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月回答 68
2024年03月28日
我爸65岁，是农民，近几年和我妈一起做些兼职工作。看看门，种种菜，有时搬搬东西。上周末他搬重物，晚上右边膝盖疼，肿。疼了几天后去医院检查，做了右膝关节MRI，平扫。医生建议开刀。我爸想先开点药看看能不能慢慢恢复。
医生给配了药(洛索洛芬钠凝胶贴膏，盐酸氨基葡萄糖胶，醋氯酸芬肠溶片，痹祺胶囊）。他吃了药后说膝盖好像好多了。不知道是不是只是止痛作用。
MRI平扫的图有很多，我这边附上诊断的二维码，希望医生能帮忙看看。
他们给出的诊断建议:
1.右膝退行性骨性关节炎，髌骨、胫骨及股骨关节软骨局部退变损伤，并软骨下骨髓水肿。 2.右膝内外侧半月板撕裂，内侧副韧带损伤。 3.右膝关节积液，腘窝囊肿。
想请问医生，我爸的膝盖的情况，是不是早晚要做手术?
还是他先吃药观察，后续有自愈或者好转的可能性呢？
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您一共有两次追问的机会，我这里可以无限回答，请在追问的过程中，尽可能多的回复补充我需要的信息。
回复输入中，这条不用回…我也会在问诊完全结束后抽空文字汇总基本病情，请您耐心等待！
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2024年03月28日
2024年03月28日
谢谢医生，还有些问题想问问。
1.手术迟早要做，是不是早点做更好一点呢。
2.您说手术的方式千差万别，可以详细讲讲吗？是手术手法有很多种，还是和医生的技术有关系呢。这个手术不同的医院做，差别大不大呢。
3.手术后，恢复到正常走路一般需要多久时间呢。
4.您说这次手术的目的之一是延缓换关节的时间，那一般做完手术后，可以延缓多久呢。
2024年03月28日
诊断是个比较典型的骨关节炎
1. 选择合适的运动方式
建议优先选择低冲击力的有氧运动来保持身体健康。推荐有骑自行车、游泳、健步走等，这些对膝关节冲击力较小的有氧运动。
比如游泳时，水的浮力会显著降低膝关节平时所承受的负荷，这样就可以在较低的压力下进行柔和的运动，从而刺激关节的新陈代谢并改善关节的柔韧性。研究表明，静水压力能够解除腿部血管和淋巴管的充血。水中肢体运动将会促进膝关节肿胀和积液的消退，加速关节活动度的恢复。
蛙泳通过剪力和转弯动作对膝关节施加了不必要的压力，不适合膝骨关节炎患者，建议采用仰泳与自由泳方式进行锻炼。身着浮力背心的水上慢跑也是不错的锻炼方式，即使是晚期膝骨关节炎患者也可以几无负荷地进行运动训练。运动时记得秉承循序渐进、持之以恒的原则，以免受伤。
切记爬山、爬楼梯或有蹲、跪的负重姿势，会对膝关节产生较大压力，不适合老年人、肥胖人群或者膝关节炎患者去做。
2.不要过量运动
适量运动有益关节健康，过量运动损害关节健康。那我们怎样来判断运动是否过量呢？我们可以参照“2小时疼痛原则”。它是由美国关节炎基金会和关节炎自我管理课程提出，以指导关节炎患者平时适度锻炼的。
就是说，不论做哪一种锻炼形式，只要练习结束后，如果说您出现了膝关节的疼痛，休息两小时以后能够缓解的话，表示运动量是可以的；如果说疼痛超过了2小时，甚至第二天关节还是疼痛的话，说明您的运动量过大或者运动方式对您不适用。在这种情况下就应降低运动量或改变运动方式。
3.疼痛如何治疗？
骨关节炎的治疗，现在主要是进行阶梯形治疗，如果你们已经打过膝关节封闭，并且如果已经耐受，在结合患者整体身体状况下选择相应比较合适的治疗方式，后续很排斥手术治疗，还可以考虑PRP（富含血小板血浆）或者干细胞的关节腔注射，但是效果能持续多久不确定，可以考虑可以做关节镜清理下，不行还可以做截骨（如果有全长位片是明显内翻造成的）也可以换单髁（只把内侧间隙换了）最后再说换全膝！
