗方面，尚无防治脂肪肝的特效药物，因此不需要去尝试服药治疗。
第七，对于滑动型食管裂孔疝，建议胸外科门诊就诊，评估是否需要进一步治疗。
希望我的解答对你有帮助。
根据你提供的信息，目前考虑的诊断为：1.脂肪肝 2.胆囊结石 3.肝多发囊肿 4.反流性食管炎 5.食管裂孔疝 6.慢性浅表性胃炎 7.直肠及结肠息肉
第一，目前增强CT及磁共振检查没有发现有胰腺的问题，结合肿瘤标志物正常水平，因此不考虑有胰腺的问题，不必担心。
第二，你出现的腹胀、嗳气等症状，主要还是与反流性食管炎、慢性胃炎和肠道功能紊乱有关。对此，你已经在服用护胃药物和益生菌，可以继续服药改善症状。如果进食后胀气明显，可以服用促进胃肠道蠕动的药物，比如莫沙必利以助消化。
第三，对于胆囊结石，目前大小为5mm左右，可以继续半年左右复查超声观察其大小变化。如果以后出现明显的胆囊炎（表现为右上腹疼痛、发热等），那建议手术治疗。
第四，对于肝多发囊肿，之前体检没发现可能是肝脏较小，在影像上不明显所致。肝囊肿的病因目前也不明确，可能与器官老化，局部炎症相关。由于肝囊肿是较常见的良性疾病，不需要担心及进一步治疗。以后与胆囊结石一并超声复查就可以。
第五，对于结肠和直肠息肉，目前已经摘除，如果病理提示为良性，那么就治愈了，不需要后续其他治疗。
第六，对于脂肪肝，是肝脏内脂质沉积的一种疾病，如果肝脏内脂肪含量超过5%称为脂肪肝（正常肝脏脂肪含量小于5%）。引起脂肪肝的因素较多，肥胖、酒精、糖尿病或药物等均可以引起肝脏代谢异常，从而引起不同程度的脂肪肝。
一般情况下，通过改变饮食结构增加运动量，大部分脂肪肝是可逆的。因此，建议你饮食上需要忌烟酒，调整饮食结构（建议适当蛋白质、高纤维素、低糖、低脂肪饮食，不吃或少吃动物性脂肪、甜食等），适当增加运动以促进体内脂肪消耗。长期坚持下去，一般3-6月脂肪肝会有不同程度的改善。药物治疗方面，尚无防治脂肪肝的特效药物，因此不需要去尝试服药治疗。
第七，对于滑动型食管裂孔疝，建议胸外科门诊就诊，评估是否需要进一步治疗。
希望我的解答对你有帮助。
2024年03月23日
主任您好，非常感谢您耐心详细的解答，莫沙必利我也有在吃，还有沃克，得每通和整肠生，斯巴敏。前两天还做了小肠造影，提示胃炎和小肠蠕动亢进，目前腹泻止住了。我就是担心我们这边的增强ct或者磁共振会不会做不清楚，网上很多人说胰腺的病变特别胰腺癌很难查出来，我的症状又特别像，运动我之前一直都有跑步，基本一周一个10公里，体重十来年基本都在194左右，是否还需要再做其他进一步检查？还有我之前1月份的ca199是8，到了2月份就是14了，这个有关系吗？
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2024年03月23日
2024年03月23日
好的，感谢主任，ca199我们单位每年体检都会检查的。还有一个情况就是我拉肚子的时候感觉胀痛就不大明显，如果大便成型胀痛就会明显。我这种情况有没有必要再做个超声内镜？
肠道功能紊乱就会引起你的这些症状。超声内镜检查，适用于CT或磁共振已经发现胰腺有问题再通过超声内镜进一步明确。目前你的情况不需要再去做超声内镜检查。之后每半年左右复查，检查血常规、肝功能、肿瘤标志物、肝胆胰脾超声等检查就可以。
TA的问答
症状及患病时长：
3月初发现尿液呈浓茶色，精神不佳，出现梗阻性黄疸
3月20日做了“腹腔镜下胰十二指肠根治术”
4月10日病理报告出来
就医及用药情况：谨遵医嘱用药挂瓶
需要解答的问题：
目前病理报告已出来
1.请问是胰腺癌早期吗？对生存期是否有影响？
2.是否有扩散？
3.后期要如何配合治疗才能防止复发？靶向药还是化疗？
4. 化疗要做几个疗程？副作用如何？具体是化疗什么部位？
5.饮食是否需要注意，比如少盐少糖、禁烟禁酒、不能吃的食物（如发物、毒性强的、生冷的）症状及患病时长：3个月
就医及用药情况：汕头龙湖医院，汕头中心医院，汕头中医医院
需要解答的问题：周主任您好，去年10月底出现脖子左侧有点吞咽异物感，讲话大声也会有点轻微疼痛，到医院做b超提示有两个淋巴结，反应性增生，大的23mm*8mm，结构正常。12月中旬出现左肋骨胀痛，中部连着靠后下缘位置，大便不成形伴随拉肚子（我大便经常不成形有十几年了），到了1月初右侧肋骨也有胀痛，而且空腹打嗝厉害有时还伴有呕吐，总感觉肚子很多气排不出，放屁特别多。期间检查了电子喉镜，上腹部b超，肠胃镜，全腹部增强ct，上腹部磁共振（3.0）+动态增强+mrcp，一直服用胃药，胰酶片和益生菌，还有中药，在之前还服用一个多月抗生素。晚上经常睡不着，睡着就满头大汗，后面开了阿普唑仑，目前睡觉有改善，但是疼痛没有减轻，甚至范围更大。11月14日体重是197斤，到1月初只有184斤，目前基本维持体重184斤不变，一直担心是否胰腺有问题，我们这边小地方，会不会设备问题检查不出来，1月份增强ct没有报有肝囊肿，2月份增强磁共振就报有多发肝囊肿，我之前每年单位体检ct也没有提示肝囊肿，所以非常担心望主任百忙之中帮我解惑胰腺下方有一低密度灶症状及患病时长：上次我父亲检查甲胎蛋白偏高
就医及用药情况：
需要解答的问题：上次有咨询周医生，周医生建议查我父亲手术康复完做肝脏增强核磁共振，今天查了，检查报告说没有问题，想咨询周医生还需要做甲胎蛋白检查吗？症状及患病时长：图片分别是22年1月 22年10月 23年1月 23年12月的 胆囊息肉都是09cm大小 18年是最后一张7mm
就医及用药情况：无用药
需要解答的问题：这种情况要马上做手术吗？还是继续观察
