问题详情

您好，咨询已收到，宝宝今天的情况确实要首先考虑荨麻疹，之前的不除外虫咬可能。

接下来的时间我将打字详细回复您如何处理，大概需要半小时左右时间，感谢耐心等待。

备注：您还有两次追问权限，此条信息不需回复，避免浪费追问权限。

您好，首先感谢信任！

一、“3月30日皮肤痒拍了照片在网上问诊，给广西区妇幼的皮肤科医生看，说是螨虫叮咬，开了夫西地酸乳膏、卤米松乳膏、地氯雷他定干混，吃药涂药几天基本好完了。”

这次的皮疹表现，确实要考虑虫咬可能，已经消退就好。
平时要注意勤洗晒衣物床单被罩等贴身物品。

二、“4月5日半夜全身发痒起红疹，去县人民医院看急诊，医生说荨麻疹，开了一只维生素D2果糖酸钙注射液、盐酸左西替利嗪、醋酸泼尼松片、地氯雷他定干混悬剂，吃了几天感觉也多好了。
4月10日早上起来腿上又长了很多红疹，去县人民医院给皮肤科医生看，医生说荨麻疹，开了盐酸左西替利嗪、醋酸泼尼松片、玉屏风颗粒、富马酸酮替芬片、地氯雷他定干混、糠酸莫米松凝胶。现在感觉是指标不治本，吃了药涂了药就不痒了，但是每天早上起床发现身上又长了一大片。”

这两次的确实要考虑荨麻疹，如果单处皮疹（不看其他部位新发或反复发作的）在发作后24小时内能消退成正常皮肤，是更支持荨麻疹的。

荨麻疹病因复杂，主要诱因包括感染、预防接种、食物、吸入物、药物、物理因素（如搔抓、压力、震动、冷热、日光等）以及免疫、遗传因素等。
其中，病毒或细菌感染期间或之后可能发生急性荨麻疹，特别是儿童。一些儿科病例系列研究发现，80%以上的儿童急性荨麻疹病例与感染有关。

由于荨麻疹病因非常复杂，所以大多数荨麻疹都找不到原因。
即使找不到病因，荨麻疹口服抗组胺药治疗也是有效的。而且绝大多数荨麻疹在反复发作一段时间后可以自愈，所以治疗主要是对症。

建议的处理如下：
护理上：
1、尽量保证凉爽，避免热刺激诱发加重。

2、关于荨麻疹忌口问题，是有争议的。目前主流观点是急性荨麻疹不需要忌口，也有观点认为，组胺含量丰富的食物可能会诱发荨麻疹发作的加重。所以荨麻疹发作期间，可以适当减少摄入组胺含量丰富的食物，比如冰冻海鲜，含有调味品、防腐剂的食物（比如腌制的食物、零食），最近食物尽量吃家里新鲜现做的。

治疗上：
1、外用药：
炉甘石洗剂外用，一天两到三次，对症止痒，不需要涂糠酸莫米松凝胶。

2、口服抗组胺药：
您宝宝6岁多，13.5kg，口服盐酸左西替利嗪可以的，一次5mg，一天一次。

盐酸左西替利嗪跟地氯雷他定、富马酸酮替芬联合用必要性不大。目前研究认为，单种抗组胺药加倍优于联合不同抗组胺药。
如果口服常规剂量仍控制不佳，可以加量，口服二代抗组胺药治疗荨麻疹的最大剂量可以加倍到原剂量的4倍。
比如盐酸左西替利嗪，一次5mg，一天一次口服，症状持续加重的，可以加倍到一次5mg，一天两次，仍然症状继续加重的，最大剂量可以口服到一次10mg，一天两次。

口服药剂量加倍可能会出现嗜睡，不过发生的较少，加倍剂量后可以观察。

如果口服最大剂量仍然控制不住，严重的可以加上口服激素，如醋酸泼尼松，但不建议口服太久，一般1-2周内减量停用。稍后需要您补充信息指导醋酸泼尼松的后续使用。

玉屏风颗粒疗效和安全性不确切，不需要用。

需要您补充回复的信息如下：
1、您提到的吃了就不痒了，那皮疹能消退吗？
2、醋酸泼尼松片吃了几天了?剂量是多少呢？
3、孩子体重13.5kg吗？
4、有没有腹痛、关节痛?
5、最近一个月，宝宝有没有发热、流涕、腹泻等其他不适症状或预防接种？

请您按顺序补充以上信息（可以标注1，2，3逐条回复），对判断很重要。

您好，补充信息已收到，编辑信息回复中，请稍候！

备注：此条信息不需回复，避免浪费追问权限。

您好，根据反馈的信息和疑问，回复如下：

1、“皮疹能消退，但是可以看到有明显暗斑；”

这种情况还是比较支持荨麻疹，感染诱发的荨麻疹有可能会出现红斑消退后留下暗斑。

2、“2.醋酸泼尼松总共吃了七天，前四天每天一次每次2.5mg,最近三天每天一次每次5mg;3.孩子体重14.5kg”

现在醋酸泼尼松可以继续一次5mg，一天一次，口服3天后，减量为一次2.5mg，一天一次，口服3天后停用。

如果减量过程中症状加重，可以把盐酸左西替利嗪按照上面提到的加量。

盐酸左西替利嗪可以口服到症状消退无复发后，再口服3天再停用，大多数时间是1-2周，但也有更久一些的。
盐酸左西替利嗪非常安全，没有使用时间的限制。

3、“4.四五天前有一天有过肚子不舒服拉过肚子，没有关节痛”

偶尔一次腹痛，没有关节痛，可以先按照上面提到的方案治疗。对于腹痛、关节痛明显的，严重的可能需要住院治疗。

5、最近没有发热等其他不适，那么本次荨麻疹发作病因就很难明确。这也是临床上经常遇到的情况，大多数荨麻疹都找不到原因。
多数儿童急性荨麻疹发作还是由感染诱发，有些可以没有感染的合并症状，仅以皮疹为表现。

如果反复发作超过6周，每周发作超过2次，就要考虑慢性荨麻疹。
慢性荨麻疹在反复发作一段时间后也是可以自愈的，但病程会更久一些，数月至数年不等。

仍需要您完善的信息：
最近两次就诊，有做过血常规检查吗？如有，可以拍照看一下

您好，补充信息已收到，编辑信息回复中，请稍候！

您好！

孩子体重18kg，口服醋酸泼尼松口服到一次10mg，一天一次都是可以的。
但如果一次5mg，一天一次口服，症状能基本控制，先按照这个剂量口服也是可以的。

如果控制效果不好，醋酸泼尼松可以加到一次10mg，一天一次，口服3天后，减量为一次5mg，一天一次，口服2天后，再减量为一次2.5mg，一天一次，口服2天后停用。

盐酸左西替利嗪正常每天吃，剂量是一次5mg，一天一次。症状控制不住的，也可以按照上面提到的加量到一次5mg，一天两次，仍然症状继续加重的，最大剂量可以口服到一次10mg，一天两次。

除了这两种药和外用的炉甘石洗剂，其他的可以停用。

对于加量口服无法控制的，建议门诊就诊做一下血常规、CRP检查，帮助排查有无感染问题。

稍后给您发一张复诊优惠券，如有病情变化可以再反馈。

希望我的回复对您有帮助，祝您宝贝健康快乐每一天！