1. 选择合适的运动方式
建议优先选择低冲击力的有氧运动来保持身体健康。推荐有骑自行车、游泳、健步走等，这些对膝关节冲击力较小的有氧运动。
比如游泳时，水的浮力会显著降低膝关节平时所承受的负荷，这样就可以在较低的压力下进行柔和的运动，从而刺激关节的新陈代谢并改善关节的柔韧性。研究表明，静水压力能够解除腿部血管和淋巴管的充血。水中肢体运动将会促进膝关节肿胀和积液的消退，加速关节活动度的恢复。
蛙泳通过剪力和转弯动作对膝关节施加了不必要的压力，不适合膝骨关节炎患者，建议采用仰泳与自由泳方式进行锻炼。身着浮力背心的水上慢跑也是不错的锻炼方式，即使是晚期膝骨关节炎患者也可以几无负荷地进行运动训练。运动时记得秉承循序渐进、持之以恒的原则，以免受伤。
切记爬山、爬楼梯或有蹲、跪的负重姿势，会对膝关节产生较大压力，不适合老年人、肥胖人群或者膝关节炎患者去做。
2.不要过量运动
适量运动有益关节健康，过量运动损害关节健康。那我们怎样来判断运动是否过量呢？我们可以参照“2小时疼痛原则”。它是由美国关节炎基金会和关节炎自我管理课程提出，以指导关节炎患者平时适度锻炼的。
就是说，不论做哪一种锻炼形式，只要练习结束后，如果说您出现了膝关节的疼痛，休息两小时以后能够缓解的话，表示运动量是可以的；如果说疼痛超过了2小时，甚至第二天关节还是疼痛的话，说明您的运动量过大或者运动方式对您不适用。在这种情况下就应降低运动量或改变运动方式。
3.疼痛如何治疗？
骨关节炎的治疗，现在主要是进行阶梯形治疗，如果你们已经打过膝关节封闭，并且如果已经耐受，在结合患者整体身体状况下选择相应比较合适的治疗方式，后续很排斥手术治疗，还可以考虑PRP（富含血小板血浆）或者干细胞的关节腔注射，但是效果能持续多久不确定，可以考虑可以做关节镜清理下，不行还可以做截骨（如果有全长位片是明显内翻造成的）也可以换单髁（只把内侧间隙换了）最后再说换全膝！
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2024年03月29日
医生您好，您并没有回答我的提问，所以再问一次。针对我爸现在的情况，有以下问题。
1.手术迟早要做，是不是早点做更好呢。
2.您说手术的方式千差万别，可以详细讲讲吗？是手术手法有很多种，还是和医生的技术有关系呢。这个手术不同的医院做，差别大不大呢。
3.手术后，恢复到正常走路一般需要多久时间呢。
4.您说这次手术的目的之一是延缓换关节的时间，那一般做完手术后，可以延缓多久呢。
2024年03月29日
1.手术迟早要做，是不是早点做更好呢。
这就和前面讲到的一样，这个并不是早做就一定好，现在的治疗更多的是阶梯化个性化的治疗。是前面讲到的那样逐步的过程！
2.您说手术的方式千差万别，可以详细讲讲吗？是手术手法有很多种，还是和医生的技术有关系呢。这个手术不同的医院做，差别大不大呢。
不同的阶段意味着不同的治疗方式，从微创的关节镜到最后的全膝置换都是逐步和个体化的评估，而不是只是按照时间节点来的。不同的医生操作会有差别，而不是医院等级的区别！
3.手术后，恢复到正常走路一般需要多久时间呢。
不同的手术意味着不同的恢复时间，微创做好后就能直接走路的，而全膝置换可能需要的时间就比较长，按月去计算的
4.您说这次手术的目的之一是延缓换关节的时间，那一般做完手术后，可以延缓多久呢。
做微创手术要接受两个不一定，一个是能缓解多少不一定，症状总体来说能缓解，但是具体多少是不确定的；二是能维持多久不一定，这和实际损伤情况，后续怎么使用关节都有关系
这就和前面讲到的一样，这个并不是早做就一定好，现在的治疗更多的是阶梯化个性化的治疗。是前面讲到的那样逐步的过程！
2.您说手术的方式千差万别，可以详细讲讲吗？是手术手法有很多种，还是和医生的技术有关系呢。这个手术不同的医院做，差别大不大呢。
