问题详情

你好，谢谢您的提问。
我现在急诊特别忙，需要找时间看看您上传的资料
关于病情，我们还要再了解进一步的信息，编辑回复需要一点时间
大约4小时后，我找出整块的时间会再问您一些问题，最后会给出针对性的回复。在我下次回复之前请您先不要回复，一共有两次补充提问的机会，我们要充分的利用。

李女士您好，感谢您的提问
我看过这个报告，确实存在比较明显的低氧的情况。
脑是对氧需求比较高的器官，这样低氧很可能会对认知功能有影响。
但认知功能非常复杂，随着年龄增长、影响记忆力的潜在因素很多，也有可能即使做了手术、没有睡眠缺氧，记忆力仍然得不到改善。

为了更好的了解病情，做出更准确的判断。请您回答下下面的问题好吗？

1. “轻度睡眠呼吸暂停，血氧浓度最低为84%。打鼾情况自小时候就有，一直视为家族遗传。近年来记忆力下降明显。”
请问您记忆力下降多久了？具体是怎样的严重程度？请您举一些例子好吗？有没有影响到工作效率、日常生活？
2. “没有高血压，糖尿病等慢性病”
请问您有没有吸烟、饮酒等习惯？有没有经常运动的习惯？咱们把整个脑血管方面的危险因素、生活方式也评估一下。
3. 请问您在杭州看过几家医院？这几家医院耳鼻喉科医生的意见是否一致？如果看过多家权威三甲医院，耳鼻喉科专家都一致的认为手术指证明确，那么就是值得做的。
大部分睡眠呼吸暂停的患者手术效果一般，无创呼吸机是主流治疗方式。但确实有一部分患者，上气道某些地方结构异常是造成睡眠呼吸暂停的原因，手术可以更好的解决问题。这个手术指证的把握，拿不准时可以多看几个耳鼻喉科专家。杭州大三甲比较多，浙一、浙二、邵逸夫医院都挺好。如果耳鼻喉科专家意见一致，则应该积极手术。
4. 请问您有没有认知下降、痴呆、脑血管病等相关疾病的家族史？
5. 方便的话您可以把血脂化验单拍照上传发我看下。血脂是个常被忽略的危险因素，咱们也关注一下。
6. 请问您有没有做过认知量表的评估？有没有做过脑的磁共振成像？如果做过，可以把结果发我看下。

谢谢您的补充信息。
编辑回复需要一点时间。
请您稍等，大约1-2小时后我再和您分析，在我下次回复前请您先不要继续提问

谢谢您详细补充相关信息。
1. “我是大学教师，一般和学生一周见一次面。上周上过的内容布置的作业我都不记得，得看记录。还有就是比如上周五临时给加了一节课，到这周二上课时已经完全忘记了，造成旷课。不过小时候大学研究生孩子小时候时候的一些事情还是记得的。另外就是我以前记学生名字和面容很厉害，一个年级100多学生，我上过几周课以后就能够叫出学生名字了，现在完全不行。有时候还会把老同事的脸认错，叫错名字。这个情况近四五年越来越厉害。”
这样看，记忆力下降已经影响到工作生活，需要去记忆门诊或者认知门诊看下，至少做个认知量表评定、做下脑部磁共振平扫看看有没有脑部记忆相关结构异常。

2.“我工作特别忙，几乎没有运动时间。有时候自己家里做做拉伸。不吸烟，偶尔饮酒。工作强度大压力也比较大。经常要带合唱团比赛参加表演什么的。”
劳累、压力大也会影响认知。有些事该减负还是要减。
人到中年，身体不如从前，心态需要调整，要有保养身体的观念了。
减少工作量，经常运动，有一定的放松时间，身体最为要紧。

为了更好的了解病情，请您再回答一下下面的问题好吗？
1. “我自认为我家有老年痴呆遗传基因。我大伯，姑姑去世之前都患有老年痴呆症，走的时候七十多岁。另一个大姑姑现在九十多，神志不清楚不认得家里人。目前我爸爸还行，但有时候从我妈口里感觉想问题比较奇怪，具体忘记了。”
看起来您父亲那边多人有痴呆病史。但是痴呆背后原因很多，除了阿尔兹海默病，还有血管性痴呆等等。一般来讲，如果是遗传导致的痴呆，您不应该比您父亲发病早太多。
请问您父亲现在认知功能大约是怎样的情况？有没有因为记忆力下降而影响生活的时候？他有没有心脑血管疾病？高血压、糖尿病等其他潜在影响认知的疾病？
2. 请问您晚上睡眠怎么样？每天晚上睡几个小时？有没有入睡困难、夜间频繁醒来以及早晨醒的太早的情况？
3 工作压力大，记忆力减退，还要警惕有没有焦虑抑郁等因素的影响，这些因素也有可能影响记忆力。您平时情绪怎样？有没有情绪低落、兴趣减少、容易往悲观方向想事情？或者易烦躁？担忧、焦虑？为了更好的评价这方面，请您做下下面的量表好吗？然后把这两个量表的得分分别告诉我
4. 下午您可能漏传图片了，您可以把手上有的化验检查单发我看看，咱们看看有没有其他方面健康相关问题

谢谢您进一步补充相关信息，我编辑回复需要一点时间，稍后提交给您

1.“我父亲有高血压。记忆力如何我说不上来，因为不常年生活在一起，他在安徽老家，我在浙江。年纪大了多少记性会有点不好吧。”
您可以了解一下您父亲现在的认知情况。另外您也可以关注下您父亲的血脂，也有可能您父亲和您血脂都高一些，您大伯，姑姑也可能有血脂血症、高血压，最后痴呆的原因很难推测是阿尔茨海默病还是血管性痴呆还是其他的。一般来讲，阿尔茨海默病和血管性痴呆是老年人痴呆的第一、第二常见原因。
愿意且方面的话可以查个APOE 基因分型。如果携带E4，有更高的概率出现高脂血症+痴呆。现在很多三甲医院都能做了。可以去医院就诊评估认知的时候和医生说一下。

2.“我的睡眠一直都比较好，属于秒睡那种，就是睡着以后打鼾比较厉害。夜间一般因为小便憋醒，上完厕所以后入睡会有点难，我一般就听广播，半小时内就会睡着了。”
整体上您的睡眠还行。

3.“第一张抑郁症量表6分（其中感觉疲惫那一项我打了3分，是因为我真的太忙太累了。不是感觉，是事实。）第二张GAD5分。”
焦虑抑郁方面症状并不明显。

4. 耳鼻嗯方面您可以再找公立大三甲的专家问下。如果医生一致认为应该手术，不妨试试。确实有不少睡眠呼吸暂停的患者，采取合理的治疗措施之后，认知功能、精神状态都有明显改善。

其他方面您也需要留意的是：每年体检、关注血压、血糖、血脂。您现在比较年轻，并没有太多心脑血管疾病危险因素，目前吃他汀的证据不够强。但人随着年龄增大，这些危险因素的发生率会越来越高，有可能未来某个时候需要服用他汀类降脂药。

另外，您父亲既然也有可能有睡眠呼吸暂停，建议也评估一下看看。如果程度严重的话有可能也能从治疗（无创呼吸机或手术）中获益。