不同的阶段意味着不同的治疗方式，从微创的关节镜到最后的全膝置换都是逐步和个体化的评估，而不是只是按照时间节点来的。不同的医生操作会有差别，而不是医院等级的区别！
3.手术后，恢复到正常走路一般需要多久时间呢。
不同的手术意味着不同的恢复时间，微创做好后就能直接走路的，而全膝置换可能需要的时间就比较长，按月去计算的
4.您说这次手术的目的之一是延缓换关节的时间，那一般做完手术后，可以延缓多久呢。
做微创手术要接受两个不一定，一个是能缓解多少不一定，症状总体来说能缓解，但是具体多少是不确定的；二是能维持多久不一定，这和实际损伤情况，后续怎么使用关节都有关系
2024年03月29日
TA的问答
症状及患病时长：我是帮我爸爸问诊。患者67岁，男，30多年前膝盖有摔过，多年的老毛病，现在愈发严重。走路时膝盖发胀和疼痛，不能弯，坐下稍微感觉好点。
就医及用药情况：暂时没有
需要解答的问题：膝盖xray诊断报告已出（我们在美国），希望针对报告提供一些可行的建议我爸65岁，是农民，近几年和我妈一起做些兼职工作。看看门，种种菜，有时搬搬东西。上周末他搬重物，晚上右边膝盖疼，肿。疼了几天后去医院检查，做了右膝关节MRI，平扫。医生建议开刀。我爸想先开点药看看能不能慢慢恢复。
医生给配了药(洛索洛芬钠凝胶贴膏，盐酸氨基葡萄糖胶，醋氯酸芬肠溶片，痹祺胶囊）。他吃了药后说膝盖好像好多了。不知道是不是只是止痛作用。
MRI平扫的图有很多，我这边附上诊断的二维码，希望医生能帮忙看看。
他们给出的诊断建议:
1.右膝退行性骨性关节炎，髌骨、胫骨及股骨关节软骨局部退变损伤，并软骨下骨髓水肿。 2.右膝内外侧半月板撕裂，内侧副韧带损伤。 3.右膝关节积液，腘窝囊肿。
想请问医生，我爸的膝盖的情况，是不是早晚要做手术?
还是他先吃药观察，后续有自愈或者好转的可能性呢？
症状及患病时长：父亲今年66岁，直肠癌术后五年，每年坚持复查，未发现复发症状。疫情放开后（2022年12月）连续拉肚子两个月左右，每天数次。此次康复后右膝盖就开始出现疼，刚开始比较轻，到最近疼痛加重，尤其是下蹲时比较困难，目测也比左侧膝盖肿一些。几天前去医院做了核磁共振，报告见图。我父亲大概从2016年开始，每天坚持走路锻炼，大概是每天早上走5公里、傍晚走5公里。2018年12月检查出直肠癌做了切除手术，康复后继续走路坚持锻炼。从2020年开始在小区做保洁，每天需要爬楼梯打扫卫生，监测他的运动数据，每日步数3万以上，偶尔甚至4万步。
就医及用药情况：暂未用药，平时喝牛奶补钙，钙片偶尔吃，没怎么坚持。几天前做了核磁共振，报告见图。
需要解答的问题：1.目前我父亲的这种情况，如何治疗比较好？
2.我们一直劝父亲减少运动量，想请问医生，目前这种情况是否因长时间运动量引起，如果是的话，每天运动量（步数）保持在什么水平比较合适？症状及患病时长：孩子13岁9个多月。2023年10月骑动感单车锻炼，摔了一跤。当时膝盖不疼。那以后上体育课跑步，运动后膝盖疼，爬楼梯膝盖疼，不能下蹲、蛙跳。主要是右侧膝盖。
就医及用药情况：2310月份摔跤以后，十一月份拍了右侧膝片子，做了右侧股骨的核磁。提示皮质缺损。没有治疗。
2024年3月上体育课膝盖疼又去做了双侧膝盖的核磁。双侧滑车发育不良，髌股撞击综合症。没有治疗。医生让休息，不要运动。
需要解答的问题：这个病症大概多久能恢复？怎么做能促进孩子恢复。孩子明年要参加体育中考，希望可以尽快康复。症状及患病时长：于24年1月13日做的左膝半月板缝合术，于1月16日左右发现膝盖弯曲有声音。现在已经过去快两个月了，当左腿用力或者向外弯曲时还是有声响。
就医及用药情况：
需要解答的问题：之前去问过主治医生说可能是髌骨摩擦，说不要紧，但我还是有些担心，想问问是不是就不管它就行了？
